腹部手法按壓聯合結構式心理護理對電子結腸鏡檢查患者的影響

王君 丁艷

1滕州市中心人民醫院內鏡中心 277599；2滕州市中心人民醫院甲乳科 277599

近年來，因飲食方式、生活習慣等原因導致腸道疾病致病率呈上升趨勢，包括有腸道炎癥、息肉、腫瘤疾病等〔1〕，目前電子結腸鏡成為腸道疾病的檢查常用方法之一，可對患者實施診斷及治療，因“直觀性、安全性及可靠性”而著稱，近年來其普及率逐漸升高。該檢查為侵入性檢查，在對腸道疾病患者進行檢查時，會刺激到患者迷走神經，患者腸道平滑肌也會受到一定程度的牽拉，此時患者易出現腹脹、腹痛等表現〔2〕，亦會發生血壓升高、心率增快等應激反應，除此之外，患者還會伴隨一些心理狀態的改變，如緊張、恐懼等，將會間接影響電子結腸鏡檢查的順利展開，最終對患者的診斷及治療造成影響〔3〕。趙美蓮等〔3〕研究認為：對患者實施正確腹部手法按壓，再配合結腸鏡檢查可有效緩解患者痛苦、減少檢查時間〔4〕。且隨著醫療技術地不斷優化，臨床護理模式已由傳統的“以疾病為中心”模式轉變為“以患者為中心”模式〔5〕，患者的良好狀態成為醫學界關注重點，在進行電子結腸鏡檢查過程中為了緩解患者疼痛、減少患者檢查所用時間以及恐懼、焦慮等負性情感。本文擬探討腹部手法按壓聯合結構式心理護理對電子結腸鏡檢察術患者身心應激、舒適度及檢查效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月在滕州市中心人民醫院行電子結腸鏡檢查的86例患者，其中男54例、女32例；年齡16～72歲，平均(44.24±2.34)歲；就診病因：腹痛34例、便血29例、便秘23例；文化程度：大學及以上25例、初中及高中36例、小學及以下25例。根據兩組患者基礎資料具有匹配性的原則，將其分為常規組及觀察組，每組患者43例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①患者存在腸道疾病病史，結合臨床癥狀，經影像學、病理學檢查，符合腸道疾患相應標準〔6〕；②對本研究知情同意；③患者年齡>16歲，且≤72歲；④經過患者或家屬知情同意。排除標準：①合并身體其他系統器質障礙性疾患者，②患者生存時間<2個月，③因合并有嚴重精神障礙疾患導致依從性差者。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 研究方法

對照組進行常規護理：①監測生命體征：在患者電子結腸鏡插入前后，對其心率、血壓等指標實施監測；②健康宣教：與患者進行溝通，向患者告知結腸鏡相關注意事項、腹部手法按壓與心理護理的意義，提高患者的正確認知；③腸道準備：在進行電子結腸鏡檢查之前首先進行腸道清理，可通過服藥進行，一般選擇甘露醇，做好充分腸道準備工作；④操作流程：電子纖維鏡從肛門插入到腸道，依次觀察肛管、直腸、結腸及回盲部等部位的黏膜狀態，確定是否有病變，有需要的話會獲取活體組織進行病理檢查；⑤休息指導：做完腸鏡后，要注意休息，不可大幅度運動，4～6 h后再進食水。

觀察組患者在常規護理的基礎上開展腹部手法按壓聯合結構式心理護理，具體如下：

1.2.1腹部手法按壓 囑患者進行胸式呼吸，待患者腹部放松后實施腹部按壓。①乙狀結腸：護理人員手掌四指并攏，指尖于患者臍左下方處試探鏡身，等到患者左下腹鏡身消失后對患者左下腹進行按壓，在患者平臥的狀態下，操作者用力按壓右下腹并用合適力度向患者左下腹推進，以此減少患者乙狀結腸的彎曲度，盡最大可能抑制鏡身在乙狀結腸處形成“N”型結袢。而當患者處于右側或左側臥位狀態時，操作者呈托舉式以從上到下的順序按壓患者腹壁，阻止結袢。②橫結腸：操作者憑借自己右手掌尺側掌緣部分在距離患者臍上2 cm處用力向上推頂下垂的橫結腸，推頂后用力壓住，防止橫結腸再次形成“M”型下垂結袢。操作者按壓的力度以使腹壁下陷3 ～5 cm且患者可承受為宜，腹部按壓有效的提示為患者在進鏡時其明顯的疼痛感減弱或消失，整個電子結腸鏡的檢查順利進行。

1.2.2結構式心理護理 ①針對性心理支持結合健康教育：行電子結腸鏡檢查術患者因侵入性操作導致其產生焦慮、恐懼等負性心理狀態，在常規護理的基礎上，護理人員對患者負面情緒進行針對性調節。第一步為建立起和諧的護患關系，以親切、友好的語氣與患者進行交談，告知患者家屬心理支持的意義，在與患者的交流過程中應避免使用較為敏感的詞匯。術前評估患者的心理狀態，針對緊張、焦慮的患者，護理人員應建立全方位心理支持系統，告知患者其緊張、焦慮的情緒為檢查所導致的正常心理應激，引導患者，正視自己的負性情緒，并以適當的方式轉移患者注意力，如聽音樂、下棋、看書等。指導患者可通過鼻深吸氣、口緩慢呼氣來緩解其緊張的心理情緒，此外，通過向患者講述以往成功治療且預后良好的病例來幫助患者樹立治療疾病的信心。②消除負性情緒：產生恐懼心理的患者，護理人員應對患者進行健康教育，對患者進行病情描述時盡可能簡單明了，在整個講解過程中注意多用正性暗示語，以此減少患者恐懼感，建立診斷治療的信心。此外，向患者詳細講述患者病情、診斷及治療的方法，對患者及家屬存在的疑問進行詳細解答。在進行電子結腸鏡檢查前，可以海報、PPT、宣傳手冊等方式宣傳電子結腸鏡術的操作流程、診斷及治療意義以及注意事項等，使患者及家屬對其形成正確的認知，宣傳合理的腹部按壓及心理護理對診斷治療的重要性。③應對技巧：再次向患者重點強調良好心態對電子結腸鏡檢察術的重要性，提高患者在行電子結腸鏡檢查時產生應激反應、疼痛等的應對技巧，充分掌握患者處于何種負性情緒之中，然后以此為根據指導患者形成正確積極的認知、行為等技巧解決問題。④應激處理：耐心對患者及其家屬講解應激源的產生原因、概念、種類、危害等以及積極的心理情緒與應激反應的關系等，從根本上轉變患者觀念，糾正心理負性情緒與應激反應無關等錯誤認知，促使患者對其形成正確認知，并詳細分析應激源，制定相對應的應對措施。

1.3 觀察指標

①心理應激評估：對比兩組患者干預前(入院時)及干預后(介入前)靜息狀態下應激指標水平變化，應激指標有收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、心率(HR)〔7〕。②舒適度評估：采用該院自制舒適度問卷調查表實施評價，該表有5個評分項目(飲食障礙、恐懼、疼痛、娛樂活動缺乏和睡眠障礙)，4級評分法：無不適者記0分、輕度不適者記1分、中度不適記2分、重度不適者記3分，滿分15分，評分與舒適度呈負相關，Cronbach α系數為0.811。③自我效能感評估：采用自我效能感量表(GSES)進行評價〔8〕，該表項目10個，單個項目評分范圍：1～4分，分完全正確、有點正確、多數正確及完全正確，評分與自我效能呈正相關，即個體自我效能感越高則個體應激狀態越佳，Cronbach α系數為0.901。④疼痛評估：采用視覺模擬鎮痛評分法(VAS)進行評價，出現輕微疼痛但可忍受，順利進鏡為0～3分，出現明顯疼痛但進鏡困難，經調整體位后可完成檢查為4～6分，出現疼痛且難以忍受為7～10分。評分與疼痛感呈正相關，Cronbach α系數為0.883〔9〕。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理應激水平比較

干預后，觀察組患者心理應激水平顯著改善，且明顯優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后心理應激水平比較

2.2 兩組患者干預前后GSES、舒適度比較

干預后，觀察組患者GSES評分顯著升高，且明顯高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者舒適度評分顯著改善，且明顯優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后GSES、舒適度比較(分，

2.3 兩組患者干預后疼痛評分、結腸前端到達回盲部所需時間比較

干預后，觀察組患者疼痛評分及檢查時間顯著降低，且明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后疼痛評分、結腸前端到達回盲部所需時間

3 討論

結腸鏡檢查屬侵入性操作，且是一種較強應激源〔10-11〕，在對患者實施電子結腸鏡檢查時，其可引發患者機體產生較強的應激反應，當這種較強烈的應激反應超過患者機體負荷時，患者在生理、生化、心理行為等方面產生相應的變化。系統的術前教育、術前指導等有效護理手段有助于減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，阻止患者發生較強的應激反應，在整個電子結腸鏡的檢查過程中，護理人員的關心、指導等在緩解患者不適癥狀方面發揮有積極作用〔12〕，為患者在檢查時擁有良好的心態奠定基礎。

3.1 腹部手法按壓聯合結構式心理護理對電子結腸鏡檢查術患者應激水平的影響

本次研究結果顯示：干預后，觀察組患者心理應激水平顯著改善，且明顯優于常規組。提示：腹部手法按壓聯合結構式心理護理可改善患者心理應激水平，有助于調整患者心理情緒。與翟春霞和張麗〔13〕的研究結論一致。這是因為：在腹部手法按壓聯合結構式心理護理以整體醫學模式理論為指導首先對患者應激源進行了解與分析，而后根據患者負性情緒制定個體化干預方案，顯著改善患者焦慮、恐懼等負性情緒，從而減少患者機體內大量內源性物質的產生，最終改善患者血流動力學，降低血壓、心率等，改善患者的心理應激水平。

3.2 腹部手法按壓聯合結構式心理護理對電子結腸鏡檢查術患者GSES、舒適度的影響

本次研究顯示：干預后，觀察組患者GSES評分顯著升高，且明顯高于常規組；觀察組患者舒適度評分顯著改善，且明顯優于常規組。提示：腹部手法按壓聯合結構式心理護理可提高患者自我效能感，增強患者檢查時候的舒適度，與劉驥等〔14〕的研究結論一致。這是因為：在腹部手法按壓聯合結構式心理護理中，積極爭取患者家屬及親友對患者的情感支持，減弱患者孤獨感，通過轉移注意力等多方式的護理指導，引導患者樹立關于電子結腸鏡檢的正確認知，增強順利信心，消除患者及家屬對結腸鏡檢的擔憂，提高配合積極性，最終提高患者的自我效能感、舒適度。除此之外，護理人員正確的腹部手法按壓使得電子結腸鏡順利通過亦有助于增強患者舒適度。

3.3 腹部手法按壓聯合結構式心理護理對電子結腸鏡檢查術患者疼痛及檢查效率的影響

本次研究顯示：干預后，觀察組患者疼痛評分及檢查時間顯著降低，且明顯低于常規組。提示：腹部手法按壓聯合結構式心理護理可有效降低患者疼痛感、減少檢查所用時間，與王萍等〔15〕的研究結論一致。這是因為：在腹部手法按壓聯合結構式心理護理中，護理人員以結腸解剖理論為依據，實施了正確腹部手法按壓，其正確的腹部手法按壓對患者結腸脾區因迷走神經的興奮性進行抑制，且縮小結腸的曲度，使得電子結腸鏡順利通過，因此減輕了以往因無法順利通過而引發的疼痛感，有效縮短了檢查時間。

綜上所述，對電子結腸鏡檢查術患者實施腹部手法按壓聯合結構式心理護理，可顯著改善患者心理應激水平、提高舒適度、自我效能感，能夠緩解疼痛、提高檢查效率。

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