賦能理論護理措施對肝癌患者的作用

馮丹丹 張蜀豫

海軍軍醫大學第三附屬醫院肝外四科一病區，上海 201805

據調查顯示，我國肝癌新發病例數、死亡病例數均位居惡性腫瘤前列〔1〕。現階段，我國臨床針對肝癌治療方案以手術為主，即為完整切除病灶部位，且保留足夠功能的肝組織，以降低患者生命危險。但因手術具有創傷性，術后恢復期較為漫長，極易導致患者產生癌因性疲乏，從而導致肝功能恢復程度不佳。加之常規護理基于以往臨床經驗及患者共性問題，具有局限性，導致護理效果并不理想，嚴重降低其心理彈性〔2-4〕。為此，需采取專項、針對性的干預方案以改善其心理狀態及生活質量，延長其生存期限。賦能理論起源于心理學，旨在通過言行、態度、環境的改變給予他人正能量，發揮個人才智和潛能。程君等〔5〕研究顯示，通過對神經根型頸椎病患者護理中實施賦能理論下的延續性護理，可有效縮短其治療周期。本文擬為對上述護理措施進行更加深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年6月期間于海軍軍醫大學第三附屬醫院肝外四科一病區收治的90例肝癌患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《中國肝癌肝移植臨床實踐指南(2018版)》〔6〕肝癌患者的診斷標準；②所有患者癌癥腫瘤分期(TNM)為Ⅱ～Ⅳ期；③預計生存時間>3個月，且年齡≥18歲；④患者住院時間均≥20 d。排除標準:①合并免疫系統、血液系統疾病,如多發性骨髓瘤;②合并其他器官、系統嚴重并發癥者,如支氣管肺炎;③無法有效配合,最終導致無法完成干預失敗者。對照組男女比例為25∶20;年齡42～75歲,平均(58.98±5.77)歲;病程3～8個月，平均(6.23±1.45)個月；文化程度：高中18例、大專17例及大學及以上學歷10例。觀察組患者男女比例為24∶21，年齡41～74歲，平均(59.18±5.48)歲；病程3～9個月，平均(6.39±1.38)個月；文化程度：高中17例、大專17例及大學及以上學歷11例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

經本科室護理人員協商探討后決定，于兩組患者入院當日告知其謹遵醫囑，不可在治療期間互相溝通與本次研究相關內容。

1.2.1對照組 實施常規護理(治療周期為20 d)。①體征監測：護理人員每隔6 h檢測患者的生命體征等一次并做好記錄。謹遵醫囑每2 h監測血氧次，如發現異常情況，立即上報主治醫師；②心理護理：護理人員全面測評患者病情進展及心理狀態，每日延長與患者溝通時間至25 min，通過問答式交談明確患者認知能力及心理狀態(如“你現在內心是如何看待此次治療？你是通過哪些途徑了解肝癌的”)，并給予針對性指導(可講解本院既往治療成功案例)，以降低患者心理負擔，幫助其正確認知疾病及治療。③健康宣教：護理人員以20 min/次，1次/d的頻率實施健康宣教，采取短視頻的形式為患者詳細講解肝癌相關知識(病因病癥、診治方法及預后護理措施)，針對化療期所出現的疑難問題及時解惑。于每次宣教結束后10 min結合相關書籍講述癌因性疲乏的健康知識，并于下次宣教開始前進行考核，以確保每位患者均能夠掌握。此外，以3次/d，30 min/次的頻率播放輕音樂，舒緩患者自身壓力，提高其愉悅感；④睡眠護理：護理人員每日中午詢問并測評患者睡眠情況，通過降低溝通聲音、開關門等降低音響，以給予患者安靜的睡眠環境，囑咐患者降低日間睡眠時間。⑤飲食護理：以清淡、易消化的食物為主，忌煙酒、辛辣。可于睡前熱水泡腳或服用熱牛奶等助眠。在常規治療的基礎上，護理人員可給予非甾體抗炎鎮痛類藥物和阿片受體類藥物鎮痛，同時配合其他方法進行止痛，如聽舒緩、輕柔的音樂。

1.2.2觀察組 實施賦能理論護理(治療周期為20 d)，內容如下。

1.2.2.1問題確立 入院當日，與患者開展20 min的問答式健康交談，通過提問以指引患者表述所存在主要問題，如“你所了解的肝癌知識包括那些？你所期望的治療效果是怎樣的？”，把患者所回答內容詳細記錄在個人檔案內。與患者交談時需明確患者現階段所有在負性情緒及隱藏的健康問題(如“對疾病的恐懼及治療效果的不信任，導致產生焦慮、恐懼等負性情緒，從而導致治療依從性降低”)，以激發患者自主疾病管理能力，樹立疾病問題的良好思考習慣。

1.2.2.2情感表述 以上階段確立問題為干預主旨，旨為保障醫患間的良好關系，采取聆聽的形式對患者實施指導，鼓舞其積極表述自身對疾病的真實感受。開展思維問答，如“手術治療成功后您的感受有哪些？術后成功對你的生活產生哪些影響？”。當患者發泄消極情緒時，護理人員應給予支持和肯定，針對不積極配合治療患者及時給予心理賦能。

1.2.2.3目標設立 面對問題護理人員積極引導患者,與患者共同協商制定符合實情的干預目標,如“肝癌術后護理步驟為那些?如何改善心理狀態?”,通過指引患者對肝癌預后干預措施的思考,以確定自身護理責任。并講述良好心態和積極配合醫囑恢復的必要性,指導患者自主設立恢復目標,從而增強其治療依從性。

1.2.2.4方案制定 結合患者所設立的目標，與患者共同制定針對性干預方案。采取情景模擬的形式(由護理人員扮演患者，模擬預后護理內容，重點講解注意事項及護理細節)開展宣教講解。同時護理人員以20 min/次，1次/2 d的頻率為患者及其家屬進行普及健康知識，包括病因病癥、診治方案、預后護理措施及注意事項，確保患者能掌握(于每次宣講結束后，護理人員隨機選取健康內容進行提問，針對掌握度不佳者，再次給予強化宣教)，針對患者及其家有屬疑難問題時，護理人員需及時采用通俗易懂的語言給予解答和建議，同時強化患者飲食指導(以清淡、易消化的食物為主，避免過冷或過熱食物)和睡眠指導(于每日睡眠前，可播放30 min舒緩、柔和的音樂助眠，必要時可點燃香薰等)。

1.2.2.5反饋效果 每隔5 d，護理人員對該階段的護理內容及效果進行綜合性評估提問，如“你在護理過程中學習到那些內容？現階段的心態及情緒為怎樣？”等分析該階段護理效果。面對表現進步或目標成功者及時給予表揚(口頭鼓勵或小獎品等形式)，以提升患者治療成功的信心。針對護理過程中所存在新問題或改善效果不佳者，和患者共同分析產生原因，并擬定下階段護理內容及方案。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1肝功能指標 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用醫用超聲檢測儀對兩組患者進行檢測并對比，包括總膽紅素(TB)、谷丙轉氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)。

1.3.2心理彈性量表評分(CD-RISC) 于入院當日、出院前1 d由使用心理彈性量表對兩組進行測評并對比，該量表共有25個項目構成，包含3個因子，即為堅韌性(10個評估題目)、力量(8個評估題目)和樂觀性(7個評估題目)。采用5分值測評法。分數越高證明心理彈性越好。量表的Cronbach α系數為0.894，再測信度為0.871，信效度較好〔7〕。

1.3.3癌因性疲乏量表評分(CRF) 于入院當日、出院前1 d由護理人員采用癌因性疲乏量表對兩組患者進行測評并對比，共包含15個條目，軀體、情感和認知3個維度，所有條目均采用Likert 5級評分法：1分代表一點也不；2分代表有一點；3分代表有些；4分代表相當；5分代表非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系數為0.861，合優度指數與效度為0.842，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肝功能指標對比

入院當日，兩組患者肝功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組肝功能指標優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標對比

2.2 患者CD-RISC量表評分對比

入院當日，兩組患者CD-RISC量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組CD-RISC量表評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CD-RISC量表評分對比(分，

2.3 兩組患者CRF量表評分對比

入院當日，兩組患者CRF量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者CRF量表評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者CRF量表評分對比(分，

3 討論

3.1 賦能理論護理措施對肝功能指標的影響

張輝〔9〕等研究顯示，患者經賦能理論護理措施干預后，其TB及ALT等肝功能指標均得到明顯改善。本次研究通過對觀察組實施賦能理論干預，將干預方案分為問題確立、情感表述、目標設立、方案制定及反饋效果5部分對患者實施預后康復干預，通過入院時問答交談，充分掌握患者現階段自身所存在的情緒變化及治療需求并給予針對性康復指導，以改善患者心理狀態為出發點，詳細為其講述良好心態的重要性。同時護理人員加強宣教以提高患者的治療意識，通過共同協商的形式激發患者治療配合度，在適量運動和規律生活習慣的幫助下，逐漸減少肝臟負擔，并注重機體蛋白質、微量元素的攝取充足，不僅能夠及時為患者提供所需營養與能力，且促進細胞的再生與修復功能，以增強人體抗病能力，達到保肝護肝的目的〔10-12〕。本研究說明賦能理論護理措施能夠幫助患者有效改善肝功能指標，從而更好地配合治療。

3.2 賦能理論護理措施對心理狀態和癌因性疲乏的影響

本次研究結果顯示，出院前1 d，觀察組患者CD-RISC量表評分較入院當日明顯改善，且CRF量表評分優于對照組。分析其原因：賦能理論護理方案將肝癌患者視為獨立、特殊的個體，醫患間處于平等合作的關系，而這種合作平等的關系可間接性減少患者的焦慮、恐懼感，使其能夠積極主動地配合治療。護理人員主動探索患者內心痛苦源泉，對預后恢復造成的影響，并逐漸誘導問題外化，使其能夠獨立存在且完全分離，利于患者從嶄新的視角去面對結果及其影響，從而增強其心理彈性。與此同時，通過對患者的真實感受綜合性分析，指導患者家屬全面參加賦能干預中，使患者感受家屬的關懷與照護，并告知患者保持積極良好的心態的重要性，進而消除其負性情緒，降低癌因性疲乏〔13-14〕。

綜上所述，賦能理論護理措施能改善肝癌患者的心理狀態、癌因性疲乏及肝功能。但因客觀條件和研究時間等因素限制，本研究還存在較多不足，望日后不斷完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突