基于“5M1E”分析法的護理管理在降低ICU患者導管相關性尿路感染中的應用

朱汝成 丁平 孫梅紅 許國芹

1儀征市人民醫院護理部 211400；2儀征市人民醫院產科 211400；3儀征市人民醫院普外科 211400

導管相關性尿路感染(CAUTI)指患者通過尿道留置導尿管后，在留置尿管期間或拔除導尿管48 h內發生的一泌尿系統感染，屬于醫院感染中很常見的感染類型。其發生的危險因素包括兩方面：患者和維護方法方面。導管相關性尿路感染主要癥狀表現為尿急、尿痛、發熱、尿頻、排尿困難、恥骨弓上壓痛、肋脊角壓痛或疼痛、尿液惡臭或血尿等。導管相關性尿路感染不僅增加患者的疾病復發率和死亡風險，也延長了患者住院時間，加重患者及其家庭的經濟負擔〔1-3〕。留置導尿管是ICU患者最常見的操作，多數重癥患者易出現意識障礙等不良反應，醫務人員應根據患者病情留置導尿管，以準確記錄尿量、解除尿潴留或充溢性尿失禁。然而，由于自身免疫功能紊亂、機體防御系統受到影響、生命體征的不穩定等原因，加之留置尿管的有創操作，容易使患者發生導管相關的尿路感染，導致其病情惡化，增加其他疾病的發病率、死亡率和醫療成本〔4-6〕。因此，采取積極有效的預防措施以降低ICU患者導管相關的尿路感染具有重要的臨床意義。“5M1E”分析法是日資企業獨特的管理方法，即是指人員(Man)、機器(Machine)、材料(Material)、方法(Method)、測量(Measurement)、環境(Environment)6個方面因素的影響，常用于工序質量控制，目前已被廣泛應用于醫療領域，用于降低患者醫療風險、改善臨床管理質量，已取得顯著成效〔7-9〕。因此，本研究為防范 CAUTI風險，結合臨床實際，將5M1E分析法應用于降低ICU患者CAUTI風險，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月期間儀征市人民醫院ICU行尿道置管100例患者為研究對象，納入標準：①年齡≥18歲的ICU尿道置管患者；②預計留置尿管時間>48 h；③均知情同意本研究。排除標準：①入組時已發生尿路感染者；②已留置尿管者；③合并其他泌尿系統疾病者；④懷孕、哺乳期的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。其中男68例，女32例；年齡27～68歲，平均年齡(43.3±11.2)歲；呼吸衰竭患者16例，腦出血患者20例，麻醉恢復患者22例，重癥肺炎患者12例，心肺復蘇術患者9例，心臟衰竭患者10例，重癥胰腺炎患者5例，膿毒癥休克患者6例。選取2018年1～12月的患者作為對照組(50例)，選取2019年1～12月的患者作為實驗組(50例)，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理，具體內容包括嚴格執行無菌操作、選用合適型號導尿管、每日會陰沖洗、保持集尿袋密閉通暢、定時放尿等。觀察組在常規護理基礎上實施基于“5MIE”分析法的護理管理，具體措施如下。①組建干預小組：小組成員包括ICU醫生1名、ICU護士長1名、ICU責任護士10名、感控醫生1名、感控護士1名，小組成員職稱均為中級或以上職稱，相關臨床工作年限>5年，熟悉留置尿管的操作及護理和醫院感控管理。②小組成員回顧性分析并識別臨床工作中存在的CAUTI風險，遵循“5M1E”分析法，并通過頭腦風暴法從人員管理、設備管理、物品管理、方法管理、監測管理、環境管理方面制定CAUTI防控方案，小組成員經培訓考核合格后正式實施，實施過程中護士長嚴格監督防控措施的實施，感控科進行不定時督導，以保證干預方案的有效落實。③人員管理策略：采用集體培訓及一對一指導的方式，對干預小組人員進行為期1個月的培訓，培訓形式包括PPT講授、案例分析、視頻播放或小組討論等，培訓內容包括手衛生知識、置管操作技術、會陰護理、導管護理、范圍消毒、集尿袋更換等，保證每位成員能夠熟練掌握導管感染及預防的相關知識和技能。建立CAUTI感染預防微信公眾號，干預小組成員掃碼關注，每日推送CAUTI相關科普知識1條進行學習。④設備與物品管理策略：由于硅膠導尿管對患者尿道產生的刺激較小，因此臨床中首選使用硅膠導尿管；此外對于長期留置導尿管患者，應采取抗反流尿袋，以降低CAUTI風險。⑤方法管理策略：每月由護理部和院感科對科室CAUTI 風險管理進行一次質量檢查，主要考核護理人員風險管理中的依從性和質量，實施責任制管理并與個人績效掛鉤，從而構建出由護士長、護理組長、責任護士組成的三級質控體系。⑥監測管理策略：基于循證方法構建《ICU患者尿管拔管評估監測表》，監測項目包括尿量、患者意識、尿潴留、膀胱關注等，責任護士根據監測表每日進行逐項評估，若尿管留置標準選項均不滿足，則經患者主治醫師評估確認后，及時拔管。⑦環境管理策略：護士嚴格執行無菌操作是預防CAUTI的關鍵，因此護士在為患者消毒外陰時需要嚴格遵循消毒流程和規范、做好手衛生和無菌操作，保證最大無菌區以確保操作始終處于無菌環境。

1.3 評價方法

1.3.1CAUTI發生率 參考《尿路感染臨床微生物實驗室診斷》及相關標準，記錄尿道插管患者中泌尿道感染人數和患者尿道插管總日數，此操作由監測小組成員完成。計算方法：CAUTI發生率=(尿道插管患者中泌尿道感染人數/患者尿道插管總日數)×100%。

1.3.2尿管留置時間與住院時間 尿管留置時間為從插管時起至拔管時的天數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后CAUTI發生率比較

基于“5MIE”分析法的護理管理后，實驗組CAUTI發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后CAUTI發生率比較

2.2 兩組患者干預后尿管留置時間與住院時間比較

基于“5MIE”分析法的護理管理后，實驗組尿管留置時間與住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后尿管留置時間與住院時間比較

3 討論

在實際的治療中，尿道置管往往需要進行多項侵入性操作，因此CAUTI的發生率較高，約占醫院感染的40%，且CAUTI無明顯的臨床癥狀，發生后不但不利于原發疾病的治療、增加患者的痛苦、延緩康復時間，也進一步加重社會及家庭的經濟負擔，增加患者病死率〔10-12〕。“5MIE”分析法作為一種有效的監督管理方法，能顯著提高計劃方案的運行，從而達到預期結果，臨床中已有多項研究表明“5MIE”分析法的有效性〔13〕。胡德英等〔14〕研究探討了5M1E分析法在住院患者自殺危險因素分析及預防中的應用，從人員、機器、材料、方法、測量與環境6個方面分析了患者自殺風險因素，并提出了針對性的干預措施，為提高醫療機構的安全管理提供了參考。韋麗娜等〔15〕也將5M1E分析法對ICU住院老年患者應用于肺部感染的預防控制，結果表明患者肺部感染發生率顯著降低，臨床癥狀得到緩解。

本研究在實施基于“5MIE”分析法的護理管理后，實驗組CAUTI發生率顯著低于對照組，尿管留置時間與住院時間顯著低于對照組。通過分析表明：①5M1E分析法作為一種系統性、全面性的現代化管理方式，其主要特點是將管理過程中細化為人員、機器、材料、方法、測量、環境6個方面，能夠將管理過程細節化和具體化，避免了傳統管理模式的盲目性，因此也能充分調動護理人員的主動性，確保每個管理環節的有效和連續。②本研究中，人員管理是預防CAUTI的關鍵，本研究通過對護理人員進行系統化綜合培訓，提高了護士的專業知識和技能，有效增強了對患者CAUTI發生的風險識別能力和護理能力，從而使CAUTI發生率降至最低。③大量研究表明，CAUTI的發生率和導尿管的留置時間呈正相關，隨著導尿管留置時間的延長，雖然護士每天都會進行留置尿管拔管評估工作，但是由于缺乏客觀準確的評價標準，且實際經驗欠缺導致不能準確地評估留置尿管是否可以拔出。本研究在循證的基礎上自行設計《ICU患者尿管留置監測表》，責任護士可根據監測表的內容定期評估患者是否需留置導尿管，強化醫務人員的感染控制意識，降低感染發生率。④設備和材料管理作為客觀因素，在CAUTI感染預防中常常被護士忽略，本研究在臨床實踐中，強調護士根據患者個體進行設備材料的選擇，為降低CAUTI感染進一步提供了有效保證。⑤環境因素是導致CAUTI發生的直接原因，因此提高護士無菌操作環境有重要意義。在臨床操作環節，應該包括對于患者的評估、環境情況、手衛生等，各個環節之間形成十分明顯的關聯，因此在此過程中必須嚴格遵守無菌操作流程和規范，加強細節管理，分析找出高風險的關鍵環節，并制訂出有針對性的解決方案，這對降低CAUTI發生率，保證患者安全，提升患者滿意度具有重要意義。

本研究所得到的研究成果對于降低ICU導管相關尿路感染風險具有積極意義，然而由于客觀條件限制，本研究的研究人群均來自該院，因不同地區的致病菌分布及致病菌耐藥性有所不同，可能會影響樣本的代表性。今后將多中心研究工作，以期提高其干預有效性的廣泛度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突