以穆澤爾模型為框架的護理模式在食管癌放療患者中的應用

黃倩茹

山東大學第二醫院腫瘤防治中心，濟南 250000

食管癌是指腫瘤病灶位于食管上皮組織的惡性腫瘤疾病，具有發病率高、死亡率高等特點，已成為嚴重威脅人類健康的社會公共衛生問題〔1〕。食管癌臨床早期多表現為胸骨后灼燒感、疼痛感、哽咽感等癥狀，隨病情加重可出現吞咽困難、聲音嘶啞、嘔血等癥狀，造成患者生存質量嚴重下降〔2〕。目前放療是治療食管癌的重要手段，可有效控制患者病情發展，降低患者病灶細胞轉移風險，延長患者生命周期，但多數患者放療后會出現嘔心嘔吐、味覺改變、食管炎、食欲下降等攝食相關癥狀，從而影響患者營養物攝入，增加患者營養不良發生風險，嚴重降低患者生存質量〔3-4〕。如何實施有效護理措施緩解食管癌放療患者攝食相關癥狀，改善其營養狀況，提升其生存質量是臨床醫護人員研究的重點〔5〕。穆澤爾模型最早由Muetzel于1988年提出，是在優秀理論基礎上對護理治療學理論作出更全面的概述及闡釋，并在臨床上得到廣泛應用〔5〕。基于此，本研究旨在探討以穆澤爾模型為框架的護理模式在食管癌放療患者中的應用及對攝食相關癥狀群的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年6月山東大學第二醫院收治的食管癌放療患者90例為研究對象，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組各45例。研究組男26例，女19例，年齡30～75歲，平均年齡(54.57±5.47)歲；病變部位：胸下段5例，胸中段19例，胸上段18例，頸段3例。參照組男25例，女20例,年齡30～75歲,平均年齡(54.43±5.46)歲;病變部位：胸下段6例，胸中段18例，胸上段17例，頸段4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。納入標準：確診為食管癌患者；首次接受放療者；符合食管癌診斷標準者；具備正常的交流認知能力者；生命體征穩定者；自愿參與該研究者。排除標準：有放療禁忌癥者；存活期不足一個月者；病情進行性加重者；有言語溝通障礙者；臨床資料不齊者；不配合研究者。

1.2 方法

參照組患者采取常規護理，主要包括：①常規宣教，為患者講解食管癌危害、放療意義、放療注意事項、攝食相關癥狀群管理知識等；同時為患者提供營養膳食食譜，囑咐患者忌食煎炸、辛辣食物；②基礎護理，放療期間指導患者進行口腔護理，密切觀察患者有無嘔心、嘔吐、味覺改變、食欲下降等癥狀，并遵醫囑給予相應處理。研究組在此基礎上實施以穆澤爾模型為框架的護理模式干預，具體如下：

1.2.1成立干預小組 由主治醫師1名、護士長1名、營養師1名、責任護士6名組成干預小組，護士長負責方案決策及監督，營養師及責任護士負責資料收集及方案實施，主治醫師負責相關培訓及疾病診療；由主治醫師對其他成員進行培訓，主要內容包含穆澤爾模型框架、食管癌放療相關知識、攝食相關癥狀群管理等，小組成員查閱相關文獻，結合臨床工作經驗及患者基本資料，各組員以會議討論形式共同制定以穆澤爾模型為框架的護理模式干預方案。

1.2.2以穆澤爾模型為框架的護理模式干預方案實施 (1)加強合作干預：①建立友好關系，患者入院后，責任護士以熱情態度迎接患者及家屬，主動向患者做自我介紹，并介紹醫院醫師水平，協助患者辦理入院手續，做好相關檢查，為患者安排舒適、溫馨病房，盡量將同病種患者安排同一病房，了解患者學歷、家庭文化背景，密切關注患者情緒狀態，認真解答患者提出的相關問題，溝通過程中注意使用尊稱，與患者、家屬建立良好關系。②加強護患溝通，放療前病房護士為患者講解放療相關事宜，主要包含放療流程、放療次數、放療注意事項、放療可能出現的相關癥狀等，為患者發放放療攝食相關癥狀管理手冊，教會患者相關癥狀管理方法；同時了解患者生活及飲食習慣，告知其不良習慣對疾病的影響。(2)親密理論干預：醫護人員在與患者、家屬友好合作基礎上，密切關注患者放療期間出現的攝食相關癥狀群(惡心嘔吐、疼痛、口干、食欲不振、味覺改變等)，依據患者的文化、家庭背景及家屬對癥狀群的情緒反應，緊密結合患者攝食相關癥狀問題，以增強患者食欲為目標，對患者實施以下具體措施：①加強信息支持，責任護士依據患者心理承受能力，征詢患者家屬同意后，將患者相關檢查結果告知患者，并為患者介紹放療后食管相關反應變化過程(食管黏膜水腫→暫時性吞咽困難→放射性食管炎、疼痛→口腔干燥、味覺改變→惡心、嘔吐→食欲減退)；為患者及家屬分析健康飲食的重要性，并為其提供不同癥狀改善方法，如勻漿膳制作方法、進食體位事項、食物烹飪方法等。 ②攝食相關癥狀群管理：a.對吞咽困難、疼痛者，遵醫囑給予患者止痛合劑，以勻漿膳、酸牛奶為主，忌煎炸、辛辣、塊狀食物，食物溫度約37℃。指導患者采用正確進食體位，對食管前壁部癌者吞咽食物時采取后傾坐位；食管后壁部癌者采取正坐位或站位，囑咐患者進餐后勿立即平臥，應保持坐位或半坐位20～30 min，避免食物反流，餐后以溫開水或鹽水漱口并沖洗食管；b.對惡心嘔吐者，為其按摩合谷、內關等穴位，囑咐其適量食用葡萄、柑橘等水果；c.對口腔干燥者，囑其少量多次飲水，飲水量約2 500～3 000 ml/d，并指導其適量食用西瓜、百合、枸杞等清涼滋陰食物；d.對食欲不振者，根據患者喜好適當播放音樂，創造良好就餐環境，依據其飲食愛好、味覺改變情況及《中國居民膳食寶塔》，指導家屬為患者提供色香味俱全的營養餐及山楂、山藥等開胃食物；e.對無法進食者，遵醫囑予以腸外營養，將氨基酸、葡萄糖、維生素、20%脂肪乳、電解質等營養成分配制成營養液，通過輸液泵緩慢勻速輸入，保證患者總熱量供給需求。(3)互惠干預：①患者方面，指導患者自我識別攝食相關癥狀緩解情況，及時反饋至責任護士，責任護士依據患者反饋結果及時跟蹤調整干預措施，并詳細記錄患者癥狀改善情況，對個別癥狀未明顯改善者進行對癥施護，邀請成功改善者分享康復經驗，同時以和藹語氣給予其鼓勵，教會患者以音樂療法、放松療法調節負性情緒，增強患者治療信心，促使其堅持良好行為改善攝食相關癥狀及營養狀況；②護士方面，建立績效考核制定，將食管癌放療患者攝食相關癥狀改善及營養狀況納入績效考核范圍，責任護士定期評估患者的攝食相關癥狀群緩解率及營養指標情況，將評估結果每月匯總上報至護士長，護士長組織小組成員以會議討論形式綜合分析臨床護理問題，并提出方案改進措施。

1.3 觀察指標

①營養狀況，調查并比較兩組患者的營養狀況，主要包括血總蛋白(TP，正常范圍60～80 g/L)、血清白蛋白(ALB，正常范圍40～55 g/L)、血清球蛋白(GLB，臨界值：>20 g/L)3個指標〔6〕，指標值越接近標準范圍代表營養狀況越好。②攝食癥狀群緩解率，采用我院發放的攝食癥狀群緩解率調查問卷，該問卷包含放射性食管炎、嘔心嘔吐、食欲不振、味覺改變、口腔干燥5個癥狀，比較兩組患者攝食癥狀群緩解情況。③生存質量，采用生存質量量表(EORTC QLQ-C30)評估兩組患者的生存質量情況〔7〕，該量表包含疼痛、睡眠質量、軀體健康、情緒狀態、社會功能5個維度，各維度總分均為0-100分，得分越高代表生存質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組營養狀態情況比較

實施以穆澤爾模型為框架的護理模式干預后，研究組患者的TP、ALB及GLB營養指標值均顯著優于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組營養狀態比較

2.2 兩組攝食癥狀群緩解情況比較

實施以穆澤爾模型為框架的護理模式干預后，研究組攝食癥狀群緩解率顯著優于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組攝食癥狀群緩解情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組生存質量評分比較

實施以穆澤爾模型為框架的護理模式干預后，研究組生存質量各維度評分均顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生存質量情況比較(分，

3 討論

食管癌發病機制多與生活環境、遺傳易感性、飲食及生活習慣息息相關，隨著人們生活環境及飲食習慣改變，食管癌患者例數呈逐漸上升趨勢〔8〕。食管癌主要表現為異物感、吞咽梗阻感、聲音嘶啞等癥狀，嚴重時損害患者其他臟器，若治療不及時會誘發患者食管主動脈瘺、大出血等并發癥，嚴重威脅患者生命健康〔9-10〕。目前臨床上食管癌患者主要采用手術、放療、化療等方式治療，其中放療是通過放射線在機體內進行能量傳遞殺死癌細胞，控制其病情發展，但也會損傷患者機體正常細胞，導致患者易出現口腔干燥、食管炎、味覺改變等攝食相關癥狀，造成患者營養攝入不足，進而增加患者營養不良發生風險〔11〕。研究表明〔12〕，食管癌放療患者營養不良會加重患者食管炎性反應程度，降低患者免疫力，增加患者身心痛苦，嚴重影響患者生存質量。因此亟需行之有效護理措施緩解食管癌放療患者的攝食相關癥狀群，降低患者營養不良發生風險，提升患者生存質量〔13〕。研究表明〔14〕，實施科學合理的護患相處干預措施，可有效改善護患關系，增進患者對護理人員信任，提高患者治療依從性及治療效果，促進患者身心健康。又有研究表明〔15〕，穆澤爾模型護理干預可有效改善食管癌放療患者營養狀況，提升患者機體免疫功能，促進其疾病康復。穆澤爾模型主要是由合作、親密、互惠等方面組成的理論框架，各方面均具有獨特性及協同作用，可相互影響、共同促進，增加護患間溝通及相處機會，促進護患建立友好關系，協同解決臨床問題，達到提升患者治療效果目標〔16〕。

本研究將以穆澤爾模型為框架的護理模式應用于食管癌放療患者中，結果表明，以穆澤爾模型為框架的護理模式干預措施能顯著提升患者攝食相關癥狀群緩解率，改善患者營養狀況，提高患者生存質量。究其原因：參照組患者實施常規護理，通常側重于對患者疾病治療及基礎護理，易忽略護患相處關系，導致患者護理配合度不高，從而影響整體護理效果，不利于患者疾病康復。研究組患者實施以穆澤爾模型為框架的護理模式干預，通過以穆澤爾模型理論框架為指導，以改善患者攝食相關癥狀為目標，對患者實施加強合作、親密理論干預、互惠干預等一系列干預措施，可有效促進護患間建立友好關系，增進護患之間信任，有利于護患協同合作，提高患者治療依從性及治療效果，緩解患者攝食相關癥狀，改善患者營養狀況，促進患者疾病康復，進而顯著提升患者生存質量，此研究與陳麗丹顯著研究相符〔17〕。

綜上所述，將以穆澤爾模型為框架的護理模式干預措施應用于食管癌放療患者護理中，可有效改善患者營養狀態，緩解患者攝食相關癥狀群，提高其生存質量水平，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突