基于GRACE聯合CRUSADE評分的分級護理干預對ACS患者心功能及不良心血管事件的影響

劉瞻

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院全科醫學科，南陽 473000

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的冠脈管腔完全或不完全閉塞引起的心肌急性缺血或壞死導致的一系列綜合征〔1-2〕。冠狀動脈痙攣持續時間短可引起心絞痛，若持續時間較長得不到緩解則可造成不良心血管事件，甚至造成終身殘疾或急性心肌梗死〔3〕。近年來，該病發病率和死亡率逐年攀升，嚴重威脅人類健康。ACS發病急，發展快，臨床若能及時準確地給予ACS患者最有效、最安全的診治，便能很大程度上減少ACS患者致殘率和死亡率〔4〕。因此，迅速識別并盡早對ACS患者危險分級是指導臨床治療的關鍵〔5〕。 而ACS患者在應用抗血小板和抗凝藥物過程中極易出現出血事件，是造成ACS患者死亡的重要原因。全球急性冠狀動脈事件注冊評分(GRACE)和出血風險評分(CRUSADE)是評價ACS患者風險分層的常用評分系統。GRACE評分主要對ACS患者院內死亡風險和出院后6個月的死亡風險進行評估，可以很好地區分ACS高危患者和低危患者，但研究表明GRACE評分在評估部分透析 患者出血事件的風險方面仍然存在一定的弊端〔6〕。而CRUSADE評分有助于判斷ACS患者出血風險，可以很好地彌補GRACE評分系統的不足〔7〕。因此，本研究以GRACE聯合CRUSADE評分的分級護理對ACS患者進行干預，并觀查其心功能和不良心血管事件的發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 2020年4月至2021年5月接受治療的168例ACS患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組84例。納入標準：①經影像學、心電圖檢查確診為ACS；②年齡>18歲；③患者及家屬知情并自愿參與。排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤、感染性疾病或器官衰竭；②凝血功能異常者；③意識障礙或精神障礙者。對照組：男39例，女45例；年齡33～65歲，平均年齡(49.21±8.06)歲；文化程度：初中及以下24例，高中及中專28例，大專及以上32例。觀察組：男41例，女43例；年齡36～69歲，平均(51.19±8.07)歲；文化程度：初中及以下26例，高中及中專30例，大專及以上28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予ACS常規護理：①成立護理小組：小組由1名心腦血管專家，1名心理專家、5名心腦血管專科護士，并選取其中1名護士但任小組組長；②專科護士輪流巡房，每小時一次，密切關注患者的心率、血壓、脈搏和呼吸等變化。③主動與患者溝通，及時了解患者對不適狀況及位置、時間等內容，并及時向主治醫生匯報患者情況。④指導患者靜脈采血以監測心肌損傷、凝血常規、肝腎功能等。觀察組在此基礎上給予GRACE聯合CRUSADE評分的分級護理干預：①確定分級評分方案：由主任醫師1名、副主任醫師2名、心腦血管內科專家2名，護士5名組成小組，查閱資料并結合醫院情況初步制定ACS患者臨床分級護理方案。②護理培訓：對心血管內科全體護士進行GRACE和CRUSADE評分系統內容及評分方法、分級護理等內容培訓，并進行考核，考核合格者方可參與，并選出一名考核優秀者擔任責任護士。③評分分級〔8〕：由責任護士先對患者進行GRACE和CRUSADE評分，GRACE評分>140分和CRUSADE評分>41分為高危患者；GRACE評分在109～140分和CRUSADE評分在31～40分為中危患者；GRACE評分<108分和CRUSADE評分<30分為低危患者。根據分級選擇合適的護理方案。④干預實施：獲取RACE和CRUSADE評分后，由醫生擬定醫囑，護士執行具體的干預措施，根據RACE和CRUSADE評分對病人危險程度分級，分配對應資質的護理人員并入住對應的病區。低危患者入住心血管內科普通病區，患者自行完成飲食、服藥、洗漱等常規活動，并給予保守治療，并要求病人臥床12 h，期間做好心電監測；中危患者入住心臟重癥監護室，由護理人員協助完成日常生活自理活動，并對患者進行30 min1次的血壓監測、48～72 h的心電監測，按需進行血氧高飽和度監測和吸氧處理，并密切監測患者的血小板、血紅蛋白、肝腎功能、凝血指標等，增加GRACE和CRUSADE評分頻率，依據評分變化做好治療預案準備工作；高危患者入住心臟重癥監護室，日常生活護理由護理人員幫助完成，護士根據護理方案進行床邊嚴密監測，做好搶救預案，準備好搶救設備，加強溶栓藥物護理及抗栓用藥指導，確定合理的用藥時間和用藥劑量，避免一切不良刺激，并嚴格要求患者臥床3～7 d。

1.3 觀察指標

①心功能指標：采用彩超多普勒超聲儀(廣州索諾星信息科技有限公司)測量左室舒張末期內徑(EVD)、左室收縮末期內徑(ESV)，并采用辛普森法測量左室射血分數(LVEF)；②不良心血管事件：從心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、出血事件四個方面統計ACS患者的不良心血管事件的發生情況；③住院時間及死亡率：統計兩組住院時間，并于出院后3個月隨訪，記錄患者病死情況；④生活質量評估：采用SF-36生活質量調查表對兩組患者干預前及干預后1個月生活質量進行比較，從生理、軀體、情感、精神四個方 面進行評價，分數越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理研究數據，EVD、ESV、LVEF、住院時間、SF-36評分均采用平均數±標準差表示，并行t檢驗；不良心血管事件、死亡率采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較

兩組EVD、ESV和LVEF在干預前均無顯著差異(P>0.05)；兩組EVD、ESV在干預后明顯降低，LVEF在干預后明顯升高，且觀察組EVD、ESV低于對照組，LVEF高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組不良心血管事件比較

觀察組(心肌梗死1例、心力衰竭1例、心絞痛3例、出血事件1例)總不良心血管事件發生率7.14%，明顯低于對照組(心肌梗死2例、心力衰竭3例、心絞痛6例、出血事件4例)的17.86%(χ2=4.408，P=0.036)。

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生理、軀體、情感、精神評分比較均無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組生理、軀體、情感、精神評分均較干預前有所提高，且觀察組各維度評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組住院時間和死亡率比較

觀察組住院時間明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組死亡率低于對照組，但組間比較差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間和死亡率比較

3 討論

ACS是心血管內科常見的兇險性疾病，致死率和致殘率極高〔9〕。該病與不良生活方式密切相關，近年來，由于人們生活方式的轉變，ACS發病率呈現逐年遞增的趨勢〔10〕。ACS以發作性胸痛、胸悶等為主要臨床癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質量和壽命〔11-12〕。臨床針對ACS疾病的治療方案和護理手段多樣，但由于ACS發病急、發展快，在緊急救治的情況下針對患者不同情況往往缺乏針對性，從某種意義上來說并未充分發揮醫療資源的作用。不同ACS患者危險程度各異，如何及時發現并及時準確對ACS患者危險分層，是指導臨床治療與護理方案的重點與難點〔13〕。目前，常用的ACS疾病風險分層工具主要是GRACE和CRUSADE評分系統，GRACE評分主要用于預測ACS患者院內病死率，但單純的GRACE評分具有一定的局限性，往往低估了部分ACS透析患者的非ST段抬高型心肌梗死事件〔14〕。而CRUSADE評分主要用于ACS患者出血事件的風險評估，且有相關研究證實，無論患者采取何種治療方案，CRUSADE評分均能夠鑒別出血風險，這明顯擴大了CRUSADE評分在臨床的應用范圍〔15〕。于是，本研究對ACS患者施以GRACE聯合CRUSADE評分的分級護理干預，并觀察其心功能和不良心血管事件的發生情況。

研究結果表明GRACE聯合CRUSADE評分能夠準確評估ACS患者危險程度及心功能損傷程度〔16-17〕，從而為臨床診治提供科學指導，便于臨床展開分層干預手段，使臨床治療和護理更加到位。研究結果顯示，觀察組的不良心血管事件發生率低于對照組，提示GRACE聯合CRUSADE評分的分級護理干預可以減少心血管事件發生。原因歸咎于GRACE聯合CRUSADE評分對患者的危險準確分層，并針對不同危險程度患者制定分層干預手段，有利于臨床資源合理利用，能夠給予患者及時有效的治療和優化的護理方案，從而減少不良心血管事件的發生。GRACE聯合CRUSADE評分可以準確預見ACS患者危險因素和疾病嚴重程度，以便臨床及時采取有效治療和護理，減少了疾病發展變化的可能性，并且有針對性的護理方案能夠減輕患者痛苦，促進疾病恢復；另一方面有的放矢的治療和護理減少了不必要診療所花費的醫療費用，減輕患者經濟負擔和心理壓力，從而顯著提高患者生活質量。研究結果還提示觀察組護理方案有降低患者死亡率的趨勢，值得進一步研究。

綜上所述，基于GRACE聯合CRUSADE評分的分級護理干預對于ACS患者效果明顯，能夠改善ACS患者心功能，減少不良心血管事件發生，降低死亡率，并提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突