個體化營養干預對扁桃體切除患兒術后生化指標、傷口感染及胃腸道反應的影響

李朝霞

山東第一醫科大學附屬中心醫院耳鼻喉科，濟南 250013

慢性扁桃體炎是扁桃體持續性、感染性炎癥，該疾病多由急性扁桃體炎反復發作或扁桃體窩引流不暢所導致，屬于耳鼻喉科常見疾病之一，多發于兒童〔1〕。慢性扁桃體炎臨床主要表現為咽部不適、疼痛、口臭、異物感、咳嗽及扁桃體腫大等癥狀，該疾病可引起患兒出現鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發癥，病情嚴重者可導致患兒其他臟器受損，嚴重影響身體健康〔2-3〕。目前扁桃體切除手術是治療慢性扁桃體炎的重要手段，該治療方式可有效切除病灶，緩解疾病癥狀〔4〕。但手術作為侵襲性操作，會引起患兒術后疼痛而不敢進食，導致身體所需營養供給不足，嚴重影響其生長發育及康復效果〔5〕。因此，需要行之有效的護理措施輔助扁桃體切除患兒手術治療，保證所需營養供給，促進其疾病康復〔6〕。有關研究表明〔7〕，個體化營養干預應用于鼻咽癌患者中，可有效改善患者營養狀況，提升患者免疫功能，提高其生活質量。基于此，本研究旨在探討個體化營養干預對扁桃體切除患兒術后生化指標、傷口感染及胃腸道反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月山東第一醫科大學附屬中心醫院收治的扁桃體切除術患兒90例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組和研究組各45例。參照組患兒男24例，女21例；年齡4～13歲，平均(6.52±1.24)歲；體重10～41 kg，平均(18.26±2.18)kg；疾病類型：單純腺樣肥大17例，合并慢性扁桃體炎28例。研究組患兒男25例，女20例；年齡4～14歲，平均(6.57±1.26)歲；體重11～40 kg，平均(19.42±2.21)kg；疾病類型：單純腺樣肥大18例，合并慢性扁桃體炎27例。兩組患兒的性別、年齡、體重、疾病類型等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①行扁桃體切除手術者；②4歲<患兒年齡<14歲；③具有一定的溝通能力；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心腎功能疾病者；②具有精神病史者；③不配合研究者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

參照組給予常規護理干預，主要內容包括：①術前護理，為患兒家長發放健康宣教手冊，囑咐家長學習并參照實施，術前1 d再次強調術前禁食6～12 h，減少術中嘔吐而窒息；②術中護理，密切監測患兒血壓、心率、體溫等生命體征變化情況，術中做好保溫護理措施，使患兒保持正確體位，緊密配合術者器械傳遞、輸注液流量控制、灌洗液加溫等措施。③術后護理，術后麻醉未清醒患兒以頭偏向一側為宜，避免口腔分泌物倒流至咽喉處。清醒后將患兒頭部稍抬高，密切監視其生命體征及術后出血情況，出現異常情況立即處理。做好飲食護理、口腔保健、疼痛管理、康復訓練等相關護理。研究組在常規護理基礎上給予個體化營養干預，具體方案實施如下。

1.3.1成立干預小組 由兒科主治醫師1名、護士長1名、營養師1名、責任護士5名組成干預小組。干預前均統一由營養師對小組成員進行培訓，主要培訓內容為生化指標檢測方法、營養評估流程、健康飲食等相關內容進行培訓，培訓合格后方可進入該干預小組，主治醫師負責患兒異常情況處理，營養師及護士長負責方案決策及統籌安排，責任護士負責基本護理、資料收集及方案實施。

1.3.2個體化營養干預措施實施 營養評估：責任護士主動與患兒及家屬溝通，建立良好的護患關系，告知其營養狀況評估重要性及意義、評估流程及評估配合要點等相關知識后，對患兒按照以下流程進行評估：①BMI指數計算，囑咐患兒在清晨空腹、排空大小便、穿輕薄衣物，指導患兒身體站直、雙腳跟并攏、手臂呈放松姿勢站于體重身高測量儀上，同時測量兩次后取平均值，計算BMI指數=平均體重/身高2，確定患兒體型。②能量需求評估，根據患兒的體型及勞動強度評估其每天基礎能量需求；根據臨床疾病營養要求，在患兒基礎能量需求上，增加15%左右的能量。營養師定期對患兒的營養狀況及膳食情況進行全面評估，以便于根據患兒的實際情況及營養需要對其飲食方案進行適當調整，確保患兒每天機體所需營養，1～2次/周。根據患兒的營養狀況評估結果，結合患兒的身體狀況及飲食口味，為其制定針對性的營養干預方案，具體內容見表1。

表1 個體化營養干預具體措施

1.4 觀察指標

①采用該院發放的生化指標檢測量表，血總蛋白(TP)采用雙縮脲法測定，白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠法測定，血總蛋白標準值范圍為60～80 g/L，白蛋白標準值范圍為40～55 g/L，越接近標準值代表其生化指標越好〔10〕。②采用該院發放的傷口感染情況調查量表，該量表包含感染、無感染2個指標，觀察并比較兩組患者的感染發生情況，傷口感染標準，術后3 d體溫突然升高或術后持續超過38.5℃；下頜下淋巴結腫大疼痛、咽痛加劇；術后腭弓腫脹，創面不長白膜，或白膜不均勻，出現任何一項均表示發生感染。感染率=感染例數/總例數×100%，感染率越高代表感染情況越嚴重。③采用該院發放的胃腸道反應調查量表評估兩組患者的胃腸道反應情況，該量表包含惡心、便秘、腹痛3個指標，胃腸道反應發生率=(惡心例數+便秘例數+腹痛例數)/總例數×100%，發生率越高代表胃腸道反應越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后的生化指標情況比較

實施個體化營養干預后，研究組患兒的血總白蛋白、白蛋白值均顯著優于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預前后的生化指標情況比較

2.2 兩組患兒干預后的傷口感染發生情況

實施個體化營養干預后，研究組患兒的傷口感染率(86.67%)(39/45)顯著低于參照組的97.78%(44/45)，(P<0.05)。

2.3 兩組患兒干預后的胃腸道反應發生情況

實施個體化營養干預后，研究組患兒的惡心、便秘、腹脹等胃腸道反應發生率顯著低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預后的胃腸道反應發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，醫護人員可通過多種手段控制扁桃體切除患兒的病情發展，但若不能解決術后進食問題，保證患兒所需營養供給，將嚴重影響其生長發育及康復效果〔11〕。因此，通過有效的護理措施解決術后進食及營養問題，是促進其生長發育及疾病康復的關鍵〔12〕。個體化營養干預是根據個體的需求特征來給予營養支持，從而達到預防、治療、管理及促進疾病康復的一種營養干預模式，該模式可為患者提供符合其機體生理需要的營養，有利于改善其胃腸道功能，促進疾病康復〔13-15〕。

本研究結果表明，扁桃體切除患兒的生化指標情況有所改善，傷口感染率及胃腸道反應發生率均有所下降。究其原因：參照組患兒給予常規干預，缺乏全面的營養干預措施，只是對患兒單純的提供熱量，使其產生飽腹感，不利于患兒生長發育；研究組患兒給予個體化營養干預，個體化營養干預是由干預小組成員根據患兒的臨床資料，結合患兒的身體狀況及飲食口味，為其制定針對性的營養干預方案，將科學、有效營養干預措施貫穿于患兒整個護理康復過程中〔16〕。通過營養師定期對患兒進行營養評估、為患兒提供多樣化的食譜及飲食指導，不斷調整患兒飲食計劃，可有效增強患兒食欲，補充患兒所需微量元素，確保患兒每天所需營養，進而改善患兒的生化指標，促進其傷口愈合〔17〕。通過責任護士對患兒家屬發放康復指導手冊，告知其預防傷口感染的重要性及飲食禁忌，指導患兒保持口腔衛生，可在一定程度上提高患兒及家屬的疾病認知程度及預防感染意識，促使其杜絕影響感染的危險因素，而選擇有利于其疾病健康的行為，進而有效預防其傷口感染。通過營養師每天對患兒的進食情況進行分析及指導，并囑咐家屬密切觀察患兒咽部創面白膜形成情況及胃腸道反應，可有緩解患兒胃腸道不良反應，進而有效降低其腸道不良反應發生率，有利于患兒疾病康復。

綜上所述，將個體化營養干預措施應用于扁桃體切除患兒中，可顯著改善患兒術后血總白蛋白及白蛋白情況，降低患兒傷口感染率，緩解患兒胃腸道反應程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突