全程護理對顱咽管瘤術后患者并發癥及生活質量的影響

王永華 李小會 陳艷蓉 張妍妮 嵇明艷 楊迎春

蘭州大學第二醫院神經外科 730000

顱咽管瘤作為顱內常見腫瘤，其主要為胚胎期的殘留組織出現良性先天性腫瘤，該疾病發病率約占全部顱內腫瘤的2%～5%〔1〕，且通過手術治療能夠將該腫瘤徹底清除，達到治愈效果。但由于該腫瘤部位解剖學結構較為復雜，在治療中極易造成垂體柄受損，進而導致患者出現尿崩癥等并發癥〔2〕，且若未能采取有效干預措施，極易導致患者在術后出現中樞性高熱、循環衰竭、意識障礙、電解質紊亂及癲癇等并發癥，因此，在患者圍手術期對其采取有效護理措施具有重要意義。由于近些年患者及其家屬對治療、護理工作質量及術后生活質量要求的不斷提高，常規護理措施已逐漸無法適應目前醫療環境，金錦華〔3〕指出，對該類患者實施全程護理，能夠有效降低患者術后并發癥發生概率，進而改善患者術后生活質量，為探究其效果，特選取2014年7月至2019年4月在該院進行顱咽管瘤治療的60例患者進行比較研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2019年4月在蘭州大學第二醫院神經外科進行顱咽管瘤治療的60例患者。納入標準：①患者經CT及MRI等影像學檢查，符合中華醫學會神經外科學分會小兒神經外科學組制定的《顱咽管瘤治療專家共識(2016)》〔4〕中關于顱咽管瘤的診斷標準；②患者符合手術治療相應指征；③患者入院時伴有視力下降、內分泌紊亂、視乳頭水腫等癥狀；④患者認知功能及溝通能力正常；⑤患者對本次研究目的及方法知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有惡性腫瘤；②患者伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能嚴重障礙；③患者伴有凝血功能障礙、免疫功能異常或糖尿病等對術后恢復存在影響的疾病；④患者伴有嚴重認知障礙或精神類疾病，無法有效配合護理措施；⑤患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時期。其中男27例，女 33例，年齡19～66歲，平均(30.23±9.46)歲，腫瘤分類：鞍內-鞍上型19例、鞍隔上-視交周圍型17例，腦室外型18例，腦室旁型6例，腫瘤直徑3～5 cm，平均(3.89±0.47)cm。根據患者入院時間，將其分為常規組及研究組，每組患者30例，兩組患者一般情況及病情經比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情

1.2 護理方法

對常規組患者行常規護理，包括：①術前護理，入院時進行健康教育及心理干預，術前對患者主要臟器功能、內分泌指標等生命體征進行檢測，進行手術器械及患者備皮等準備工作；②術后護理，對患者進行體位護理，密切觀察患者生命體征，并對其切口及引流管進行護理，避免感染等并發癥的發生，同時對患者進行飲食及運動等護理措施。對研究組患者行全程護理，其具體措施包括以下方面。

1.2.1術前護理 包括：①心理干預，由于患者在確診后多伴有恐懼及悲觀等情緒，因此護理人員應在其入院后即對其進行心理狀態評估，并采取具有針對性的護理措施對其進行心理干預，以緩解其情緒，同時對患者提出的疑問進行耐心回答；②健康教育，在患者情緒平穩后，可告知其自身疾病發生、發展的影響因素、手術的必要性、術后可能出現的并發癥及注意事項，提高患者對自身疾病及治療的認知水平，提高其對治療的依從性；③術前準備，與常規組患者干預措施相同。

1.2.2術后護理 包括：(1)體位護理，指導患者保持去枕平臥位，并使其頭偏向一側，并進行低流量吸氧處理，對采取開顱手術治療的患者，應待其血壓平穩后，將其床頭抬高15°～30°。(2)密切觀察患者生命指標，尤其注意對其血壓、神志、瞳孔等進行觀察。(3)心理干預，由于患者在術后極易因切口疼痛等原因而出現不安、焦慮等情緒，因此護理人員在對患者進行日常巡查護理時，應提高與患者的溝通頻率，并對其家屬進行指導，以平穩患者不良情緒。(4)切管護理及飲食護理，與常規組患者護理措施相同。(5)并發癥護理，包括：①發熱，該類患者術后發熱的原因可能為術中導致下丘腦功能受損，進而導致體溫調節功能障礙或術中導致下丘腦產生無菌性腦膜炎等，因此在術后應密切觀察患者體位變化，區別中樞性高熱及肺部感染導致的高熱，對發熱患者，應慎用冬眠藥物，以避免術后患者出現意識障礙等情況，術后給予患者頭枕冰袋、冰帽等物品對患者進行降溫處理。②尿崩癥，該癥狀作為顱咽管瘤術后最常見的并發癥，主要由垂體柄在術中受損導致，因此在術后應觀察患者飲水及排尿情況，并對其尿量、尿比重及電解質情況進行檢測，并采取相應補液措施，對尿量<6 000 ml/d的患者，可不適用藥物，對其神志清醒的患者，指導其多飲水，對情志恍惚的患者，在術后2～3 h留置胃管，以補充其水分及營養物質；對尿量>6 000 ml/d且尿比重<1.005的患者，術后遵醫囑給予其垂體后葉素，用量及用法為5 U/次，1～3次/d，皮下注射，同時，為防止患者出現低血鉀癥，可指導患者口服氯化鉀，用量為尿量1 000 ml補充氯化鉀1 g。③電解質紊亂，對患者電解質進行監測。對高鈉高氯的患者，限制其鈉及氯的攝入，將含鹽類液體改用糖水代替，對其進行氣血分析，頻率為4次/d，并指導患者服用清水或西瓜汁，以促進腎臟度鈉的排除效果，對低鈉低氯的患者，應適當補充氯化鈉以避免腦水腫等癥狀的發生，同時對患者體內鉀、鈣及糖分等指標進行監測。④術后對患者血壓、脈搏及排便顏色進行觀察，對進行留置胃管的患者，對其胃內食物及胃液顏色進行觀察，對伴有胃內出血的患者，采取冰鹽水洗胃、給予凝血酶或輸血等措施進行干預。⑤癲癇，對術后出現癲癇或伴有癲癇前兆的患者，采取鎮靜、吸氧并保持其呼吸道通暢等干預措施。

1.3 觀察指標

1.3.1并發癥情況 比較兩組患者術后并發癥發生概率。

1.3.2生活質量 采用簡明健康測量表(SF36)〔5〕對患者干預前及干預后3個月生活質量進行評價，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，其各維度滿分均為100分，且分數越高表明其生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者治療期間并發癥發生概率

兩組患者在術后出現的并發癥主要包括尿崩癥、高熱、電解質紊亂、癲癇及上消化道出血，且研究組患者發生以上并發癥概率均顯著低于常規組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后生活質量的比較

干預前，兩組患者各維度生活質量均差異無統計學意義(P>0.05)，干預后3個月后，研究組患者各維度生活質量評分均顯著優于常規組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量比較(分，

3 討論

手術治療雖然能夠有效治療顱咽管瘤，但由于手術對患者具有一定程度的損傷性，且該類腫瘤在解剖位置及毗鄰結構較為復雜，因此患者在術后多出現尿崩癥、高熱及意識障礙等并發癥，進而影響患者恢復水平及生活質量〔6〕。而常規護理模式因針對性較差，且對患者心理狀態等方面的干預措施較少，導致患者對自身疾病的認知程度較低，難以配合術后護理措施，影響其治療效果及恢復速度。而全程護理作為臨床使用范圍較廣的護理模式，通過在治療全程對患者采取具有針對性的護理干預〔7〕，以達到有效降低患者并發癥及加快其恢復速度的目的。

3.1 全程護理干預能夠有效降低患者術后并發癥發生概率

本次研究結果顯示，兩組患者在術后出現的并發癥主要包括尿崩癥、高熱、電解質紊亂、癲癇及上消化道出血，且研究組患者發生以上并發癥概率均顯著低于常規組，導致該結果的因素主要包括以下方面：①顱咽管癌患者術后并發癥的發生主要與術中對患者垂體等部位的損傷有關〔8〕，因此其發生概率較高，而采用全程護理模式，護理人員能夠在術后對患者各項生命體征加強監護，及早發現其病情的變化，并采取有效干預措施，避免其癥狀的發生或減弱其癥狀的嚴重程度〔9〕；②袁穎琳等〔10〕指出，患者在術后并發癥的發生，除了與治療方法等因素有關，患者對護理工作的依從性也能夠影響其發生概率，臨床經驗表明，常規護理中對患者術前健康教育及心理干預的重視程度較低，因此患者在術后難以有效配合護理措施〔11〕，而通過全程護理干預，在術前加強患者對疾病及治療的認知水平，同時調整患者心理狀態，以提高其對治療及護理的依從性，因此該組患者在術后能夠更為有效的護理干預措施進行配合，使其癥狀得到有效的預防及改善〔12〕；③李靖等〔13〕指出，該類患者在術后常因鈉水代謝導致內分泌系統功能紊亂，因此應在對本組患者進行干預時，尤其加強對患者鈉水代謝情況進行觀察，并通過調整用藥類型，避免加重患者癥狀，進而有效降低了患者發生內分泌紊亂等癥狀的發生。

3.2 全程護理干預能夠有效提高患者干預后生活質量

生活質量作為評價患者術后恢復程度的重要指標，能夠有效反應治療及護理工作對患者疾病產生的影響，本次研究結果顯示，干預前，兩組患者各維度生活質量均差異無統計學意義，干預后3個月后，研究組患者各維度生活質量評分均顯著優于常規組，其主要影響因素包括：①患者在術前經有效的心理干預及健康教育，其緊張、恐懼等不良心理狀態顯著改善〔14〕，一方面有主提高其生活質量中心理維度指標，另一方面也有效促進了患者治療依從性的提高，進而促進其生理指標的提高〔15〕；②患者在術后出現的并發癥對其術后日常生活造成嚴重影響，而通過全程護理干預的實施，有效降低了該組患者并發癥發生概率，因此其生活質量有所提高。

綜上所述，對顱咽管瘤手術治療患者實施全程護理干預，能夠有效降低其并發癥發生概率，同時要注意改善其術后生活質量，值得推廣。

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