循證護理干預在ACS伴左心力衰竭患者介入治療中的應用

韓冠男

山東大學齊魯醫院，濟南 250014

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是由急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，死亡率高，采取積極的救護措施和護理，可以減輕患者的病情，挽救瀕危生命，并降低死亡率〔1〕。目前，心血管介入治療在臨床實踐中應用較廣泛的為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，具有安全性高、并發癥少的優點，但由于術后患者相應的疾病危險因素仍然存在，所以患者出院后的康復效果并不理想，這與ACS患者的術前準備、患者身體狀況和手術方式有關〔2-3〕。患者的壓力、焦慮、抑郁等不良情緒會嚴重影響治療效果，導致病情發展〔4〕。本文探討循證護理干預在ACS伴左心力衰竭患者介入治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學齊魯醫院2017年1月至2018年12月收治的60例因ACS伴左心力衰竭行PCI手術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字法分為A和B兩組，每組30例。兩組患者一般資料(包括年齡、性別、發病誘因、血壓情況、血糖情況、血脂情況、病程、治療方式、疾病類型等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合WHO關于PCI手術的適應證；②患者及家屬知情同意且接受隨訪；③所有患者均經治療后出院。排除標準：①患有不穩定性心絞痛；②患有其他器官嚴重疾病；③既往患有精神類疾病；④家屬依從性差。

1.2 方法

A組給予常規護理，如指導患者合理進食，按照醫囑正確服用藥物、體征監測、飲食指導、臥位護理、疼痛護理等。B組在上述基礎上實施循證護理干預模式，包括：成立循證小組：成立一個由護士長擔任組長，由主管醫師和責任護士為組員的循證護理小組，明確每個小組成員的責任，并對每位小組成員進行循證醫學培訓，保證其都掌握基本理論以及基本的相關知識和操作技能。確定ACS患者PCI圍術期可能出現的問題：通過小組成員根據患者的個人情況進行評估，包括患者的病史、習慣、心理狀況等，并尋找出主要的護理問題，包括心理問題的誘因、并發癥的預防和護理等。制定護理方案：通過檢索知網、萬方等數據庫，搜集關于ACS及PCI圍術期護理以及上述可能出現問題的解決方法，并在院內相關醫師的指導下，并結合患者的個人情況以及責任護士的具體水平制定護理方案。實施循證護理：①健康教育：向患者及其家人解釋有關治療的相關知識，讓家人積極配合患者的護理。 建立微信公眾號并定期發布健康知識文檔，包括疾病知識、 飲食干預、 活動干預、 心理干預、 環境和康復培訓。護士將評估患者的知識水平，并根據不同情況制定個性化的健康教育計劃。 健康知識教育包括預防和控制疾病危險因素，進行康復運動的安全性和必要性以及調整積極的健康心理。②病房清潔：保持病房安靜、 安全、 清潔和舒適，床單清潔干燥，定期囑咐患者的皮膚清潔衛生。 保持口腔清潔濕潤，合理控制室內溫度、 濕度和光線，并定期打開窗戶以保持空氣新鮮，限制人員進出。③心理護理：向患者解釋冠心病的知識，例如危險因素、 誘發因素、 臨床表現、 診斷、 治療和護理措施。 特別要向患者介紹 PCI 的作用、 并發癥和注意事項。 大多數ACS 患者有神經質、 恐懼和焦慮的負性情緒。 針對不同患者的心理咨詢，大多數的焦慮來自于對未來工作能力和生活質量的關注，應充分理解并指導患者保持樂觀的態度，正確對待自己的病情，建立抗擊疾病的信心以及積極配合治療和護理，爭取早日康復。④飲食護理：讓患者了解飲食對便秘形成的影響。 飯前適當喝水和適當攝入粗纖維食物會刺激排便反應。 指導患者多喝水，軟化糞便，緩解便秘，避免便秘引起的病情加重。⑤鎮痛護理：患有嚴重胸痛的患者可以按照醫生的建議進行嗎啡鎮痛，并靜脈注射硝酸類藥物。 觀察藥物的功效，并準確識別頭痛引起的藥物副作用。 服用一定劑量的鎮靜劑可以有效緩解緊張情緒。⑥并發癥護理：手術期間，密切觀察患者的生命體征，如：呼吸、 血壓、 心率、體溫、 尿量等，重點是否存在房室傳導阻滯、 心室纖顫等心律失常，同時要注意患者手部是否有皮膚溫度和顏色變化，手指、 指甲床的顏色變化等。 術后密切觀察有無滲血或血腫，加壓包扎必須松緊適宜，明確包扎時間。術后應密切觀察心電圖，防止心律失常出現；拔管前常規準備阿托品等急救藥品，拔管時密切觀察心率、血壓變化，是否出現面色蒼白、出汗等癥狀，一旦出現立即給予阿托品靜脈輸注。⑦術后護理：皮下血腫、 出血并發癥護理：術中使用大劑量肝素會干擾凝血過程。 止血裝置的術后應用過緊或長時間按壓了患者的手腕、 術后沒有嚴格的制動將導致不同程度的皮下血腫穿刺或出血，術前應加強對凝血功能的檢查。 動脈穿刺的患者應在術側進行上肢固定。 患者不應支撐、 握緊拳頭或彎曲手臂，不能自然放松并舉起手臂。 加壓敷料中等緊實，并密切觀察患者的穿刺部位是否出血、 牙齦出血、 鼻粘膜以及消化道和泌尿道出血情況。⑧出院宣教：指導患者及其家人監測血壓和心率，了解心絞痛及急性心肌梗死的識別，并教授自救方法，包括服用急救藥和心肺復蘇的基本技術。 囑患者定期復查，當患者到醫院復查時，將進行血液生化、心臟彩色多普勒等的常規檢查。 還需要對患者進行心理健康教育，以指導他們的不良情緒并幫助他們建立治愈疾病的信心。 根據患者的實際情況和醫生的有效建議，應合理安排后續護理工作。

1.3 觀察指標

①出院時采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對心理狀態進行評估。HAMA標準：>29分為嚴重焦慮；>21分<29分為明顯焦慮；>14分<21分為有焦慮；>7分<14分可能有焦慮；<6分無焦慮。HAMD標準：>35分，為嚴重抑郁；>20分<35分為輕或中度抑郁；<8分無抑郁癥狀。②對比兩組患者的并發癥發生情況，包括迷走神經反射、出血、皮下血腫、血栓、尿潴留。③出院后隨訪3個月比較兩組患者生活質量，采取生活質量調查問卷(QOL-C30)來進行評分，評分內容包含軀體功能評分等4個項目，每個項目為4個維度，滿分為100分，分值高則生存質量佳。④出院時比較兩組護理滿意度，采用本院自制調查問卷進行比較。項目包括：服務態度、技術操作、護理主動性、環境滿意度等十個方面編制而成。每個項目分為5～1分。80分以上為滿意，80分以下為不滿意。問卷的信、效度分別為0.83和0.79。⑤出院時應用Athens失眠量表對睡眠質量進行評價，內容包括8個條目。包括夜間的睡眠時間和質量、白天的精神狀態等。每個條目分為4個等級，分別按0～3分進行評定。睡眠狀況的判定標準：>6分為失眠；4～6分為可疑失眠；<4分為無睡眠障礙。失眠率=(失眠+可疑失眠)/總例數×100%。⑥出院時采用舒適狀況量表(GCQ)對患者的舒適狀態進行評價，該量表包括生理等4個維度，共30個條目，每個條目采用4級評分法，為1～4分。舒適度評價：≤60分為不舒適，60～90分為一般，>90分為舒適。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0進行分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗(Z表示)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA及HAMD評分比較

A組HAMA及HAMD評分(45.41±5.26)分，(47.53±3.12)分，分別高于B組(35.25±2.93)分，(36.55±2.31)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

A組患者并發癥發生率高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(n=30)，〔n(%)〕

2.3 兩組護理滿意度比較

B組護理總滿意度96.67%(29/30)高于A組的80.00%(24/30)，差異有統計學意義(χ2=10.371，P<0.05)。

2.4 EORTC QOL-C30評分比較

A組各項QOL-C30評分均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組QOL-C30評分比較(分，

2.5 兩組睡眠情況比較

A組失眠率高于B組，差異統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠情況比較〔n(%)〕

2.6 兩組舒適度比較

B組舒適度高于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組舒適度比較〔n(%)〕

3 討論

隨著人口老齡化的增加，老年患者的冠心病發病率也逐年增加，PCI治療方法已廣泛應用于ACS患者〔8-9〕。但是，老年人由于較長的冠心病病程，全身器官功能障礙以及慢性全身性疾病(如高血壓和糖尿病)的存在，都直接影響ACS介入手術術后的恢復，增加PCI的風險和難度，并且在治療期間發生并發癥的風險也很高〔10-11〕。因此護理過程中應密切觀察病情的變化，以防止發生并發癥。隨著生活水平的提高和護理模式的變化，患者和家屬對護理干預的形式和需求不斷增加，所以需要探索更好的、科學的護理服務〔12-14〕。

有研究顯示，冠心病患者應用循證護理模式可提高患者的護理滿意度〔15〕。本文為此也進行了探究，不同于該文獻的是，考慮到患者由于長期心臟疾病的折磨以及突然的病情加重會導致患者出現焦慮以及抑郁等不良心理，而焦慮及抑郁則會導致交感神經過度興奮從而使血管收縮加重病情。所以在護理方法上需要加強患者的心理護理以及一般舒適護理，從而減少患者的恐懼、焦慮的心理狀態，通過成立循證小組，并對每位小組成員進行循證醫學培訓，保證其都掌握基本理論以及基本的相關知識和操作技能。術前向患者解釋冠心病介入治療的必要性和可行性，介紹注意事項，緩解精神壓力，贏得患者的信任極為重要。

綜上，循證護理干預可以有效提高ACS伴左心衰竭患者的生活質量，減少負性情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突