差異化護理倫理干預在泌尿外科手術患者中的應用效果

王艷春 張波 顏丙秀

滕州市中心人民醫院 277500

泌尿外科是指治療男女泌尿系統與男性生殖系統疾病的一門學科，其治療范圍包括各種尿結石〔1〕、泌尿系損傷〔2〕、前列腺增生〔3〕、腎臟和膀胱腫瘤等〔4〕，目前泌尿外科疾病的治療手段以手術治療為主，但受泌尿外科疾病患處的特殊性影響，患者容易產生恐懼、敏感、自卑及被動等緊張情緒，同時手術后通常會出現劇烈疼痛，不僅會給患者帶來不適感，也會進一步加重其精神緊張程度，繼而延遲患者的術后恢復〔5-6〕。因此，針對泌尿外科手術患者特殊的心理狀態，制定個性化護理方案，對其預后具有重要意義。差異化護理是一種以患者自身為中心，針對患者心理、病情、身體狀況及興趣愛好等個體差異制定個性化護理方案的護理理念，能有效提升患者的舒適度，改善患者心理狀況〔7〕。繆紅莉〔8〕的研究顯示，針對育齡期女性梅毒患者的心理情況進行個性化護理，可以提高患者滿意度，具有較高臨床應用價值。本研究將差異化護理倫理干預應用于泌尿外科手術患者中，探討其實際應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年4月在滕州市中心人民醫院泌尿外科接受手術治療的患者90例，采用數字隨機法分為對照組和證型組，各45例。納入標準：①年齡14～62歲；②成功實施開放泌尿外科手術；③具備良好交流溝通能力；④能夠獨立參與本次研究，知情并簽署知情同意書。排除標準：①治療或調查依從性較差的患者；②有慢性疼痛病史的患者；③伴有語言交流障礙或不能正確理解問卷調查內容的患者；④伴有嚴重臟器功能障礙的患者；⑤伴有免疫系統疾病或惡性腫瘤的患者；⑥伴有精神障礙的患者。對照組男25例，女20例；年齡14～62歲，平均(41.67±4.11)歲；婚姻狀況：未婚15例，已婚30例；文化程度：小學及初中29例，高中及中專11例，大專及以上5例；手術類型：膀胱手術10例，前列腺手術13例，輸尿管手術12例，腎臟手術10例。證型組男28例，女17例；年齡15～61歲，平均(42.36±5.71)歲；婚姻狀況：未婚17例，已婚28例；文化程度：小學及初中26例，高中及中專13例，大專及以上6例；手術類型：膀胱手術 13例，前列腺手術11例，輸尿管手術12例，腎臟手術9例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度及手術類型等基本資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規護理 對照組采用常規護理，包括向患者講解手術方法、注意事項、術前準備、 術后密切監測患者的生命體征與創口情況、引流管護理、心理護理、皮膚護理及口腔護理等。證型組在常規護理的基礎上實施差異化護理倫理干預。

1.2.2差異化護理倫理干預 成立研究小組，由2名泌尿外科主任醫師、1名護理倫理學專家、1名主管護師及3-5名護士組成，根據泌尿外科疾病及手術的特性，針對患者的特殊心理狀態制定干預方案，并對相關護理人員進行護理倫理學培訓，考核合格后進行本次干預。具體內容：(1)術前護理：①對患者進行疾病及治療相關知識宣教，糾正患者對疾病的錯誤認知，提高對疾病及治療的認知，消除其不良心理顧慮；②詳細講解本次干預的方法、目的、過程及注意事項等，強調會嚴格保護患者個人隱私，消除患者的抵觸心理；③與患者進行一對一的溝通交流，消除患者的緊張、害羞及自卑等心理，提高其治療依從性；④講解術后疼痛的發生原因、緩解方法、如何評估自身疼痛程度和及時尋求護理人員幫助等，強調不可過分依賴鎮痛藥物；⑤病床間安裝隔簾，充分保護患者個人隱私，為其準備多功能病床，以滿足不同泌尿外科疾病患者的需求；⑥根據患者性別選擇男性或女性義務人員進行護理操作，未婚女性患者護理盡量在家屬陪同下進行操作；⑦與患者家屬進行溝通交流，鼓勵家屬對患者進行安慰，提升對患者的家庭社會支持及情感支持。(2)術中護理：①手術當天全程陪護患者，介紹手術室環境及醫護團隊，消除其對手術的恐懼心理；②用鼓勵及激勵性語言幫助患者緩解緊張感，引導其樹立治療信心；③盡可能減少手術觀摩人數，術后及時為患者整理衣褲，減少患者隱私暴露。(3)術后護理：①患者術后返回病房時，為其換上前后開檔的新式病員褲，置入尿管使注意遮擋患者隱私部位；②麻醉失效后第一時間告知患者手術成功結束，傳達有利信息，并解釋術后疼痛是正常現象，消除患者恐懼心理，并根據疼痛部位、原因及程度采取相應鎮痛措施；③指導患者舒適正確的體位，每2 h進行1次體位更換，并指導家屬監督患者以正確的體位休息；④指導患者咳嗽、活動或翻身時用雙手適當固定腹部，減少腹部張力；⑤患者病情穩定后，指導家屬以松弛肌肉及按摩等方式緩解患者的疼痛感，同時以深呼吸訓練或音樂等方式分散患者對疼痛的注意力；⑥密切關注患者術后疼痛情況，并給予針對性護理干預；⑦指導患者正確飲食。如術后1 w禁食豆類、糖類及牛奶等產氣食物，多食用高維生素、高纖維食物，適量補充蛋白質的攝入；⑧指導患者在病情允許的情況下下床進行活動，以加強胃腸道的蠕動；⑨指導患者每次換藥前進行適當攝食，換藥過程中細心親切地開導患者，引導其配合換藥；⑩對于留置引流管的患者，嚴格遵守洗手、拉隔簾、問候、查看留置管、觀察傷口敷料、觀察引流液、擠捏留置管、整理病床、告別、洗手的管路護理流程，以防止因管路異常造成患者的不適感。

1.3 觀察指標

①通過舒適狀況量表(GCQ)〔9〕評估患者術后2 d的舒適度狀況，量表共28個條目，包含4個維度，分別為生理、心理、社會文化及社會環境，其中10個正向記分條目，18個反向記分條目，每個條目1～4分，評分越高表示患者術后舒適度越好。②通過匹茲堡睡眠指數(PSQI)量表〔10〕評估兩組患者干預前后的睡眠質量，量表共18個條目，包含7個維度，分別為睡眠總時長、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日漸狀態、催眠藥物應用及睡眠質量，每個條目0～3分，總分0～21分，評分越低表示睡眠質量越好。③統計兩組患者術后康復時間，包括術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后舒適度評分

實施差異化護理倫理干預后，證型組患者的生理、心理、社會文化及社會環境評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后舒適度評分

2.2 兩組患者睡眠質量評分

實施差異化護理倫理干預后,證型組患者的術后睡眠質量評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量評分

2.3 兩組患者術后康復時間

實施差異化護理倫理干預后,證型組患者的下床活動時間及住院時間顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后康復時間

3 討論

泌尿外科手術包含前列腺、腎臟、膀胱及輸尿管等臟器的手術〔11〕，但手術的侵入性操作與尿液的刺激容易引發感染，同時由于患處及手術部位的特殊性與隱私性，若患者在治療護理中的倫理需求得不到充分的尊重，極易導致其出現自卑、羞怯、緊張及抵觸等心理障礙，同時泌尿外科手術具有一定的創傷性〔12〕，患者術后往往會出現疼痛癥狀，甚至導致患者產生睡眠障礙，而充足及高質量的睡眠是患者術后機體恢復的有力保障。調查顯示〔13〕，泌尿外科手術患者對疾病康復、隱私保護及健康教育存在較高需求，其中未婚、女性及高學歷患者由于經歷、思想及閱歷的影響，對護理倫理的需求處于較高水平。因此，針對泌尿外科患者不同的倫理需求實施差異化護理倫理干預，對患者的護理工作具有重要意義。

差異化護理倫理干預通過加強相關醫護人員的護理倫理學及職業道德教育，提升醫護人員的職業素養與人文情懷，充分尊重患者的隱私權、自主權及知情同意權，以滿足患者對疾病康復的需求。術前通過對患者的健康教育，說明治療及護理過程中隱私部位的暴露是為了取得更好的治療與護理效果，讓患者對疾病與治療產生正確認知，使其做好充分生理及心理準備，以消除患者的自卑、害羞及抵觸等心理障礙；手術過程及置入尿管等操作時，對患者隱私部位做到充分遮擋，減少手術觀摩人數，及時為患者整理衣褲等，盡可能減少患者隱私部位暴露，減輕其心理障礙；加強醫護人員的護理倫理學及職業道德教育，提升醫護人員職業素養，嚴禁隨意談論患者個人隱私，滿足患者的自尊需求。針對未婚、女性及高學歷等護理倫理需求水平較高患者，實施針對性護理干預，如根據患者性別選擇男或女醫護人員，在家屬陪同下對未婚患者進行護理操作等，充分尊重患者自尊及安全需求，耐心傾聽患者的傾訴，使患者得到充分的理解與認同，及時與患者家屬進行溝通，充分發揮家庭對患者的人文關懷與支持，使患者正面面對疾病，樹立康復信心；術后密切關注患者的術后疼痛情況，并及時給予干預措施；對患者進行飲食及運動指導，促進患者康復過程。高靜和沈靜靜〔14〕研究顯示，康復外科理念結合針對性心理干預，可以有效改善泌尿外科手術患者心理狀況，減輕機體應激反應，提升患者的術后舒適度，使患者以更好的身心狀態配合治療，最大程度改善其預后。說明根據泌尿外科手術患者的倫理需求實施差異化護理干預對改善患者的預后具有重要意義。

本研究中，實施差異化護理倫理干預后，證型組患者的生理、心理、社會文化及社會環境評分均顯著高于對照組，表明患者術后舒適度得到明顯提升；證型組患者的術后睡眠質量評分均顯著低于對照組，表明患者睡眠質量得到明顯改善；證型組患者的下床活動時間及住院時間顯著少于對照組，表明患者術后康復時間得到明顯縮短。這與李麗等〔15〕的研究結果相似，即給予外科手術患者針對性地護理干預方式，具有顯著的護理效果，能夠有效降低患者的術后疼痛感，值得在臨床護理上推廣使用。

綜上所述，對泌尿外科手術患者實施差異化護理倫理干預，能有效提升緩患者術后舒適度、提升患者的睡眠質量及縮短患者術后康復時間，具有較高臨床引用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突