治療性溝通護理干預對膝關節滑膜炎患者治療效能及治療效果的影響

林永霞 陳敏娟

蘇北人民醫院門急診輸液室，揚州 225001

膝關節是人體最大的滑膜關節，出現滑膜功能異常的風險較高。膝關節滑膜炎是由滑膜受到刺激(膝關節扭傷、關節內損傷)后出現的無菌炎癥〔1〕，臨床表現為脹、疼痛、活動困難、走路跛行等〔2〕，嚴重時還會造成暫時或長期部分喪失勞動力。關節腔內注射是膝關節疾病治療的一種常見方式，可有效提高關節滑液粘彈性，起到保護和修復作用〔3-4〕。但關節腔注射是一種有創操作，患者在接受治療時可能會出現恐懼、抵觸的行為，進而影響治療效果。治療性溝通是為了協助治療而進行的一種溝通方式，通過提供相關信息，幫助患者糾正不良認知，優化應對策略〔5〕。選取該院2019年7～12月收治的120例采用關節腔內注射治療膝關節滑膜炎患者為研究對象，探討治療性溝通護理干預的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇北人民醫院收治的120例采用關節腔內注射治療膝關節滑膜炎患者。納入標準：①均經明確診斷；②患者知情同意，清楚研究內容；③年齡≥18歲；④首次關節腔內注射的患者；⑤入組前未接受任何治療；⑥文化程度小學以上；⑦臨床資料完整。排除標準：①過敏體質；②危重患者；③因其他原因導致的膝關節疼痛及功能障礙；④血小板、白細胞數目降低或嚴重貧血；⑤合并有心理障礙、精神障礙者。觀察組男32例，女28例；平均年齡(56.53±24.38)歲；單側積液56例，雙側積液4例；疾病類型：骨性關節炎52例，風濕性關節炎4例，類風濕關節炎2例，創傷性骨關節炎2例。對照組中男35例，女25例；年齡(55.71±23.65)歲；單側積液53例，雙側積液7例；疾病類型：骨性關節炎48例，風濕性關節炎5例，類風濕關節炎3例，創傷性骨關節炎4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均采用關節腔內注射玻璃酸鈉治療，劑量相同，療程為2 w。其他口服藥物的種類、劑量均衡。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用治療性溝通護理干預，內容如下。

1.2.1關系性溝通 主動向患者介紹自己，與患者溝通，了解患者一資料、病情、個性特征、文化背景等，初步建立護患關系，取得患者的信任。了解患者的音樂喜好，根據患者的文化程度、生活環境及欣賞水平等選擇民謠、古典音樂、現代音樂等，由專業人員對音樂進行分析，最終選擇其中2～4首作為治療曲目。所選取音樂要明朗有規律、情緒歡快、旋律簡單。

1.2.2評估性溝通 與患者的主治醫師溝通，熟悉患者的疾病資料、治療措施(治療方案、治療時間、療程)，評估患者對膝關節滑膜炎疾病、關節腔注射的治療的認知程度以及心理健康水平。結合患者關系性溝通中了解的信息，做好相關準備，確定與患者治療性溝通的重點，選擇患者易于接受的方式，制定有針對性、個體化的溝通方案〔6〕。

1.2.3治療性溝通 根據事先對患者的了解，選擇以下干預的重點。(1)信息支持：①治療前的信息支持：發放給患者有關關節腔注射治療的相關健康宣傳資料，首先講解膝關節滑膜炎的病因、診斷、危險因素、治療方法、預后等相關知識，結合患者的問題和需求，給予重點解釋。其次講解關節腔注射的治療內容，包括準備工作、配合事項(坐位、屈膝，小腿自然下垂、膝關節放松等，避免空腹注射)、注射藥物(藥物用法與用量，每次2 ml，每周1次)、注射過程、注射中可能會出現的不適、注射后可能出現的不良反應，強調該治療的重要性，提高患者的治療依從性。幫助患者針對疾病和治療方式建立正確的認知，并幫助患者盡快熟悉治療流程、醫院環境，轉換好自己角色。②注射前的信息支持：詢問患者是否進食，以免發生低血糖反應加重注射引起疼痛而發生眩暈。告知患者注射過程中、注射后可能會出現輕微脹痛感，讓患者有心理準備。向患者強調注射過程中保持制動。③注射后的信息支持：將關節腔注射治療后的相關注意事項打印在患者治療單的背面，結合其內容，于治療后集中講解。主要內容如下：囑患者注射后休息片刻，適當活動膝關節，以利于藥物擴散、吸收，指導其內旋、外旋膝關節20次。告知患者關節腔內注射后當天注射部位4 h不能濕水，2 d內局部不能涂抹藥物，以免發生感染。同時避免膝關節伸曲、負重活動〔7〕。告知患者若出院后疼痛的處理方法，可旋轉或按摩膝關節，注射2 d 后可熱敷，都能有效緩解疼痛。若注射部位皮膚出現瘙癢、皮疹等，不必過度緊張，一般2～3 d可自行消失，若癥狀持續時間長，可來院復診。(2)情緒管理：①注射前與患者進行簡單溝通、心理安慰，消除患者的恐懼心理。注射中注意觀察患者的治療反應，對于過度緊張的患者，主動與其溝通，轉移其注意力，或指導患者深呼吸，減輕應激反應。還可采用非語言溝通手段，如眼神、表情、撫摸等緩解其緊張情緒。②于治療中播放音樂，音量在50～70 dB。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效能感 于護理前、護理1 w、護理6 w進行評價。根據一般自我效能感量表(GSES)的相關內容進行改進〔8〕，共10個問題(均改為治療及預后相關效能的問題),最高分40分,得分越高治療效能感越高,根據得分情況可分為較低(<11分)、偏低(11～20分)、偏高(21～30)、較高(>30分)。

1.3.2治療效果 ①腫脹、關節功能：采用數字評分法(NRS)評價護理前、護理6 w后的關節腫脹〔9〕、關節功能情況〔10〕，其中腫脹分為無腫脹(0分)、輕度腫脹(1分)、中度腫脹(2分)、嚴重腫脹(3分)；關節功能分為無功能障礙(0分)、輕度功能障礙(1分)、中度功能障礙(2分)、嚴重功能障礙(3分)；由患者根據患病有與正常狀態的差異進行評價。②治療效果：參照相關文獻中的診斷標準〔11〕，根據患者臨床癥狀的消失情況分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。總有效率為前三項之和/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效能感比較

兩組護理前GSES評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理1 w、6 w治療效能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效能感比較(分，

2.2 兩組患者護理前后腫脹、關節功能比較

觀察組護理2 w后的腫脹評分、關節功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后腫脹、關節功能評分比較(分，

2.3 兩組患者臨床療效總有效率比較

觀察組的臨床療效總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效總有效率比較〔n(%)〕

3 討論

膝關節滑膜炎在臨床上的發病率較高，可有多重疾病，如關節退變、風濕性疾病、骨質增生、創傷等造成。該病造成的疼痛、關節功能受限，嚴重危害患者的生活質量。早期診斷及有效的治療是改善預后，減少后遺癥的關鍵。但就目前而言臨床上尚缺乏治愈膝關節滑膜炎的方案，維持關節功能狀態，緩解疼痛，提高生活質量是臨床指南公認的治療目標。膝關節腔內注射治療能夠恢復滑液及關節組織基質的流變學特性，減少組織之間的摩擦，緩解滑膜炎癥，減少炎癥關節液的滲出，利于腫脹的消退、疼痛的減輕，同時還能改善關節內環境，減少軟骨的破壞和促進損傷軟骨的修復，增加關節活動度〔12〕。但對于首次采用關節腔內注射治療的患者而言，面對這種缺乏了解的有創性操作和疾病帶來的軀體功能改變，難免會產生不確定性和心理上的復雜反應，影響治療依從性及治療效果。護患溝通是增進患者疾病知識，緩解患者負性情緒的有效途徑。治療性溝通是近年來興起的一種護理模式，通過心理學和社會學特點來加強和患者之間的交流，上激發患者治愈疾病、積極面對的決心〔13〕。

本研究顯示，治療性溝通能夠提高患者對關節腔注射治療的積極性和自信程度。王云等〔13〕認為治療性溝通能夠減輕患者的不確定感，提高治療依從性。詹敏〔14〕研究顯示，治療性溝通能夠提升患者的康復希望水平，減輕心理應激反應。陳勝燕等〔15〕認為，治療性溝通能夠為患者提供必要的醫學信息，糾正非理性認知，增強患者的治療。為了使患者獲得較好的關節腔內注射治療認知水平，治療性溝通首選通過關系性溝通，建立起護患信任關系。通過評估性溝通了解患者的認知程度，探究問題的根源，尋求解決問題的資源，制定個性化、針對性的溝通方案。治療性溝通環節通過前期了解到患者最迫切想要知曉的問題及可利用的應對資源，進行信息支持和情緒管理，增進患者對治療的了解，消除疾病不確定性，同時使患者在積極主動的基礎上不斷激發其調適情緒的能力，最終起到了幫助患者獲取信息能力、緩解心理壓力、安撫情緒的作用。患者在面對關節腔內注射時能夠較為從容，自我效能感得到提高。本研究結果還表明，與常規護理相比，治療性溝通護理6 w后的關節功能、腫脹改善程度更好，療效更高。護理的目的是輔助治療的順利開展，確保治療效果。治療性溝通的實施以患者為中心，護患雙向溝通，通過完善的疾病防治知識、關節腔內注射知識介紹、講解，糾正了患者的非理性認知，減少了不良因素對治療效果的影響，有利于確保療效。同時，治療性溝通的實施增強了患者的自我效能感，不僅調動了患者的治療積極性，而且增強了自我監督管理能力，這也是治療效果得到提高的重要原因。有研究〔16〕認為，治療性溝通能夠改善患者的應對方式，促進治療的順利開展。

綜上所述，治療性溝通護理干預能有效提高膝關節滑膜炎患者的治療效能及治療效果。

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