長沙市社區高齡老年人衰弱現狀及影響因素研究

吳 丹

湖南省人民醫院,湖南 410013

衰弱是一種與增齡密切相關的老年癥候群,主要表現為機體儲備能力減退、生理功能下降和多系統功能失調,從而限制機體維持內部平衡和抵抗外界刺激的能力,導致機體易感性增加,即使很小的刺激也可能會增加老年人發生抑郁、認知障礙、術后譫妄、摔倒、死亡、失能、入院等多種不良健康結局的風險[1]。人口學理論界通常根據年齡將老年人分為3類:60～69歲為低齡老年人,70～79歲為中齡老年人,≥80歲為高齡老年人[2]。目前,專門針對社區高齡老年人衰弱的研究較少,本研究旨在通過調查長沙市社區高齡老年人衰弱的現狀,并分析其影響因素,為社區制定高齡老年人護理計劃提供參考,為衰弱相關干預研究的開展提供支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用抽簽法,分多階段進行隨機抽樣,從長沙市6個行政區中隨機抽取2個行政區(雨花區、岳麓區),每個區隨機抽取2個街道(圭塘街道、左家塘街道、望月湖街道、咸嘉湖街道),每個街道隨機抽取1個社區(長重社區、阿彌嶺社區、榮華社區、荷葉塘社區)。在取得社區負責人的支持與配合后,獲取居民建檔信息,根據納入、排除標準選取研究對象。納入標準:1)在社區建檔,且在社區常住6個月及以上;2)年齡≥80歲;3)意識清楚,有一定閱讀能力,溝通無障礙;4)知情同意,愿意參與本次研究。排除標準:1)重癥疾病及終末疾病者;2)正處于疾病急性發作期者;3)嚴重認知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷

該問卷由研究者本人編制,包括性別、年齡、體質指數(body mass index,BMI)、文化程度、婚姻狀況、子女個數、居住情況、收支情況、1年內跌倒次數、1年內住院次數、慢性病種類、服藥種類數、體育鍛煉、智能訓練、自評健康狀況,共15項內容。

1.2.1.2 衰弱綜合評估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument,CFAI)

該量表是由比利時根特大學De Witte等[3]研制,主要用于評估社區老年人衰弱狀況,第1次將環境因素納入衰弱評估,包括身體、心理、社會、環境衰弱4個維度,共23個條目,總分為20分～97分,20分表示無衰弱,21～40分表示輕度衰弱,41～50分表示中度衰弱,51～97分表示重度衰弱。2017年,王坤等[4]將其進行漢化,量表總分Cronbach′s α系數為0.837,重測信度為0.789,內容效度指數為0.782,具有較好的信度和效度。

1.2.1.3 其他工具

采用簡易精神狀態評估量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]對老年人認知功能進行評估,該量表是目前國際上最具影響、使用最為廣泛的認知功能障礙篩查量表。采用孤獨量表(Univesity of California at Los Angels,UCLA)[6]評估老年人孤獨感狀況;采用Barthel指數(BI)[7]評價老年人日常生活能力;采用簡版老年抑郁量表(5-item Geriatric Depression Scale,GDS-5)[8]評估老年人抑郁狀況;采用修訂版面部表情疼痛量表[9]評估老年人慢性疼痛情況。

1.2.2 資料收集方法

研究者本人在取得社區負責人的支持與配合后,簽署保密協議,獲得居民建檔信息,根據納排標準選擇研究對象;提前電話聯系告知老年人本次調查的目的,征得其同意并預約時間;由經過統一培訓合格的研究員進行入戶訪問,介紹研究人員身份,在獲得老年人及家屬的知情同意后正式開始調查,問卷由研究人員填寫,問卷收集時間控制在30 min左右;調查后及時計算各量表得分,完成所有問卷,并逐一檢查,確保其準確性及完整性。本研究共收取問卷320份,其中有效問卷312份,有效回收率為97.5%。

1.2.3 統計學方法

采用Excel表進行原始資料的錄入,錄入結束后對數據進行雙人核對并及時糾錯。采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計描述和統計分析,統計學方法包括統計描述、正態性檢驗、t檢驗、方差分析、秩和檢驗、相關分析、多元線性回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社區高齡老年人衰弱狀況

本組研究對象312例,衰弱總分為22～75(46.36±10.82)分,身體衰弱為(7.39±2.57)分,心理衰弱為(17.79±4.30)分,社會衰弱為(11.95±3.51)分,環境衰弱為(9.16±3.13)分。根據衰弱的判斷標準[10]:總分在20分以上即為衰弱,本研究社區高齡老年人有312例發生衰弱,衰弱發生率為100%。

2.2 社區高齡老年人衰弱影響因素的單因素分析(見表1)

表1 社區高齡老年人衰弱影響因素的單因素分析 單位:分

2.3 社區高齡老年人認知功能、孤獨感、日常生活能力、抑郁、疼痛評估結果

社區高齡老年人MMSE評分為(24.05±5.02)分,UCLA評分為(39.83±9.74)分;BI評分為(83.08±21.64)分,GDS-5評分為(1.31±1.43)分;修訂版面部表情疼痛量表有疼痛者202例,無疼痛者110例,慢性疼痛的報告率為64.7%。

2.4 社區高齡老年人認知功能、孤獨感、日常生活能力、抑郁、慢性疼痛與衰弱的相關性分析

相關性分析結果顯示,抑郁、慢性疼痛、孤獨感評分與衰弱總分及各維度評分呈正相關(P<0.05),即抑郁、慢性疼痛、孤獨感評分越高,衰弱越嚴重;認知功能和日常生活能力評分與衰弱總分及各維度評分呈負相關(P<0.05),即認知功能和日常生活能力評分越高,衰弱越輕微。具體結果見表2。

2.5 老年人衰弱影響因素的多元線性回歸分析

以衰弱總分為因變量,以單因素分析及相關分析中有統計學意義的指標作為自變量(賦值見表3),進行多元線性回歸分析。結果顯示:服藥種類、體育鍛煉、抑郁、孤獨感和認知功能是長沙社區高齡老年人衰弱的影響因素。見表4。

表3 自變量賦值

表4 社區高齡老年人衰弱影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區高齡老年人衰弱值得關注

本研究結果顯示,長沙市4個社區高齡老年人衰弱發生率為100%,衰弱現象普遍,形勢嚴峻,需引起人們的重視。調查對象衰弱總分為(46.36±10.82)分,與安思琪等[11-12]的研究結果相近。周巧學[13]使用Fried衰弱表型進行衰弱評估發現,重慶市社區高齡老年人衰弱發生率為29.4%;高杰等[14]使用衰弱指數量表發現我國高齡老年人衰弱發生率約為44.9%,本研究采用衰弱綜合評估工具評估社區高齡老年人衰弱狀況,結果顯示社區高齡老年人衰弱發生率高達100%,且存在不同程度的身體、心理、社會和環境衰弱。由于研究工具的不一致,結果可能存在一定的差異。衰弱是動態、可逆的,衰弱問題應得到全社會的廣泛關注,早期識別衰弱并及時采用有效的干預措施,將有利于延緩甚至逆轉衰弱的發生和發展。

3.2 社區高齡老年人衰弱的影響因素

3.2.1 服藥種類

本研究發現,服藥種類多是衰弱的危險因素,服藥種類越多,發生衰弱的可能性越大,與周巧學等[13,15]的研究結果一致。Salvi等[16]研究發現,多重用藥者與非多重用藥者比較,衰弱發生的風險會增加近1倍,這可能與多種藥物相互作用,帶來更多的藥物不良反應有關。研究發現,多種用藥病人發生藥物不良反應的風險增加88%[17],藥物不良反應直接或間接促進衰弱發展,加重衰弱[18]。而Vu等[19]的一項研究中顯示,服用多種藥物不是衰弱的影響因素。因此,多重用藥與衰弱的關系有待進一步研究。

3.2.2 體育鍛煉

本研究結果顯示,體育鍛煉是衰弱的保護因素,與李陽等[20]研究結果一致。體育鍛煉不僅可以提高老年人肌肉容量及肌力,增加骨密度,增強心肺功能,還能調節情緒,改善生理、心理狀態,從而延緩衰弱的發生。越來越多的證據表明,運動可以改善老年人的衰弱狀態,維持老年人功能獨立[21]。運動干預作為一種經濟、便捷的干預方式,被認為是預防和改善衰弱的重要手段,在國外得到廣泛推薦[22]。我國對衰弱的運動干預處于起步階段,國內學者應在借鑒國外研究成果的基礎上,結合我國實際情況,探索適合我國衰弱老年人的運動干預模式。

3.2.3 孤獨感

本研究結果顯示,孤獨是老年人衰弱的獨立危險因素,即孤獨感越嚴重,老年人越易發生衰弱,這與國內外相關研究結果一致[23-24]?？赡苁且驗楣陋毟懈叩睦夏耆藨敉饣顒悠毡檩^少,活動量的減少,會增加肌少癥的發生[25],進而增加衰弱發生的風險。此外,有研究表明,在應急狀態下孤獨成人比不孤獨的人群體內合成更多的促炎因子如C-反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α,而這些促炎因子在衰弱的發病機制中也起著重要作用,提示衰弱與孤獨可能具有相同的促炎表型[26]。關注老年人的孤獨感情況,及時進行疏導與干預對延緩社區老年人的衰弱尤為重要。

3.2.4 抑郁

本研究結果顯示,抑郁是社區高齡老年人衰弱的危險因素,與王會會等[27]研究結論一致。抑郁是老年人常見的負性情緒,主要表現為少語、興趣減退、反應遲鈍、精神疲乏,疏遠親友、回避社交等[27]。既往生物學研究發現,衰弱與抑郁的老年人的炎性細胞因子水平如腫瘤壞死因子、C反應蛋白、白介素-6(IL-6)等[28-30]均有所升高,提示二者可能存在相似的病理生理機制。具體表現為抑郁情緒產生時,機體分泌的C反應蛋白、IL-6增加,則會導致肌肉量、肌力下降及功能受損,進而引起握力下降、步速減慢[31],這也正是身體衰弱的表現;且抑郁情緒會降低老年人對飲食、體育鍛煉及社會活動的興趣,增加營養不良的風險,使機體活動減少,造成心理和社會衰弱。抑郁本身也是心理衰弱的組成部分[32]。社會應加強對高齡老年人心理健康問題的關注,嘗試從心理健康角度以及認知干預方面開展衰弱相關研究,以降低老年人發生衰弱的風險。

3.2.5 認知功能

本研究結果顯示,認知功能是老年人衰弱的影響因素,認知功能越差,越易發生衰弱,與既往研究結果[33]一致。Cano等[34]研究結果顯示,衰弱與認知功能障礙密切相關,且共存于老年人中,可能與其相同的發生機制有關,包括基因遺傳機制、營養水平、炎癥反應及代謝因素等[35-37]。建議社區在老年人衰弱的評估中增加認知功能評估,加強對認知功能障礙老年人的重視,及時采取干預措施延緩老年人認知功能的下降,從而減少由此帶來的衰弱的發生和發展。

3.3 研究的創新性和局限性

3.3.1 創新性

本研究選取長沙市社區高齡老年人為研究對象,從不同角度分析長沙市社區高齡老年人衰弱的影響因素,并深入探討各因素之間的相互作用,具有創新性。

3.3.2 局限性

本研究僅納入長沙市4個社區高齡老年人,結果有一定的局限性。本研究為橫斷面調查,僅探究了各個變量對衰弱的影響,后續有必要進一步開展相關縱向研究。

4 小結

長沙市社區高齡老年人衰弱的發生率較高,身體、心理、社會和環境4個方面均呈現不同程度的衰弱。服藥種類數、體育鍛煉、抑郁、孤獨感和認知功能是長沙市社區高齡老年人衰弱的影響因素。