腦卒中專科護士核心能力現狀及影響因素

劉鴻飛,黎蔚華,王 芳

1.長江大學醫學部,湖北 434023;2.中國人民解放軍南部戰區總醫院

腦卒中是由腦血管破裂或堵塞引起的腦功能紊亂,是導致長期殘疾的主要原因之一,具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔五大特點[1],隨著人口老齡化及城鎮化進程的加速,腦卒中危險因素流行趨勢明顯,腦卒中疾病負擔日益增加。全球疾病負擔研究數據顯示,我國腦卒中發病率由2005年222/10萬下降至2019年201/10萬,但患病率仍處于上升階段,是我國成年人致死、致殘的首位病因[2]。隨著腦卒中診療技術及微創技術的發展,專業的腦卒中專科護士對該領域的發展意義深遠,其核心能力是評價專科護士專業化能力的重要指標[3]。因此,基于大健康理念,為使腦卒中優質護理服務更大程度惠及病人,本研究對廣東省腦卒中專科護士核心能力進行調查,并分析其影響因素,旨在為腦卒中專科核心能力的培訓及優質護理服務的后續發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11月—2022年6月,采用便利抽樣法選取廣東省腦卒中專科護士190人作為研究對象。納入標準:1)已參加廣東省腦卒中專科護士培訓,并取得腦卒中專科護士合格證書;2)知情同意,自愿參加本研究。排除標準:1)非省內工作的專科護士;2)脫離崗位人員(調查期間休病假、產假、事假或者外出學習等)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者在查閱文獻和咨詢相關專家的基礎上自行設計,內容包括一般資料、腦卒中培訓經歷、培訓態度、醫院情況4個方面共20個條目。

1.2.2 腦卒中專科護士核心能力自評問卷

基于白潔等[4]構建的腦卒中專科護士核心能力評價指標體系,由課題組自行設計腦卒中專科護士核心能力自評問卷,包括臨床護理實踐能力、咨詢指導與溝通協調能力、團隊合作能力、領導與管理能力、專業發展能力、倫理決策和職業道德評判能力6項一級指標、23項二級指標、62項三級指標。問卷采用Likert 5級評分法,“很有能力”計4分,“有足夠的能力”計3分,“有一些能力”計2分,“有一點能力”計1分,“沒有能力”計0分,維度總分除以對應的條目數即為條目均分,分值越高提示腦卒中專科護士核心能力越強。隨機抽取腦卒中專科護士23人進行預調查,采用中國注冊護士核心能力量表作為外在校標,運用Pearson積差相關法計算該問卷總分與中國注冊護士核心能力量表的相關系數,采用Cronbach′s α系數評價條目的內部一致性[5]。結果顯示:腦卒中專科護士核心能力問卷總分與中國注冊護士核心能力量表評分呈正相關,相關系數為0.720,P<0.01;總問卷Cronbach′s α系數為 0.972,各因子的 Cronbach′s α系數為0.711～0.940,說明該問卷具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法

本研究采用電子問卷形式收集資料。研究者在問卷星平臺注冊成功后,依照相關步驟錄入問卷,獲得在線問卷的網址鏈接及二維碼。調查開始前,由研究者向被調查者說明本調查的目的和意義,告知調查對象所收集數據僅用于本次研究,且對調查對象的信息保密。問卷設置為填寫者答題方式,無遺漏項方可成功提交。問卷發放和填寫過程中,如果遇到很難理解的題目,可由研究組成員對調查內容進行講解,調查對象理解后進行填寫。填寫完畢后由研究者對問卷進行整理和篩選。本次調查共回收問卷190份,有效問卷190份,有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腦卒中專科護士一般資料

本研究共收到廣東省19個地級市(除韶關、潮州外)醫院腦卒中專科護士的答卷190份。調查對象性別:男8人,女182人;年齡:20～30歲51人,31～35歲71人,>35歲68人;學歷:專科及以下23人,本科167人;婚姻狀況:未婚36人,已婚154人;工作年限:<5年18人,5～10年70人,>10年102人;職稱:初級(士)10人,初級(師)59人,中級111人,高級10人;職務:無58人,帶教老師31人,責任組長82人,(副)護士長19人;工作崗位:護理教育6人,護理管理18人,臨床護理160人,社區護理6人;參與科研課題數:0項90人,1項或2項83人,3項或4項10人,>4項7人;發表護理相關論文數:0篇90人,1篇或2篇70人,3篇或4篇21人,>5篇9人;是否有過臨床教學/帶教經歷:有169人,無21人;工作期間外出參加學習次數:0次19人,1～4次118人,≥5次53人。

2.2 廣東省腦卒中專科護士核心能力現狀

廣東省腦卒中專科護士核心能力得分為[3.09(2.92,3.21)分]。得分居前3位的條目為:能夠正確掌握氧療的操作方法和口腔護理技能[(3.53±0.71)分]、防跌倒防墜床的護理[(3.51±0.72)分]、能夠正確運用各種儀器監測病人各項生命體征[(3.46±0.76)分]。得分居后3位的條目為:能運用循證護理方法檢索和評價護理相關文獻,解決實際護理問題,最終書寫論文[(2.45±1.12)分]、有一定的外語學習和應用能力,能夠閱讀國外文獻[(2.46±1.25)分]、能夠使用美國國立衛生研究院卒中量表確定腦卒中嚴重程度[(2.61±1.17)分]。各維度及條目得分見表1。

表1 廣東省腦卒中專科護士核心能力得分[M(P25,P75)] 單位:分

2.3 廣東省腦卒中專科護士核心能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 腦卒中專科護士核心能力影響因素單因素分析結果

3 討論

3.1 廣東省腦卒中專科護士核心能力現狀

本研究結果顯示,廣東省腦卒中專科護士核心能力自評處于中等偏上水平,但各維度核心能力仍有提升空間。在所有維度自評中,倫理決策和職業道德評判能力維度得分最高,表明專科護士對自我職業認同感較強,且隨著醫學倫理重要性不斷提高,腦卒中專科護士人文關懷能力也有所提升。其次為團隊合作能力維度,分析原因可能與我國大力發展卒中中心相關,卒中中心是一種跨學科團隊合作的多學科工作模式,這種模式將腦卒中急救、神經內科、神經外科等多學科有機結合[6],護士作為團隊樞紐是聯系多學科的關鍵成員,專科護士培訓課程側重培養護理人員的團隊協作能力,因此護士在這個維度表現較好。臨床實踐能力是體現護士核心能力的重要方面,也是提升專科護士工作價值的首要條件,但本次調查顯示,臨床護理實踐能力維度排名第3位,結果并不理想,專科護士對測評工具準確應用的能力較弱,尤其是美國國立衛生研究院卒中量表掌握程度不高,因此培訓機構應重視臨床實踐能力的培訓,加大培訓力度,使專科護士培訓后的臨床實踐能力能夠達到培訓目標,體現培訓效果。其余3個維度得分依次是咨詢指導與溝通協調能力、領導與管理能力、專業發展能力。腦卒中專科護士咨詢指導與溝通協調能力與糖尿病專科護士、急診專科護士等研究比較表現較弱[7-8],對此可借鑒其他學科培訓課程經驗,彌補本學科培訓內容不足。領導與管理能力是指護士應用自身的領導力知識、技能和態度影響組織中其他人,以實現組織共同目標的能力[9]。護士臨床工作不僅需要指導病人,還需要承擔臨床教學任務,因此,領導與管理能力在護理事業的發展中具有重要意義,國內此方面研究起步較晚,且大多數研究關注護理管理者的領導與管理能力,導致臨床護理人員在該維度能力較弱,這與齊璇等[10]研究結果一致,醫院科室可以加強對臨床護士的管理能力培訓,鼓勵護士多參與教學、健康教育宣講等活動,提高自身領導與管理能力。專業發展能力是提高臨床護理質量、推動專業發展、體現護士自身價值的重要方面,由于我國護理高等教育開展較晚,多數本科學歷是通過繼續教育獲得,其科研能力并未經過系統培訓[11],加之臨床護理工作任務繁重、科研氛圍不足,導致護士缺乏學習科研的時間與機會,長此以往護士科研熱情逐漸消退,這與陳麗等[12-13]的研究一致,醫院可制訂相關激勵政策,根據護士的個人能力及科研熱情程度合理安排科研培訓課程,設置有針對性、個體化科研項目,從而提高護士專業發展能力。

3.2 廣東省腦卒中專科護士核心能力影響因素

3.2.1 一般資料對腦卒中專科護士核心能力的影響

本研究顯示,一般資料中護士的婚姻狀況、工作年限、職稱、職務、參與科研課題數目、臨床帶教經歷、工作期間外出學習次數是腦卒中專科護士核心能力的影響因素。工作年限5～10年的腦卒中專科護士核心勝任力最強,>10年后得分下降。說明腦卒中專科護士工作年限5～10年時是綜合實力最強的時候,此時間段的護士一般都是科里的護理骨干,承擔護理組長、臨床帶教老師和質量管理等工作。具有科研經歷及臨床教學的腦卒中專科護士核心能力更強,與程青云等[14]研究結果相似。分析原因:我國護理人員科研能力普遍偏低,具有科研經歷的護士發現問題、查閱文獻及科研實踐等能力更高,能夠進行臨床教學的護士需滿足一定的遴選標準,護理教學過程中為給學生起到示范作用對自身要求較高,核心能力得分較高。畢業后繼續教育是提高醫護人員核心能力的重要方式[15],外出學習次數越多核心能力越強。因此,醫院應為護理人員提供更加寬松的外出學習和教學機會,鼓勵其積極參與課題研究,不斷提升自己的核心能力。

3.2.2 腦卒中培訓、教育經歷對腦卒中專科護士核心能力的影響

本研究結果顯示,是否有腦卒中培訓經歷是核心能力的主要影響因素(P<0.01),即主持、承擔、參與腦卒中繼續教育培訓的專科護士核心能力更高。由于腦卒中患病人數多、病情重,對腦卒中護理專業性及個人能力要求更高[16]。因此,醫院護理管理者應對專科護士開展不同形式的繼續再教育,為護士提供更多繼續教育的機會和平臺,提高專科護士核心能力,滿足臨床工作需求,提升護理質量。

3.2.3 培訓態度對腦卒中專科護士核心能力的影響

本研究結果顯示,專科護士培訓態度是核心能力的主要影響因素(P<0.01),即有自主學習意愿、認為學習腦卒中專科護士課程對自身核心能力有提升的護理人員核心能力高,分析原因為,自主學習是一種適當的、首選的學習過程,是指個體主動評估自身的學習需要,選擇和應用合適的學習方法并評價學習結果的過程[17],是臨床護士不斷發展和提升自身能力的重要途徑。且能夠進行自主學習的護士通常擁有很強的自主動機,這種自主動機能夠降低學習疲勞,提升學習效果[14],因此有自主學習意愿的腦卒中專科護士核心能力更強。且認為學習有提升的護理人員更能夠積極主動地投入護理培訓中,善于思考與學習[18],核心能力更強。因此,一方面醫院應建立合適的激勵機制,激發專科護士的主觀能動性;另一方面護士自身也要樹立正確的學習態度,自覺、主動地提升自身核心能力。

3.2.4 醫院是否設立腦卒中專科護士崗位對腦卒中專科護士核心能力的影響

本研究結果顯示,醫院是否設立腦卒中專科護士崗位是腦卒中專科護士核心能力的主要影響因素(P<0.01),專科護士崗位的設立對護理團隊的建設及護理發展尤為重要[19]。醫院設立腦卒中專科護士崗位是專科護士在培訓后將理論轉化為實踐的重要條件,醫院通過為專科護士職業發展搭建平臺,使其在工作中不斷鞏固及提高專業知識,能有效激發護士的工作積極性,挖掘其潛能,幫助專科護士實現職業價值,改善執業環境,提升專科護士執業認同感和價值感,從而有效提升其核心能力[20]。

4 小結

本研究結果顯示,廣東省腦卒中專科護士核心能力呈中等偏上水平,倫理決策和職業道德評判能力較強,咨詢指導與溝通協調能力、領導與管理能力、專業發展能力需要進一步提升,可通過鼓勵護士外出學習、提高護士自身學習動力、設立腦卒中專科護士崗位等方式促進護士核心能力的發揮。本研究的特色與創新之處在于,第一,首次對腦卒中專科護士開展此類調查,并針對腦卒中專科護士核心能力的相關影響因素展開了討論,為腦卒中專科護士發展提供了方向;第二,為科學培養腦卒中專科護理人員、規范培訓課程、優化培訓內容提供參考依據;第三,對提高腦卒中護理人員工作質量和明確護理崗位職責提供了一定的幫助。但由于時間及地域限制,本研究僅對廣東省腦卒中專科護士進行了現況調查,因此在后續研究中可考慮開展多中心調查研究,并結合質性研究方法深入了解腦卒中專科護士核心能力的影響因素,為護理人員培養提供科學依據,對建立優質護理人才隊伍、促進護理工作更好、更快地發展具有重要意義。