廣西壯族自治區養老機構老年人養老服務需求及影響因素

李彩莉,潘琪妮,黃冬妹,潘燕飛,王同婷,潘 曉,黃惠橋

廣西醫科大學第二附屬醫院,廣西 530005

國家統計局第七次人口普查結果顯示,截至2020年,60歲及以上的老年人口總數為2.64億人,占總人口的18.7%。預計到2050年,中國60歲及以上老年人口數將達到4.8億人,占總人口數的35%[1]。廣西壯族自治區60歲及以上人口占16.69%,65歲及以上人口占12.2%[2]。國家對于健康老齡化日益重視,出臺了一系列的政策引導,如《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》等,均提出促進養老機構養老服務提質增效的要求。我國養老模式呈現“9073”的特點,即90%的老年人選擇居家養老,7%的老年人選擇社區養老,3%的老年人選擇機構養老[3]。目前,我國機構養老服務供需不平衡,價格、服務水平、人才短缺是養老機構面臨的主要問題,老年人在醫療、康復、文體娛樂等方面的基本需求得不到滿足[4]。研究顯示,廣西壯族自治區養老機構存在服務類型單一、品質低、人才隊伍建設滯后、供需不平衡等問題[5]。本研究擬通過養老機構老年人養老服務需求調查,分析其影響因素,為養老機構提升養老服務質量提供參考依據,進而提高機構老年人生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年9月—11月,采用便利抽樣方法選取廣西壯族自治區5所養老機構124名老年人進行問卷調查。調查對象納入標準:1)年齡≥60歲;2)意識清楚,語言表達無障礙;3)自愿參加本研究。排除標準:1)身體狀況差,不能完成本次問卷、訪談者;2)未完成問卷與訪談選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表,包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、入住養老院原因、醫保類型、患病情況、月收支情況等。

1.2.1.2 養老需求問卷

根據林婷等[6]編制的養老機構老年人需求問卷改編成廣西壯族自治區養老機構老年人養老護理需求調查問卷,調查內容包括疾病護理需求(9個條目)、基礎護理需求(8個條目)、生活護理需求(8個條目)、心理護理需求(8個條目)、臨終護理需求(7個條目)5個維度,共40個條目,采用Likert 5級評分,“不需要”計1分,“非常需要”計5分,得分越高,表示護理需求程度越高,總分為40～200分。問卷的Cronbach′s α系數為0.95。

1.2.2 調查方法

課題組成員經過統一培訓,合格后方可開展問卷調查。正式調查開始前,與養老機構負責人進行充分溝通,做好問卷調查的前期準備和協調工作。調查過程中有機構工作人員陪同,老年人知情同意后,以面對面的形式進行現場詢問,使用統一指導語,對每個條目進行解釋說明,調查對象回答后,由小組調研人員代填。本次調查共發放130份問卷,回收124份,回收率為95.4%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 養老機構老年人一般情況及養老護理需求單因素分析

養老機構老年人養老護理需求總分為(170.97±25.40)分,處于較高水平。其中疾病護理需求為(4.47±0.47)分、基礎護理需求為(4.09±0.88)分、生活護理需求為(4.12±0.84)分、心理護理需求為(4.37±0.63)分、臨終護理需求為(4.29±0.64)分。養老機構老年人一般情況及養老護理需求單因素分析見表1。

表1 養老機構老年人一般資料及護理需求單因素分析 單位:分

2.2 養老機構老年人需求多重線性回歸分析

將機構老年人養老需求總分設為因變量,將單因素分析中有統計學意義的年齡、文化程度、民族、醫療付費方式、月收支情況、入住養老院原因、入住養老院前的居住情況作為自變量進行多重線性回歸分析。對無序分類變量設置啞變量,賦值方式見表2,多重線性回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值

表3 養老機構老年人需求影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 養老機構老年人養老需求的影響因素

多重線性回歸分析結果顯示,年齡、民族、居住情況、醫療付費方式及入住養老院原因是養老機構老年人養老需求的影響因素(P<0.01)。本研究結果顯示,年齡較低的老年人養老需求較高,與韓靜等[7]的研究一致,原因可能是其對于基礎護理及生活護理等需求不高,轉而對社交,健康保健等產生較高需求。侗族老年人養老服務需求高,可能與本次調查中侗族老年人數偏少有關。高矗群等[8]調查顯示,少數民族地區農村老年人患慢性病人數較多,對醫療保健需求較高。本調查結果顯示,入住養老院前處于獨居狀態的老年人養老服務需求較高,原因可能是獨居老年人因為身體等原因無法滿足自身養老服務需求,轉而尋求機構養老服務。索欣等[9]研究顯示,獨居老年人養老需求更高。郭麗芳等[10]研究顯示,獨居老年人更傾向于選擇機構養老。選擇養老機構的老年人往往生活、醫療等方面的剛性需求更高[11]。相比于城鄉居民醫保的老年人,自費的老年人養老需求較高,究其原因可能是自費老年人對于醫療、康復等支付能力較弱,從而表現出更高的需求。司明舒等[12]研究顯示,醫療支付能力弱的老年人自評健康率低。因此,養老機構可以定期舉辦養老、醫療保險等相關知識及政策宣講活動,擴大老年人對養老政策知曉率,提高老年人醫療保險購買率,提升老年人醫療支付能力。同時,政府應積極推進長期護理保險制度試點工作,促進長期照護規范開展,為失能老年人長期照護提供保障。

3.2 養老機構老年人需求及對策

本研究結果顯示,廣西壯族自治區養老機構老年人養老護理需求總分為(170.97±25.40)分,處于較高水平需求,與陳瑞云等[13]研究結果相似。養老機構老年人各維度的需求條目均分由高到低依次為疾病護理需求、心理護理需求、臨終護理需求、生活護理需求、基礎護理需求,表明養老機構老年人對于疾病護理、心理護理及臨終護理需求水平較高。本次接受調查的80歲以上老年人68人,占54.8%;患有慢性病的老年人為73人,占58.9%,故以高齡、患慢性病、日常活動能力受損居多的養老機構老年人對醫療服務需求高。但目前我國養老機構提供的養老服務多以基本生活照料為主[14],難以滿足老年人醫療保健需求。因此,針對老年人對醫療服務的高需求,政府應積極推進養老機構改變養老模式,促進醫養深度融合,將專業的醫療、康復、護理等服務融入養老機構,打破醫、養分離狀態,為老年人提供更便利、精準的醫療服務,滿足養老機構老年人醫療服務需求。養老機構老年人因離開熟悉的生活環境、與親朋好友分離,容易產生寂寞、沮喪、悲觀等不良情緒,所以老年人心理護理需求高。吳品璦等[15]調查顯示,機構老年人孤獨感強烈且評分高。養老機構應注重為老年人提供心理關愛服務,降低老年人的孤獨感。通過定期舉辦老年人交流會,促進老年人之間、老年人與護理人員之間的互動,滿足老年人的社交需求;同時鼓勵家屬經常與老年人保持聯系,促使二者之間保持良好的溝通,滿足老年人渴望關懷的需求;還可提供多樣化的適老化娛樂設施,促使老年人積極參與活動,滿足老年人活動需求,從而提升老年人的滿意度和幸福感。此外,養老機構應加強護理人員的人文關懷培訓,提升其情感慰藉及共情能力,為老年人提供優質的身心照護。

本次調查中發現,養老機構老年人對臨終關懷服務知曉率偏低,但對臨終關懷服務中減輕病痛、心理疏導、家人陪護、心靈溝通等方面表現出較高的需求。臨終關懷不僅是指減輕病人痛苦的醫學治療,還包含對病人在心理、生理、社會和靈性上的照護和關切[16]。受到我國傳統死亡觀、孝道觀的影響,導致人們對臨終關懷的接受度不夠高,甚至對臨終關懷產生抵觸[17]。臨終關懷服務是對臨終病人全方位實行人道主義的一種措施,體現了對生命的價值和尊嚴[18]。因此,提高臨終病人的生命質量顯得尤為重要。首先,養老機構要幫助老年病人樹立正確的生死觀,早期開展臨終關懷生命教育,讓老人能夠了解并接受臨終關懷服務。其次,養老機構要加強護理人員的臨終關懷能力學習與培訓,以便為臨終老年人提供高質量的臨終護理服務。其三,吸取國外優秀的經驗,融入我國特色服務,把針灸、艾灸、穴位注射等中醫技術與臨終關懷服務融合,采用非藥物手段緩解病人的不適。此外,要緊隨時代潮流,創新臨終關懷模式,如“互聯網+”或“人工智能”背景下融入臨終關懷服務[19-20],促進臨終護理服務的發展。

4 小結

本研究結果顯示,養老機構老年人在疾病護理、心理護理及臨終護理方面的服務需求得分較高,其中年齡、民族、居住情況、醫療付費方式、入住養老院原因可能是影響老年人養老需求的因素。因此,建議政府積極推進醫養結合醫療機構發展、普惠型養老機構建設、醫療保險報銷政策改革、長期護理保險的建立。養老機構注重提升養老服務人員的專業技能及人文關懷素養,加強疾病醫療、精神心理、臨終關懷等方面的護理,并對不同人口學特征的老年人提供個性化的養老服務,最終提高養老機構養老服務質量,提升老年人老年生活的幸福感,滿足老年人日益增長的多樣化、多層次養老服務需求。