養老機構老年人代際關懷照護方案要素構建的質性研究

李青云,吳 莉,孫 琰,唐紅梅,童黎靜

南京市第二醫院,江蘇 210037

我國正快速進入人口老齡化和老齡人口高齡化的社會模式,居家、社區和養老機構養老的多層次養老服務體系日益完善[1]。研究表明,相較于居家、社區養老,機構老年人更易產生孤單和抑郁等負性情緒[2]。核心家庭的出現和高離婚率導致家庭結構變化,代際互動頻率下降,代際脫節致使社會對老齡化產生嚴重負面刻板印象和一些社會問題,如社交隔離,影響老年人的幸福感和生活質量[3-4]。為應對人口老齡化和代際脫節問題,世界衛生組織提出了代際關懷概念,并倡導將其納入社區功能的社會和物質結構中,以創建老齡化友好型城市[5]。該概念引入護理環境中是將其呈現為一種護理形式,即代際關懷活動,包括音樂、游戲、舞蹈、教育和手工藝制作等[6-7],它提供了一種社會工具,在年長和年輕一代之間建立有目的、持續的資源交流和學習,以互惠互利[8]。研究表明,代際關懷活動已用于多個國家的社區、養老機構的老年人中[9-11],參與有意義的社會、休閑和生產活動能夠提高兩代人的生活質量和福祉。對于年輕一代而言,積極的照護活動參與可以改善兒童對老齡化的刻板印象,并進一步提高兒童對老齡化的認識[12]。積極的互動可以提高兒童的社交技能,如溝通、寬容和合作,并在情感支持過程中培養移情能力[13-14]。對于老一輩來說,該方案的影響包括提高自尊、改善福祉、增加社會參與、減少痛苦,并在一定程度上提高健康水平和改善認知功能[15-17]。我國的代際關懷尚處于理論研究階段,應用效果并不明顯。本課題組通過查閱文獻和征求專家意見,初步設計活動方案并在徐州市某醫養結合型養老院和某幼兒園大一班兒童之間開展照護活動,代際關懷的組織者為經過專業培訓的護理研究生志愿者,時間為2020年9月—2020年10月(法定節假日除外),頻率每周2次,平均每次2 h,共8次,活動地點是老年人健康活動中心。實施內容:1)與老年人建立信任關系,志愿者在幼兒園教師的幫助下帶領兒童前往養老院,自我介紹并向老年人解釋活動的目的、意義、注意事項,通過與老年人交流取得他們的信任;2)實施活動方案,內容是兒童歌唱表演及互動游戲,如畫畫和讀故事書,活動期間干預者及時鼓勵、引導老年人參與,努力營造輕松幽默的氛圍。通過實踐發現存在以下不足:1)老年人的參與度不高,未能充分發揮老年人的主動性和積極性;2)實施者的干預過程過于僵硬,缺乏靈活性;3)活動開始前未能充分評估老人的文化水平、認知水平及健康狀況,缺乏個體化照護方案。因此,本研究以群際接觸理念為基礎,多方位探討適用于中國養老院老年人的代際關懷照護方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣,抽取徐州市某醫養結合型養老院參與代際關懷活動的老年人、護理人員及幼兒園教師,樣本量以信息飽和、無新信息出現為準。老年人納入標準:接受代際照護時間1個月,愿意接受訪談,入住養老院時間>6個月,無嚴重聽力、視力障礙,語言清楚表達清晰。幼兒園教師納入標準:參與代際關懷活動,愿意接受訪談。醫護人員納入標準:參與代際照護活動,愿意接受訪談。研究對象具體情況見表1～表3。

表1 受訪老年人基本信息

表2 受訪護理人員基本信息

表3 受訪教師基本信息

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱的確定

基于國內外代際關懷照護的文獻研究初步設計訪談大綱,經由小組討論,專家修訂后確定訪談提綱,該提綱并涉及多方利益相關者,包括圍繞代際關懷活動的知識、技能和個人態度3個主要領域的6個問題。形成最終的訪談提綱:1)您覺得該以怎樣的形式執行代際關懷活動?2)活動內容應包含哪些?3)活動的頻次該是多少?4)您覺得有利于代際關懷活動實施的因素有哪些?5)您覺得在活動過程中應注意哪些問題?6)您覺得代際關懷活動給您帶來了什么影響?

1.2.2 資料收集方法

采用半結構式深入訪談方式,訪談地點為老年人健康中心活動室,訪談時間為 25～30 min。訪談者解釋研究目的、獲得錄音知情同意后,根據訪談提綱進行深度訪談,使用手機錄音軟件錄音。

1.2.3 信息分析方法

采用Colaizzi 7步法分析資料[18]。

1.3 質量控制

研究者為代際關懷的組織者之一,與受訪人員接觸密切,有信任基礎,能保證訪談對象充分表達觀點;研究者接受過質性研究課程培訓,掌握訪談技巧,能確保訪談中不引導受訪者,保持中立,僅對于不清楚的感受或觀點及時澄清、確認內容。

2 結果

2.1 活動模式

2.1.1 兩代聯合學習計劃

文化水平較高的老人,希望通過語言教學或接觸新興事物,有機會成為社會志愿者或兒童的生活和學習導師,恢復社會角色,以此實現自身社會價值,提高自尊。這可能由于養老機構僅注重滿足老年人生理和安全需求,缺乏對老年人社交、尊重和自我實現需求的滿足。L1:“我希望養老院不是以養我們為主,應像幼兒園教育兒童一樣給予我們學習、發展的機會,如果給我機會的話我愿意展現我的能力,帶領大家一起學習?！盠7:“每天呆呆地坐在房間里,不接觸社會新鮮事物,我覺得自己越來越笨了,我希望和孩子們一起學習東西?！盠2、L9:“我希望學一點新東西,鍛煉腦子,不然我就真癡呆了?！盝1:“老人會主動向我詢問孩子喜歡的故事書,然后讀給孩子們聽”。

2.1.2 兩代聯合娛樂活動

自理能力水平較高的老人,希望與孩子們共同進行音樂表演、手工藝制作等,渴望社交和集體活動。這可能由于該部分老年人認為養老機構護理人員不足,缺乏活動組織人員。L5、L6、L7:“與孩子們一起做游戲,讓我感覺回到了年輕的時候,充滿活力?！盠12:“孩子們的笑容,讓我覺得輕松,與他們一起動動手,我感到十分開心。 ”H1:“我感覺老人們臉上的笑容都多了,而且不會時常打瞌睡了。”H3:“老人們的笑容變多了,我都感覺到輕松的氛圍了”。

2.1.3 單獨活動

自理能力較差或文化程度較低的老人,希望在得到關注的同時保持一定的社交距離,僅觀看兒童獨自唱歌、跳舞、表演節目,不參與互動,可能與老年人的自卑心理有關,不愿被打擾。L4:“就這樣靜靜看著挺好的,我就不去參與了,老了,動不了了。”L11:“我看不懂孩子們在做什么,沒見過那些故事書,我聽聽就好了。”L8:“我沒上過學,不會也不懂,別的爺爺都是知識分子,一起活動時太丟人了。”J2:“孩子們有些害怕陌生且嚴肅的老人,不敢與老人互動?！盚2:“有幾位老人比較害羞,不太參與,但他們的表情還是愉快的”。

2.2 活動內容

2.2.1 衰老學習課程

年齡隔離可能會加強老年人與兒童產生年齡相關的負面、刻板印象,導致年齡歧視和孤獨。代際關懷中包括一系列關于衰老的課程和游戲,如有關“如何正確認識和對待衰老”的兒童講解課程以及老年人保健操等,有利于改善兒童對老年人的負面看法。J1:“孩子們剛開始有點害怕老年人,但接觸后,發現爺爺、奶奶們很可愛。”J2:“孩子們會向我問一些如何照顧老年人的方法?！盚1:“機構里的老人很喜歡與小朋友一起參與保健操的鍛煉”。

2.2.2 社會文化活動

從訪談中得知養老院的文化娛樂活動不能滿足老年人的興趣和愛好,老年人的喜好有著明顯的中國特色,且內容豐富,包括戲曲、詩詞、有時代特色的歌曲等。采訪的12位老年人中,9位老年人認為養老院的文化娛樂活動不足,6位老人認為兒童歌曲不能滿足他們的興趣愛好。L3:“我喜歡聽《洪湖水》《我和我的祖國》這些老歌?！盠5、L7:“我喜歡給孩子們講紅軍的故事?！盠2:“孩子們蹦蹦跳跳,讓我想起我年輕的時候,和伙伴們唱戲?！盝1:“孩子們給老年人唱歌、跳舞,聽老人講故事,十分開心,并學到了新知識?！盚2:“不方便活動的老人,給孩子們講自己年輕時候的故事,臉上洋溢著幸福的笑容”。

2.2.3 精神慰藉

受訪的老人及醫護人員表示機構內的老年人最害怕孤獨,需要交流與陪伴。L9:“我的孩子都在外地,沒法過來看我,孩子們的到來讓我感受到了溫暖。”L2、L3、L5:“孩子們能過來看我們就十分高興。”H3:“孩子們和老年人制作的手工藝品,老人們都收藏起來,每次都會看看?！盚2:“老人們會要求我幫他和孩子們拍照”。

2.3 活動頻次及時長

受訪醫護人員及教師表示活動時間應定于下午孩子與老人午休后,時長為2 h,每周1次。L3:“孩子們唱歌、跳舞太累了,要多讓他們休息。”L4:“人老了,記憶力太差了,記不住事情,要慢慢來?！盝1:“孩子們每次過來在路上來回花費的時間太多,在機構待不了太長時間,1周1次就好了?！盚3:“機構內老人們的晚飯時間在17:00,每天下午活動時間安排為2 h最好了”。

2.4 活動實施條件

2.4.1 物理環境

適宜的物理環境是一項活動成功的必要條件,包括寬敞的活動空間、舒適的環境、完善的活動及安全保護設施。H1:“我們會在活動開始前檢查活動場地,確保老人和孩子的安全?！盝1:“我們會帶故事書,畫筆等活動所需材料,以確?；顒拥捻樌M行”。

2.4.2 醫療保障

護理人員陪護和完善的醫療設備可以減少活動風險和增加安全。H2:“為了確保體弱老年人的安全,我們在活動開始前確保每個參與者的健康狀況。此外,還提供了藥物/氧氣罐等醫療設備。”J1:“有護理人員隨時與我們在一起,并對此負責”。

2.4.3 財務支持

財政支持可以減輕護理負擔,并在一定程度上確?；顒拥捻樌M行。H3:“我們準備果汁和食物歡迎小朋友,并準備游戲的各種材料,如紙船。”J2:“我們活動所需要的校車需要向學校申請,并給司機一定的補助”。

2.4.4 社會組織幫助

為了使活動能夠順利開展,工作人員需要相關組織的幫助,如當地家庭、社區、免費護理之家和慈善機構等。H1:“我們對于代際關懷的知識仍然缺乏,需要指導與幫助,共同探索?！盝2:“該活動還需要孩子父母的幫助,爭取更多的參與”。

3 討論

3.1 注重養老機構老年人的社交、尊重和自我實現需求的滿足

機構養老在我國養老服務體系中承擔支柱作用。研究表明,相較于居家養老和社區養老,機構養老模式下的老年人更易產生孤單、抑郁等負性情緒[3]。且隨著自理能力及認知水平的下降,老年人的社交需求更高,參與有意義的社交活動,學習新的知識,有利于改善老年人負性情緒,增加幸福感,提高生活質量[19]。代際關懷活動給老年人提供社交參與的機會,使其獲得尊重和精神慰藉,有利于消除社會對衰老的消極、刻板印象,促進健康老齡化社會的發展。

3.2 代際關懷活動存在的問題及解決措施

3.2.1 增加護理人員配置,調動老年人積極性

研究發現,部分老人傾向于安靜地觀看孩子們的表演,參與度不高。這與老年人自身的健康狀況,護理人員缺乏及設施限制有關[20]。故應完善機構管理,提高護理人員配置和專業素質培養,重視老年人個體化心理及社會支持的滿足,提高老年人的生活質量。活動前,護理人員要充分評估老年人的狀況,制定合適的互動方案,將兩代聯合活動和單獨活動相結合;活動過程中,應采取鼓勵性語言,鼓勵并協助老年人參與互動;活動結束后,反思評估活動方案,提出建議,并進一步改進。

3.2.2 豐富活動形式及內容,開展多元文化活動

研究表明,老年人更渴望學習新的知識,弘揚中國文化。故應依據老年人的需求制定活動主題,引導老年人主動參與;注重孩子的興趣培養,尋求與老年人匹配的興趣愛好,確?；顒淤|量。

3.2.3 加大專業人士培養力度,規范照護方案

我國代際關懷方案正處于初步探索階段,其理論與活動方案尚不成熟。目前,代際關懷方案的組織協調者主要是護理人員和教師,并無社會及心理學專業人士參與,極大地限制了照護方案的發展和實施。故應擴大代際關懷方案志愿者的招募范圍,以老年人和兒童的需求設置招募條件;尋求國外專業的代際關懷機構幫助,如英國的“Linking Generations NI”,進行專業培訓;結合實踐經驗和理論基礎,撰寫適用于我國代際關懷活動方案的培訓教材,以利于代際關懷活動方案的科學發展。

3.3 對代際關懷活動方案的思考

結合文獻研究和前期調研,代際關懷活動方案應用于我國養老機構應以我國老年人的需求為依據,結合老年人的生活和社會文化背景設計方案,并注意個體發展的需求[21]。在活動過程中要靈活運用相關技巧和方法,尊重、鼓勵、平等,勿強行干預,并做好保護措施。此外,機構之間應精誠合作,確?；顒佣ㄆ谂e行,促進孩子與老年人建立信任關系,推動代際關懷活動方案的實施。

4 小結

本研究發現,代際關懷活動方案的靈活性和復雜性不僅涉及多方利益相關者,更是不同組織機構之間的合作。此外,本研究還發現目前代際關懷的實施存在以下幾個方面的限制:老年人積極性不高,養老院人力資源不足,代際關懷的組織培訓尚無規范方案。此外,活動可持續性方面的挑戰依然存在,缺乏社會支持。建議完善培訓內容,增強培訓效果,在充分調研的基礎上,針對老年人的需求設計個性化的方案,改善老年人的負性情緒,提高生活質量。此外,了解參與者家庭內部成員結構,尋求家庭和社會支持,促進方案的可持續發展。

本研究存在以下不足:第一,樣本量少,僅訪談一家養老機構和幼兒園的參與者,缺乏代表性,建議后期擴大訪談范圍,增強可信性。第二,該照護方案尚處于起步階段,其影響有待進一步驗證,建議推廣方案的實施,并采用量性研究和質性研究相結合的方式進行實證評估。