多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉治療老年慢性肺氣腫合并感染的臨床療效

閆文棟

（河南省商丘市柘城縣人民醫院 柘城 476200）

慢性肺氣腫是一種臨床常見的呼吸道疾病，具有較高的發病率，多見于老年人群。該病是呼吸末細支氣管、肺泡、肺泡管等遠端終末細支氣管發生阻塞等，導致小氣道受損，造成呼吸膜范圍縮小的一種進行性病變[1]。老年慢性肺氣腫患者常合并感染，增加治療難度[2]。目前，臨床對于老年慢性肺氣腫合并感染患者的治療以抗感染藥物、支氣管擴張劑、糖皮質激素等為主，通常采用聯合用藥[3]。多索茶堿+阿奇霉素是老年慢性肺氣腫患者常用的治療方案，可有效減輕老年慢性肺氣腫患者相關癥狀，但部分患者容易反復發作，預后不理想[4]。頭孢呋辛鈉抗菌譜廣，被廣泛應用于感染性疾病的臨床治療中[5]。本研究探討多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉治療老年慢性肺氣腫合并感染的療效，對患者癥狀、肺功能、炎癥反應等的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將醫院2020 年5 月至2022 年4 月收治的老年慢性肺氣腫合并感染患者82 例分為兩組。對照組41 例，男26 例，女15 例；年齡62～83 歲，平均（72.55±6.22）歲；肺氣腫嚴重程度分級：Ⅲ級28 例，Ⅳ級13 例；肺氣腫病程3～15 年，平均（8.43±2.11）年；體質量指數18～32 kg/m2，平均（22.62±1.86）kg/m2。研究組41 例，男24 例，女17 例；年齡64～84 歲，平均（72.14±6.31）歲；肺氣腫嚴重程度分級：Ⅲ級30 例，Ⅳ級11 例；肺氣腫病程2～14 年，平均（8.81±2.08）年；體質量指數17～32 kg/m2，平均（22.41±1.79）kg/m2。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理字202000114號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合慢性肺氣腫合并感染診斷標準[6]；年齡60～85 歲；對本研究內容知情，并簽署知情同意書。（2）排除標準：身體條件較差者；對本研究所使用藥物多索茶堿、頭孢呋辛鈉等過敏者；入組前1 個月內接受其他相關治療影響療效評價者；合并肺癌、哮喘等其他呼吸系統疾病，血液與內分泌系統疾病者；依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.3 治療方法 對照組給予多索茶堿注射液（國藥準字H20213990）+ 注射用阿奇霉素（國藥準字H20073623）治療。多索茶堿靜脈注射，10 ml/次，1次/d；將0.25 g 阿奇霉素加入至100 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d。研究組在對照組基礎上聯合注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20063656）治療。將1.5 g頭孢呋辛鈉加入至100 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組均治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。于治療10 d 后根據癥狀改變及肺部X 線檢查結果進行評估。顯效：癥狀顯著減輕或基本消失，肺部X 線檢查提示肺部炎癥基本消失或顯著減輕；有效：癥狀有所緩解，肺部X 線檢查提示肺部炎癥有所減輕；無效：癥狀無變化或不斷進展，肺部X 線檢查提示肺部炎癥未減輕或加重?？傆行轱@效與有效之和。（2）癥狀消失及住院時間。比較兩組肺部濕啰音、哮鳴音、咳嗽、氣促消失時間及體溫恢復正常時間、住院時間。（3）肺功能。治療前、治療10 d 后采用肺功能儀對兩組第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、最大呼氣峰流速（PEF）、最大肺活量（FVC）進行檢測。（4）炎癥反應指標。治療前、治療10 d 后采集兩組空腹靜脈血4 ml，離心處理，采用酶聯免疫吸附檢測（ELISA）法檢測C 反應蛋白（CRP）、干擾素γ（INF-γ）、白介素-2（IL-2）水平。（5）比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據。臨床療效、不良反應發生率等計數資料用%表示，行χ2檢驗；癥狀消失及住院時間，FEV1%、PEF、FVC 水平，血清CRP、INF-γ、IL-2 水平等計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較 研究組肺部濕啰音、哮鳴音、咳嗽、氣促消失時間及體溫恢復正常時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d，）

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d，）

組別n濕啰音消失時間哮鳴音消失時間咳嗽消失時間 氣促消失時間 體溫恢復正常時間住院時間對照組研究組41 41 t P 12.36±2.05 9.85±1.65 6.107 0.000 9.12±1.86 7.48±1.62 4.257 0.000 13.06±2.16 10.41±2.01 5.751 0.000 7.21±1.42 4.88±1.38 7.535 0.000 3.48±1.11 2.26±1.05 5.113 0.000 18.59±2.57 14.25±2.33 8.011 0.000

2.3 兩組肺功能指標比較 兩組治療前FEV1%、PEF、FVC 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；與治療前相比較，兩組治療10 d 后FEV1%、PEF、FVC 水平顯著提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（）

表3 兩組肺功能指標比較（）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

FVC（L）治療前治療10 d 后對照組研究組組別nFEV1%（%）治療前治療10 d 后PEF（L/s）治療前治療10 d 后41 41 t P 46.19±3.52 45.84±3.69 0.439 0.662 56.36±4.71*65.85±5.06*8.790 0.000 3.65±1.11 3.76±1.05 0.461 0.646 4.89±1.24*6.77±1.32*6.647 0.000 1.75±0.44 1.81±0.47 0.597 0.552 2.31±0.50*2.85±0.56*4.606 0.000

2.4 兩組炎癥反應指標比較 兩組治療前血清CRP、INF-γ、IL-2 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療10 d 后血清CRP、INF-γ、IL-2 水平均顯著降低，且研究組血清CRP、INF-γ、IL-2 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥反應指標比較（）

表4 兩組炎癥反應指標比較（）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

組別nCRP（g/L）治療前治療10 d 后IL-2（ng/L）治療前治療10 d 后對照組研究組INF-γ（ng/L）治療前治療10 d 后41 41 t P 18.25±3.06 17.85±2.86 0.612 0.543 6.77±1.85*3.85±1.25*8.374 0.000 65.69±5.26 66.32±5.52 0.529 0.598 48.25±4.15*35.54±3.50*14.991 0.000 71.52±5.65 70.62±5.44 0.735 0.465 60.54±5.05*51.26±4.35*8.915 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較相當（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性肺氣腫是我國老年人群常見病之一，隨著近年來我國人口逐漸向老齡化發展，慢性肺氣腫患者人數不斷增多。該病患者臨床表現以咳嗽、氣促為主，給患者生活質量造成嚴重負面影響[7]。由于慢性肺氣腫病程較長，患者常合并肺部感染，進一步降低肺功能，增加治療難度[8]?，F階段，臨床針對老年慢性肺氣腫合并感染的治療以抗感染、擴張支氣管等為主，但由于該病發病機制復雜，單獨用藥往往無法取得滿意療效，臨床多采用聯合用藥方案治療[9～10]。但目前臨床上治療老年慢性肺氣腫合并感染的藥物種類繁多，不同的藥物聯合方案療效不一。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組；研究組肺部濕啰音、哮鳴音、咳嗽、氣促消失時間及體溫恢復正常時間、住院時間均短語對照組；治療10 d 后，研究組FEV1%、PEF、FVC 水平高于對照組（P＜0.05），提示多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉治療老年慢性肺氣腫合并感染療效確切，可有效減輕老年慢性肺氣腫合并感染癥狀，縮短住院時間。分析原因在于，作為支氣管擴張藥物，多索茶堿可有效抑制平滑肌細胞內的磷酸二酯酶，松弛支氣管平滑肌，進而改善通氣功能[11～12]。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗生素，具有廣譜抗菌效果，可通過與細菌蛋白相結合，進而減少細菌細胞壁的合成，促進細菌滅亡[13～14]。多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉可發揮協同作用，從不同作用機制改善老年慢性肺氣腫合并感染患者癥狀，縮短康復時間。

臨床發現，氣道炎癥反應可導致支氣管平滑肌發生收縮，再加上急性感染會刺激炎癥介質大量釋放，加重氣道炎癥反應程度，加重氣道黏膜水腫[15～16]。CRP、INF-γ、IL-2 均是臨床常見的致炎因子，通過檢測這些致炎因子的濃度變化，可有效反映機體炎癥反應程度。本研究結果顯示，與治療前相比較，兩組治療10 d 后血清CRP、INF-γ、IL-2 水平均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。這表明多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉可有效減輕老年慢性肺氣腫合并感染氣道炎癥反應程度，減輕炎癥損傷，促進身體恢復。另外，本研究結果顯示兩組不良反應發生率比較相當（P＞0.05），說明采用多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉治療老年慢性肺氣腫合并感染并不會增加不良反應發生風險，用藥安全性較好。

綜上所述，多索茶堿聯合頭孢呋辛鈉治療老年慢性肺氣腫合并感染療效確切，可有效緩解癥狀，促進肺功能恢復，抑制炎癥反應，縮短住院時間，且用藥安全性良好，優勢較為顯著。