丹參川芎嗪注射液聯合神經節苷脂對一氧化碳中毒患者的效果研究

王俊 楊森 蔡定波 褚青合

（1 南陽張仲景醫院急診科 河南南陽 473004；2 南陽張仲景醫院老年病科 河南南陽 473004）

一氧化碳中毒（ACOP）為臨床常見中毒類型之一，發生后會導致機體嚴重缺氧，引起糖代謝紊亂及乳酸增多，如不及時處理，甚至可引發遲發性腦病、酸中毒等，導致不良預后[1～2]。神經節苷脂是一種神經營養藥物，能營養神經、修復神經細胞膜、神經軸突，并可改善因損傷所致的腦組織缺血缺氧，從而減輕神經元損傷，保護腦神經系統，目前廣泛運用于腦梗死、腦外傷等引起的神經系統損傷修復治療[3]。但ACOP 病情復雜，治療難度大，單藥治療作用有限，還需進一步完善治療方案。丹參川芎嗪注射液為中藥制劑，由丹參、川芎提取精煉而成，具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善微循環等作用[4]。基于此，本研究分析丹參川芎嗪注射液聯合神經節苷脂對ACOP 患者治療效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月至2022年7 月南陽張仲景醫院收治的74 例ACOP 患者的臨床資料，按不同治療方式分為對照組與觀察組，各37 例。觀察組男20 例，女17 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.78±6.79）歲；中毒至就醫時間1～5 h，平均（3.93±0.30）h；嚴重程度：輕度18 例，中度12例，重度7 例。對照組男19 例，女18 例；年齡19～68歲，平均年齡（42.11±8.04）歲；中毒至就醫時間2～6 h，平均（4.01±0.45）h；嚴重程度：輕度17 例，中度15 例，重度5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入組標準 納入標準：ACOP 符合《一氧化碳中毒臨床治療指南（二）》[5]相關標準；患者存在明確高濃度一氧化碳吸入史，伴有反射消失、昏迷等情況；中毒6 h 內入院；家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎嚴重功能損害；其他原因所致昏迷及意識障礙；合并中毒性腦病；合并凝血、精神障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組予以單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（國藥準字H20083224）治療，將神經節苷脂100 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，50～60 滴/min，1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用丹參川芎嗪注射液（國藥準字H22026448）治療，將10ml 的丹參川芎嗪注射液加入0.9%氯化鈉注射液250ml 中靜脈滴注，50～60 滴/min，1 次/d。兩組患者均治療2 周，并隨訪3 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：意識清晰，臨床癥狀消失，生活恢復至中毒前狀態，生活自理能力恢復；有效：意識基本恢復，臨床癥狀基本消失，但仍遺留輕微神經障礙。無效：意識不清晰，臨床癥狀未消失。總有效=顯效+有效。（2）機體恢復情況。記錄兩組清醒時間、癥狀消失時間、住院時間、治療72 h 的血乳酸清除率[在患者不吸氧的條件下抽取1 ml 動脈血，用全自動血氣生化分析儀測定；血乳酸清除率=（治療前血乳酸-治療72 h 血乳酸）/治療前血乳酸×100%]。（3）急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分[6]。治療前后采用APACHEⅡ評分，總分71 分，評分＜15 分，表示預后良好，評分越低則恢復越好。（4）自理能力。治療前后采用日常生活能力評定量表（ADL）[7]評價，共100 分，評分越高表示自理能力越好。（5）生活質量。隨訪3 個月，采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）[8]評價，包括心理（20 項）、精神（4 項）、環境（32 項）、生理（12 項）、社會關系（12 項）、獨立性（16 項）、一般健康和生活質量（4 項），1～5 分計分，評分高則生活質量高。（6）記錄遲發性腦病發生率等。（7）不良反應。觀察不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組機體恢復情況對比 觀察組清醒時間、癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，治療72 h 的血乳酸清除率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機體恢復情況對比（）

表2 兩組機體恢復情況對比（）

組別n清醒時間（h）癥狀消失時間（d）住院時間（d）治療72 h的血乳酸清除率（%）觀察組對照組37 37 t P 6.90±1.08 8.37±1.45 4.946 0.000 4.18±1.39 6.44±1.82 6.003 0.000 12.11±2.13 16.47±2.84 7.471 0.000 19.05±2.47 16.32±2.60 4.630 0.000

2.3 兩組APACHEⅡ評分、 自理能力對比 治療后，兩組APACHEⅡ評分低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組ADL 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組APACHEⅡ評分、自理能力對比（分，）

表3 兩組APACHEⅡ評分、自理能力對比（分，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

ADL 評分治療前治療后觀察組對照組組別nAPACHEⅡ評分治療前治療后37 37 t P 19.02±2.34 18.18±2.10 1.625 0.109 6.11±1.13*8.98±2.05*7.458 0.000 52.73±4.71 51.97±6.62 0.569 0.571 88.89±5.22*81.34±6.67*5.422 0.000

2.4 兩組生活質量評分對比 隨訪3 個月，觀察組WHOQOL-100 量表各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分，）

表4 兩組生活質量評分對比（分，）

組別n心理精神環境生理社會關系獨立性一般健康和生活質量觀察組對照組37 37 t P 85.90±3.71 76.99±5.87 7.805 0.000 16.22±1.34 13.29±2.01 7.378 0.000 143.33±5.81 132.39±6.07 7.920 0.000 53.30±2.49 48.49±3.78 6.464 0.000 52.22±3.70 49.01±2.93 4.137 0.000 73.31±3.20 65.88±4.38 8.332 0.000 15.01±1.66 13.21±1.84 4.418 0.000

2.5 兩組遲發性腦病發生率對比 對照組出現遲發性腦病6 例，發生率為16.22%（6/37）；觀察組未出現遲發性腦病。兩組遲發性腦病發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.534，P=0.033）。

2.6 兩組不良反應發生情況對比 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

ACOP 作為內科急癥，多因吸入過多一氧化碳引起，具有較高的發生率與致殘率[9]。ACOP 的實質為組織器官缺氧，一氧化碳為可窒息性氣體，無色無味，如經呼吸道吸入會與血紅蛋白大量結合，形成碳氧血紅蛋白，增加碳氧血紅蛋白水平，降低血紅蛋白的攜氧能力，誘發機體缺氧表現[10]。輕度ACOP 患者伴有頭痛、頭暈等缺氧癥狀，重者可能出現昏迷、意識障礙等，增加遲發性腦病發生風險，威脅患者身心健康，因此治療的關鍵在于減輕缺氧，并預防遲發性腦病的發生[11]。

目前臨床針對ACOP 以藥物治療為主，神經節苷脂是一種存在神經元細胞膜、軸突、髓鞘等處的含有唾液酸的糖鞘脂，有較強的促進神經再生作用[12]。將神經節苷脂用于ACOP 治療中，其能透過血腦屏障，改善損傷部位的血液循環，增加腦組織局部供血供養，減輕損傷后腦水腫，進而促使神經細胞生長、分化、再生[13]。同時神經節苷脂含有唾液酸的糖鞘脂是神經細胞膜結構的重要部分，能夠清除自由基，增強細胞膜結構功能的穩定性，進而避免腦部受損區域的繼發性退化，促進腦細胞功能恢復，有效預防遲發性腦病的發生，利于患者機體恢復。但單獨應用神經節苷脂見效較慢，臨床多考慮聯合用藥。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，機體恢復時間更短，遲發性腦病發生率更低，表明丹參川芎嗪注射液聯合神經節苷脂在ACOP 應用價值較高。丹參川芎嗪注射液為復方制劑，主要成分為川芎嗪與丹參。丹參川芎嗪注射液靜脈滴注進入人體后，丹參能改善微循環，降低全血黏度，促進纖維蛋白溶解，并能減輕微循環障礙；川芎嗪能夠通過擴張微動脈與微靜脈口徑，加快血流速度，進一步改善血液流變學及微循環，進而保護腦組織，降低耗氧，減輕腦部缺氧缺血后再灌注損傷，兩者聯合能更好地改善血液循環，減輕微循環障礙，增加腦組織供血供氧，利于中樞神經再生修復，改善腦部功能，降低遲發性腦病發生風險[14～15]。乳酸是體內糖無氧酵解的終末產物，其形成與機體過度缺氧有關，過量乳酸是缺氧早期定量指標，通過監測乳酸清除率，能夠評估患者預后。APACHEⅡ評分是反映危重癥患者嚴重程度指標之一，將其用于ACOP 患者中，能評價神經功能情況，客觀地反映病情，真實地評價治療效果及機體恢復情況。本研究結果顯示，觀察組治療72 h 的血乳酸清除率高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，ADL 評分及WHOQOL-100 量表評分高于對照組，提示丹參川芎嗪注射液聯合神經節苷脂能夠提高ACOP 患者的72 h 血乳酸清除率，降低APACHEⅡ評分，提高生活質量。分析原因為，丹參川芎嗪注射液、神經節苷脂兩者聯用，能從不同途徑與環節發揮神經保護作用，減輕神經功能損傷，改善身體健康狀況，促進患者生活自理能力恢復，進而提升生活質量。本研究結果還顯示，兩組均未發生嚴重不良反應，提示丹參川芎嗪注射液聯合神經節苷脂用于ACOP 患者中，具有較高的安全性。

綜上所述，參川芎嗪注射液聯合神經節苷脂用于ACOP 患者中效果顯著，能有效提高救治效果，加快機體恢復，并提高血乳酸清除率，改善機體健康狀況與生活自理能力，促使患者盡快恢復正常生活，提升生活質量，利于病情轉歸。