溫針灸聯(lián)合中醫(yī)手法正骨推拿治療頸椎病的效果

黃金成

（福建省南平市光澤縣中醫(yī)院 光澤 354100）

頸椎病是指在頸椎椎間盤退行性改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生，神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受壓等表現(xiàn)的一種臨床綜合征，患者常出現(xiàn)頸部僵直、疼痛等癥狀[1]。由于長期保持同一姿勢(shì)，易造成韌帶、肌肉出現(xiàn)慢性勞損，骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)可誘發(fā)手臂或腿部酸痛刺痛、無力、麻木感[2]。目前，臨床針對(duì)頸椎病的西醫(yī)治療包括口服消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點(diǎn)局部封閉、物理治療等，雖可一定程度上改善功能、減輕疼痛，但停藥后病情易復(fù)發(fā)，且長期使用西藥治療會(huì)引起諸多不良反應(yīng)[3]。近年來，中醫(yī)特色療法（包括溫針灸、中醫(yī)正骨、中醫(yī)推拿、中藥熏蒸等）因具有簡單易行、安全性高等優(yōu)勢(shì)，得到臨床廣泛應(yīng)用[4～5]。結(jié)合頸椎病患者“肝腎不足、經(jīng)脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪”的病機(jī)特點(diǎn)，采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)手法正骨推拿治療頸椎病，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年2 月至2021 年12 月就診于醫(yī)院的120 例頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組60 例，男33 例，女27 例；年齡26～67 歲，平均（44.28±4.96） 歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～24.8 kg/m2，平均（22.19±1.75）kg/m2；病程3個(gè)月至14 年，平均（5.55±1.33）年。試驗(yàn)組60 例，男31 例，女29 例；年齡23～65 歲，平均（43.63±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～24.9 kg/m2，平均（21.86±2.02）kg/m2；病程3 個(gè)月至14 年，平均（5.32±1.52）年。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且為神經(jīng)根型；符合中醫(yī)寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]，主癥頸肩部有麻木或疼痛感，遇寒加重；次癥上肢麻木，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)不利；舌苔白，舌淡，脈沉遲。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組4 周內(nèi)未接受消炎、止痛、激素類藥物治療及推拿治療；對(duì)本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書；入組時(shí)視覺模擬評(píng)分為3～8 分。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚感染、破潰或深部腫脹；合并結(jié)核病、骨折、頸椎滑脫、韌帶斷裂、椎間盤嚴(yán)重脫垂；有手術(shù)指征；合并出血性疾病、頸肩腰腿關(guān)節(jié)畸形改變；處于妊娠期或哺乳期；主要臟器功能不全、免疫功能障礙、凝血功能障礙；伴有頸脊髓壓迫、椎管內(nèi)腫瘤、頸椎脫位等其他頸椎疾病；存在周圍神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用溫針灸治療：取雙側(cè)天柱穴、大椎穴、頸夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池、肩髃穴、阿是穴等穴位。患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，取一次性毫針（0.3 mm×40 mm），緩慢進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后將2 cm 小段艾柱置于針柄上，艾灸2～3壯，留針20 min。避免燙傷，溫度以穴位皮膚潮紅為標(biāo)準(zhǔn)。溫針灸連續(xù)針灸5 d 后休息2 d 為一個(gè)療程，1次/d，連續(xù)治療2 周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)手法正骨推拿治療：先通過輕手法（壓、揉法等）放松局部肌肉，手法力度由淺至深、由輕至重，再通過彈筋撥絡(luò)、分筋理筋、推拿、按摩等手法進(jìn)一步放松病灶肌肉，10～20 min/次，以糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)亂、解除肌肉痙攣。取俯臥位，操作者用右手掌根部從顳骨乳突向下沿著橫突按壓至肩部第1 肋骨，5 min 左右。從風(fēng)池穴往下按壓至T4椎體，后由枕后隆突處沿著頸椎棘突向下按壓至T4棘突，共推拿30 min。雙手拇指點(diǎn)按患者風(fēng)池穴、大椎穴、風(fēng)府穴、頸根穴、肩井穴等穴位，每穴位點(diǎn)按3 min 左右。正骨推拿1 次/d，連續(xù)1 周為一個(gè)療程，共治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療2 周后頸肩功能恢復(fù)正常，無局部壓痛感，臨床體征、癥狀消失，療效指數(shù)≥95%為治愈；頸肩主要功能改善，臨床體征、癥狀大部分緩解，療效指數(shù)≥70%但＜95%為顯效；關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，臨床體征、癥狀部分好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%但＜70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無效。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）頸肩功能。臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征、生活與工作適應(yīng)能力等，量表最高分為100 分，最低分為0分，頸椎功能與分值呈正相關(guān)（分值低頸椎功能差）。Constant-Murley歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（C-M）評(píng)分涉及日常生活活動(dòng)、疼痛、肌力、主動(dòng)活動(dòng)范圍等維度，量表最低分0分，最高分100 分，分值高肩關(guān)節(jié)恢復(fù)好。上述量表評(píng)估時(shí)間為治療前、治療2 周后。（3）證候積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)患者治療前、治療2周后的證候進(jìn)行量化積分，包括上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛、遇寒加重3 項(xiàng)，每項(xiàng)0～3 分，分值高癥狀嚴(yán)重。（4）血清疼痛介質(zhì)水平。采集患者治療前、治療2周后靜脈血3 ml，離心10 min，離心半徑、轉(zhuǎn)速分別為10 cm、2 500 r/min，取上清液，借助放射免疫分析法測(cè)定血清P 物質(zhì)（SP）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組頸肩腰腿功能對(duì)比兩組治療前CASCS、C-M 評(píng)分對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療2 周后CASCS、C-M 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿功能對(duì)比（分，）

表2 兩組頸肩腰腿功能對(duì)比（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

C-M 評(píng)分治療前 治療2 周后試驗(yàn)組對(duì)照組組別nCASCS 評(píng)分治療前治療2 周后60 60 t P 47.53±5.32 48.16±4.98 0.670 0.504 78.52±6.58*68.53±6.34*8.469 0.000 51.65±4.76 52.59±5.32 1.020 0.310 80.24±6.64*69.52±5.76*9.447 0.000

2.3 兩組證候積分對(duì)比 兩組治療前上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛、遇寒加重評(píng)分對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療2 周后上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛、遇寒加重評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組證候積分對(duì)比（分，）

表3 兩組證候積分對(duì)比（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n上肢疼痛麻木治療前治療2 周后遇寒加重治療前治療2 周后試驗(yàn)組對(duì)照組頸肩部疼痛治療前治療2 周后60 60 t P 2.41±0.42 2.39±0.37 0.277 0.782 0.92±0.24*1.54±0.37*10.890 0.000 2.34±0.45 2.29±0.34 0.687 0.494 0.86±0.22*1.67±0.49*11.681 0.000 2.41±0.41 2.51±0.33 1.472 0.144 1.16±0.42*1.83±0.39*9.055 0.000

2.4 兩組疼痛介質(zhì)水平對(duì)比 兩組治療前血清PGE2、β-EP、SP 水平對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療2 周后血清PGE2、SP 水平低于對(duì)照組，β-EP 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛介質(zhì)水平對(duì)比（ng/L，）

表4 兩組疼痛介質(zhì)水平對(duì)比（ng/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

SP治療前治療2 周后試驗(yàn)組對(duì)照組組別nPGE2治療前治療2 周后β-EP治療前治療2 周后60 60 t P 89.56±10.12 90.64±11.35 0.550 0.583 34.26±8.42*54.26±7.65*13.618 0.000 126.54±21.42 127.01±22.35 0.118 0.907 196.54±27.53*149.68±25.57*9.661 0.000 734.26±60.25 731.98±59.64 0.208 0.835 513.86±49.64*589.43±60.33*7.492 0.000

3 討論

頸肩腰腿痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”等范疇，發(fā)病多與腎氣不足、勞倦內(nèi)傷、久病虛耗等有關(guān)。《素問·上古天真論》：“女子七七……丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)……腎臟衰，形體皆極。”其中腎合骨，藏精，若腎中元陽不足，無以制陰寒，風(fēng)寒濕邪外侵，外邪滯留于筋脈經(jīng)絡(luò)，引起脈絡(luò)不通、氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不暢[9～10]。肝合筋，藏血，肝陰旺盛，筋得其養(yǎng)，若肝血不足、氣血虧虛，則不能濡養(yǎng)周身筋骨，久則造成筋脈拘攣、筋骨萎弱、關(guān)節(jié)疼痛。可見本病的形成以肝腎不足、氣血虧虛為先決條件，復(fù)因勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲等致使氣血瘀滯、不通則痛。因此，中醫(yī)主張治療“痹癥”的關(guān)鍵在于滋補(bǔ)肝腎、行氣活血、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)。

手法正骨推拿、溫針灸均是中醫(yī)內(nèi)病外治的常用方法，其中手法正骨推拿可雙向調(diào)節(jié)人體臟腑氣血、陰陽，可發(fā)揮消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、開達(dá)郁遏等功效[11]。溫針灸將艾條、針刺聯(lián)合使用，可達(dá)行氣活血、溫通經(jīng)脈等功效[12]。《本草從新》中述，艾葉有“純陽之性”，能通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。本研究取穴針刺大椎穴，可激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)；針刺天柱穴可疏通經(jīng)脈、通腦開竅；刺激風(fēng)池穴可通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、理氣血；刺激頸夾脊穴可益腎肝、舒筋脈、行氣止痛；刺激肩髃穴可溫經(jīng)通陽、活血化瘀。《針灸大成》中記載肩髃穴主“熱風(fēng)肩中熱，肩臂疼痛，臂無力，手不能向頭，攣急”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，溫針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，加快局部血液循環(huán)與局部神經(jīng)微循環(huán)，營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)，從而促進(jìn)病變轉(zhuǎn)歸；同時(shí)溫針灸可改變毛細(xì)血管通透性，降低頸部肌肉組織間隙壓力，減少致炎因子滲出量，緩解神經(jīng)組織炎癥反應(yīng)[13～14]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率與CASCS、C-M 評(píng)分較高，上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛、遇寒加重評(píng)分較低，證實(shí)頸椎病患者接受溫針灸聯(lián)合中醫(yī)手法正骨推拿治療效果明顯，該聯(lián)合方案可加快疼痛、麻木等癥狀減輕，提高頸肩功能。推測(cè)原因可能為：針灸的“溫通”作用使氣達(dá)病所，在艾灸的溫?zé)岽碳は驴砂l(fā)揮行氣止痛、溫筋通絡(luò)之功；中醫(yī)手法正骨推拿可松弛肌肉攣縮、痙攣，松解局部炎癥病變軟組織，減輕神經(jīng)血管刺激，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性與其支配的肌肉收縮力，進(jìn)而解除神經(jīng)壓迫、緩解疼痛。二者聯(lián)合更利于根治疾患，起到治本之效。

研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體受到刺激、創(chuàng)傷時(shí)，血清疼痛因子會(huì)得到大量釋放，進(jìn)一步增加細(xì)胞膜通透性，加劇中樞敏化、外周敏化及炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而參與痛覺信號(hào)傳導(dǎo)過程中[15]。PGE2、SP 為典型疼痛刺激因子，水平降低時(shí)可增高機(jī)體疼痛閾值，而β-EP 水平降低可激活神經(jīng)末梢感受器，進(jìn)一步加劇疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療2 周后血清PGE2、SP水平比對(duì)照組低，β-EP 水平比對(duì)照組高，由此推測(cè)溫針灸聯(lián)合中醫(yī)手法正骨推拿可能通過調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)水平、抑制痛覺信號(hào)傳導(dǎo)、降低外周敏感程度、阻斷痛覺神經(jīng)等途徑發(fā)揮降低疼痛程度、促進(jìn)組織修復(fù)的作用，但具體機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

綜上所述，采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)手法正骨推拿治療頸椎病效果明顯，可改善頸肩功能，減輕疼痛，調(diào)節(jié)血清疼痛介質(zhì)水平。