PCI 術后冠心病心絞痛患者應用芪蛭紅花湯聯合西藥治療的臨床效果分析

劉廣昊，孫世界，宋憲波

1.豐縣人民醫院心內科，江蘇豐縣 221700；2.豐縣人民醫院中醫科，江蘇豐縣 221700；3.濟寧市中醫院心病科，山東濟寧 272004

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary interventions，PCI）是經氣囊擴張冠狀動脈血管腔，進而改善冠狀動脈血液流速，并置入支架預防血管腔狹窄，以達到治療冠心病（coronary heart disease，CHD）等心臟疾病的常見治療術式[1]。在CHD 等疾病治療中，PCI 具有舉足輕重的地位，但在長時間的醫療實踐中也發現，行PCI 術后患者易出現心絞痛復發等不良表現，不僅會加重患者身心不適感，同時也不利于其預后恢復[2]。故如何改善PCI 術后CHD 心絞痛就成了心外科廣泛關注的重點問題。當前臨床針對心絞痛的治療以抗血小板凝集、抗血栓等藥物為主，其可通過疏通血管達到緩解心絞痛的作用[3]。但受到患者自身體質差異的影響，采取抗血小板凝集、抗血栓等西藥治療效果仍有一定不足，而且伴隨近幾年中醫學研究的不斷深入、中醫藥應用領域的不斷擴展，已有大量研究發現將中西醫結合用于心絞痛治療中或可發揮顯著療效[4]。本研究以豐縣人民醫院2021年4 月—2022年12 月收治的86 例PCI 術后CHD 心絞痛患者為研究對象，分析予以芪蛭紅花湯聯合西藥治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審批。收集本院收治的86 例PCI 術后CHD 心絞痛患者資料，以隨機數表法分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20例；年齡35～78 歲，平均（61.56±6.32）歲；病變支數為單支、雙支、三支分別為14 例、15 例、14 例。觀察組男22 例，女21 例；年齡37～79 歲，平均（61.67±6.43）歲；病變支數為單支、雙支、三支分別為14 例、17 例、12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與西醫《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]、中醫《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[6]中關于CHD 心絞痛的診斷標準一致；②病歷資料完整；③患者及家屬知情。

排除標準：①并重度肝腎腦等臟器器官功能障礙者；②心力衰竭發作期者；③對研究用藥過敏者；④近期有其他相關藥物治療經歷者；⑤重度凝血障礙者。

1.3 方法

對照組西藥治療：予以阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021；規格：100 mg）口服，100 mg∕次，1 次∕d；予以硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20123115；規格：75 mg）口服，75 mg∕次，1 次∕d；予以瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字H20080670；規格：10 mg）口服，10 mg∕次，1 次∕d。持續用藥1 個月。

觀察組在對照組基礎上增加芪蛭紅花湯，組方：紅花9 g、黃芪30 g、水蛭12 g、瓜蔞15 g。藥物配伍后加水500 mL 煎煮至300 mL，分為早晚2 次服用。若有心動過緩增加紅參、黑順片各8 g；若有心動過快增加玄參、太子參、天冬各10 g；若有夜不能眠增加遠志與酸棗仁各10 g；若有水腫增加黃芪、桂枝各12 g；若氣滯增加柴胡、川楝子各12 g；若有食少納呆表現增加麥芽10 g、砂仁、厚樸各12 g；若有痰濕氣虛增加薏苡仁、半夏各10 g。持續用藥1個月。

1.4 觀察指標

依據癥狀表現進行評估治療效果，以心絞痛消失，心絞痛分級改善≥2 級（或、和心電圖下移ST 段恢復≥0.1 mV）為顯效；以心絞痛發作頻次明顯下降，心絞痛分級改善≥1級（或、和ST段恢復≥0.05 mV）為有效；以癥狀、心絞痛分級、心電圖表現均無改善為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）∕每組總例數×100%。

記錄患者每周心絞痛發作次數、心絞痛每次發作持續時間。

炎癥因子水平：采集治療前后各5 mL 空腹靜脈血，3 500 r∕min 下離心，分離血清，測定單核細胞趨化蛋白1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、血管內皮細胞黏附因子1（vascularcelladhesionmolecule-1, VcAM-1），測定方法為酶聯免疫吸附試驗。

中醫癥候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，以胸悶、胸痛為主癥，以心悸、氣短為次癥，主癥每項0～6 分，次癥每項0～3 分，總計0～18 分，評分越高癥狀越重。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 25.0 統計學軟件，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.35%，較對照組的76.41%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發作情況對比

治療前，兩組心絞痛發作次數、發作持續時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發作次數及發作持續時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況對比(±s)

表2 兩組患者心絞痛發作情況對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值心絞痛發作次數（次∕周）治療前4.58±1.02 4.62±1.05 0.179 0.858治療后1.79±0.48 1.02±0.32 8.753＜0.001心絞痛發作持續時間（min∕次）治療前14.59±3.22 14.71±3.25 0.172 0.864治療后8.12±2.33 4.25±1.20 9.683＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組MCP-1、VcAM-1 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MCP-1、VcAM-1 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值MCP-1（pg∕mL）治療前101.77±15.26 100.56±14.37 0.379 0.706治療后69.12±8.25 54.21±7.33 8.859＜0.001 VcAM-1（ng∕mL）治療前4.45±0.55 4.47±0.61 0.160 0.874治療后3.52±0.31 2.28±0.30 18.849＜0.001

2.4 兩組患者中醫癥候積分對比

治療前，兩組中醫癥候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫癥候積分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者中醫癥候積分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值治療前15.12±1.35 15.43±1.27 1.097 0.276治療后9.25±1.02 5.57±0.86 18.087＜0.001

3 討論

CHD 是以心絞痛為主要表現的慢性心血管疾病之一，其通常是由于心肌供血困難等因素所致，一旦治療不及時極易引發心力衰竭的嚴重病癥，威脅患者生命[8]。PCI 則為臨床常用CHD 治療術式，可有效解決冠狀動脈狹窄閉塞情況[9]。但該術式術后受到患者個人體質差異的影響，也易出現炎癥反應及復發心絞痛風險，故PCI 術后加強心絞痛防范治療十分關鍵。西醫在PCI 術后CHD 心絞痛治療中多采用瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物緩解，但其整體作用效果仍有一定不足；而中醫對心絞痛的治療則有不同見解，故將中西醫療法結合用于PCI 術后CHD 心絞痛治療是較為可行的治療方案[10-11]。

中醫認為CHD 心絞痛為“胸痹”范疇，是因正氣不足造成痰濁、血瘀所致，不通則痛，并痹阻心脈；因而在疾病治療中需以活血化瘀、益氣養陰為原則[12]。本研究中針對觀察組患者增加了中藥組方芪蛭紅花湯，該方中黃芪能夠補氣生血、行滯化瘀，水蛭能夠活血散瘀、祛瘀止痛；瓜蔞則專治胸中痹痛、紅花可通絡活血[13]。故諸藥合用能夠協同發揮止痛化瘀、活血益氣的效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，較對照組的76.74%更高（P＜0.05），治療后，觀察組心絞痛發作次數及發作持續時間分別為（1.02±0.32）次∕周、（4.25±1.20）min∕次，均低于對照組的（1.79±0.48）次∕周、（8.12±2.33）min∕次（P＜0.05）。朱小元[14]在相關研究中也發現，實施芪蛭紅花湯結合西醫治療下觀察組心絞痛發作次數為（1.03±0.38）次∕周，較對照組（西醫治療）的（1.97±0.83）次∕周有顯著減少（P＜0.05），與本研究具有一致性，提示芪蛭紅花湯與常規西藥聯合用于PCI 術后CHD 心絞痛治療中可發揮積極療效。此外，在PCI 術后CHD 心絞痛治療中還需關注患者機體損傷所致的炎性反應，以免炎癥反應加劇導致內皮功能受損，甚至加快動脈粥樣硬化進度[15-16]。治療后，觀察組MCP-1、VcAM-1水平均低于對照組（P＜0.05）。提示增加芪蛭紅花湯協同治療能夠進一步減輕機體炎癥反應，降低疾病損傷程度。分析可見，VCAM-1 降低可減少炎性細胞遷移、白細胞黏附，促進冠狀動脈血流速度改善，降低動脈部位粥樣硬化斑塊破裂風險的風險性[17]；VcAM-1 降低則可減少巨噬細胞來源，二者水平的下調可有助于緩解心絞痛癥狀，提升CHD 治療效果[18]。

綜上所述，將芪蛭紅花湯+西藥用于PCI 術后CHD 心絞痛治療中效果顯著，可減輕機體炎性反應，改善心絞痛發作情況，預后良好。