血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術患者術后復發的關系分析

項立辰，朱雯，陸音婕

蘇州市相城人民醫院檢驗科，江蘇蘇州 215131

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發于中老年人群，目前臨床上治愈胃癌的有效途徑為胃癌根治術，但胃癌根治術受到多種因素的影響，導致術后復發，影響患者預后[1-2]。為有效提高胃癌根治術的效果、降低術后復發率，應掌握影響患者復發的因素，并提前進行干預，以延長患者生存時間、改善預后[3]。近年來，有研究認為血清血清白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）與肝癌、胃癌等多種腫瘤的預后情況具有一定的相關性[4-5]。但與胃癌根治術患者術后復發情況相關性研究較少，基于此，本研究對2015年7 月—2020年6 月期間蘇州市相城人民醫院收治的105 例胃癌根治術患者的術后復發情況及一般資料進行分析，探究ALB、AFP 水平與胃癌根治術患者術后復發情況的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的105 例胃癌根治術患者作為研究對象，術后隨訪3～48 個月，剔除期間失訪患者6例，收集剩余99 例患者的臨床資料，其中男58 例，女41 例；年齡45～75 歲，平均（60.16±7.30）歲；TNM分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期38 例。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《胃癌規范化診療指南》[6]中胃癌的診斷標準，均確診為胃癌患者；②年齡＞20 歲患者；③所有患者均符合胃癌根治術的手術指征，并進行手術；④TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期患者；⑤均首次進行治療患者；⑥臨床資料完整患者；⑦均有病理報告患者。

排除標準：①術前進行過營養干預患者；②術前進行放療或新輔助化療患者；③患有其他嚴重胃部疾病，如胃穿孔、胃潰瘍等患者；④患有凝血功能障礙患者；⑤發生遠處轉移患者。

1.3 方法

收集患者病例資料：包括性別、年齡、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無），統計患者術前檢查結果，包括原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移（tumor lymph node metastasis, TNM）分期（Ⅰ～Ⅲ期）、腫瘤數目（1個，≥2 個）、腫瘤大小（＜5 cm，≥5 cm）、腫瘤浸潤深度（T2、T3～4），丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase, ALT）及天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase, AST）水平，術后并發癥發生情況（有、無）等資料。

血清白蛋白（albumin，ALB）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）水平檢測：于患者入院時，采集4 mL空腹靜脈血，離心10 min（3 500 r∕min）后，取血清待檢測，分別采用溴甲酚綠法和化學發光微粒子免疫檢測法進行檢測，試劑盒分別購于中生北控生物科技股份有限公司和雅培愛爾蘭診斷公司（ALB 批號：92636104；AFP 批號：43036FN00），儀器使用雅培全自動生化免疫一體分析儀ci16200。

術后復發檢測：術后每3 個月進行一次常規復查，檢查內容包括體格檢查、腫瘤標志物檢測及血液學檢查，以及胃鏡檢查、胸腹部CT 掃描等，根據檢查結果判定患者是否復發[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析影響胃癌根治術患者術后復發的因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。采用Spearman 分析血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術術后復發的相關性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

105 例患者中失訪6 例，其中截止到2022年10月，99 例患者中58 例患者術后復發，41 例未復發，術后復發率為58.59%。

兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、腫瘤數目、術后并發癥情況，ALT 及AST 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復發組患者TNM 分期Ⅲ期，腫瘤大小≥5 cm，腫瘤浸潤深度T3～4的占比及AFP水平高于未復發組，血清ALB 水平低于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 胃癌根治術患者術后復發多因素分析

將TNM 分期、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、ALB 及AFP 水平作為自變量進行賦值，術后復發情況為因變量進行賦值，經Logistic 多因素回歸分析，TNM 分期、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、ALB 及AFP 水平是胃癌根治術患者術后復發的獨立危險因素[OR（95%CI）：3.651（1.605～8.305）、OR（95%CI）：3.695（1.624～8.406）、OR（95%CI）：3.959（1.740～9.006）、OR（95%CI）：3.554（1.562～8.084）、OR（95%CI）：4.092（1.799～9.308），P＜0.05]。見表2。

表2 胃癌根治術患者術后復發多因素分析

2.3 血清ALB、AFP 水平與術后復發率相關性分析

經Spearman 分析結果顯示，血清ALB 與術后復發情況呈負相關，AFP 水平與術后復發情況呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 血清ALB、AFP 水平與術后復發情況相關性分析

3 討論

胃癌根治術是目前臨床上治療胃癌最有效、最徹底的方法，該方法將原發病灶及周圍受到浸潤的淋巴、組織一并切除，但部分患者術后會受到多種因素的影響，導致復發、轉移，若不及時發現進行干預會使胃癌進一步發展，影響生活質量及生存時間[7-8]。因此，胃癌根治術后復發應早期發現，避免大面積轉移，改善患者預后。目前血清指標在胃癌的診斷、預后預測等方面均有一定的參考價值[9]。ALB 是評估機體營養狀態的常用指標，有研究顯示，患者營養狀態與胃癌預后相關，營養水平越低，預后狀態越差[10]。AFP 主要于胎兒的肝臟中合成，當妊娠30 周后AFP 水平逐漸下降。研究發現，健康者血清AFP 水平較低，80%的肝癌患者血清AFP水平均異常升高[11]。梁海清等[12]研究中，AFP≥10倍正常上限值的胃癌患者更易發生肝等臟器轉移，預后相對較差。目前研究ALB、AFP 水平與胃癌根治術患者術后復發關系的研究較少，本文對此進行研究，為胃癌根治術后復發的早期發現提供參考。

本研究顯示，復發組ALB（31.25±5.76）g∕L 低于未復發組（38.87±6.25）g∕L、復發組AFP（76.02±10.24）ng∕mL 高于未復發組（36.45±7.04）ng∕mL（P＜0.05），說明ALB、AFP 與胃癌患者術后復發有關，可以用來判斷患者預后情況。ALB 是血漿中蛋白質的主要成分，一般由肝臟合成，具有補充并修復蛋白質、維持血管內外體液平衡、反映機體營養狀態的作用[13-14]。研究證實，通常情況下腫瘤切除后，血清AFP 水平會迅速降低，當患者術后AFP 仍處于較高水平時，應考慮胃癌復發或轉移，因此，AFP 對胃癌根治術患者術后復發具有一定的提示作用[15]。朱希山等[13]研究顯示，營養狀態能夠預測胃癌根治術患者無病生存、總體生存時間，是胃癌根治術后的生存相關預后指標。本研究還通過對比術后復發與未復發患者的臨床資料發現，胃癌根治術復發不受到性別、年齡、吸煙史、飲酒史、腫瘤數目的影響，但復發組患者TNM 分期Ⅲ期、腫瘤大小≥5 cm、腫瘤浸潤深度為T3～4的占比及AFP 水平高于未復發組，血清ALB 水平低于未復發組（P＜0.05），經Logistic 多因素回歸分析，TNM分期、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、ALB 及AFP 水平是胃癌根治術患者術后復發的獨立危險因素（P＜0.05），提示TNM 分期為Ⅲ期、腫瘤較大、浸潤程度較深，及術后ALB 及AFP 水平較高的胃癌根治術患者術后復發的風險更高，臨床應重視上述因素，以降低術后復發的風險。陳港心等[16]研究也表明，血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術患者的預后有關，其中預后不良組ALB 水平（30.43±5.34）g∕L低于預后良好組（39.75±4.53）g∕L，預后不良組AFP水平（72.53±23.23）ng∕mL 高于預后良好組（34.21±13.53）ng∕mL（P＜0.05），該結果有助于判斷患者預后，且對早期治療也有一定指導作用，本研究結果與其相符。因此，ALB 及AFP 水平是胃癌根治術患者術后復發的獨立危險因素。為進一步探究血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術患者術后復發的關系，本研究進行Spearman 分析，顯示血清ALB 與術后復發情況呈負相關，AFP 水平與術后復發情況呈正相關（P＜0.05），表明患者血清ALB 越高，術后復發率越低，AFP 水平越高，術后復發率隨之升高，血清ALB、AFP 水平與胃癌根治術患者術后復發具有明顯相關性。

綜上所述，血清ALB、AFP 水平是胃癌根治術患者術后復發獨立危險因素，胃癌根治術患者術后復發與血清ALB、AFP 水平密切相關。