假體植入Ⅰ期成形術在早期乳腺癌患者中的應用觀察

郝方方

（河南科技大學第一附屬醫院婦科乳腺外科 洛陽 471000）

早期乳腺癌（EBC）患者病情相對較輕，未發生擴散轉移，EBC 患者實施根治性手術治療能夠獲得良好預后。乳房是女性重要的器官之一，乳腺癌改良根治術及保乳術是治療EBC 患者的傳統手術方式，但根治性手術治療EBC 會使乳房變形或缺失，遺留明顯瘢痕[1]。保乳術治療EBC 術后具有一定的復發風險，且需要接受放療治療，會增加放療并發癥，增加患者經濟負擔[2]。近年來腔鏡技術在外科手術中應用越來越廣泛，腔鏡手術憑借損傷小、瘢痕小及恢復快等優點已被用于各學科的手術治療中。乳腔鏡保留乳頭乳暈復合體（NAC）改良根治術聯合假體植入Ⅰ期成形術治療EBC 能夠實現乳腺癌腫瘤的根治，還能使乳房外形相對完整，有利于提升患者治療滿意度，患者接受度較高[3～4]。本研究觀察乳腔鏡保留NAC 改良根治術聯合假體植入Ⅰ期成形術在EBC 患者中的應用效果，以期為EBC 治療術式的選取提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2021 年6 月至2022 年8 月于河南科技大學第一附屬醫院治療的62 例EBC 患者分為對照組和觀察組，各31 例。觀察組年齡26～53 歲，平均年齡（42.08±5.21）歲；腫瘤直徑1.0～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.53±0.18）cm；受教育年限2～17 年，平均受教育年限（10.85±2.13）年；體質量指數（BMI）18.1～27.5 kg/m2，平均BMI（23.07±1.12）kg/m2；患病部位：左側17 例，右側14例；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期18 例；婚姻狀況：已婚25 例，未婚/離婚6 例；絕經情況：已絕經7 例，未絕經24 例。對照組年齡25～56 歲，平均年齡（41.85±5.07）歲；腫瘤直徑0.8～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.49±0.20）cm；受教育年限2～16 年，平均受教育年限（11.02±2.16）年；BMI 18.0～27.6 kg/m2，平均BMI（22.98±1.10）kg/m2；患病部位：左側15 例，右側16 例；臨床分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期21 例；婚姻狀況：已婚26 例，未婚/離婚5 例；絕經情況：已絕經9例，未絕經22 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：22-02-B102）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：簽署知情同意書；經病理檢查證實；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期；腫瘤與NAC 距離≥2 cm；能夠耐受乳腔鏡手術治療；單發性腫瘤；年齡≥18 歲，具有一定的閱讀和理解能力。（2）排除標準：有乳暈、乳頭或乳房皮膚病變損傷；合并血液、免疫系統或心、肝、腎等重要臟器疾病；依從性較差，無法積極配合診治；合并其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對照組采用乳腔鏡保留NAC 改良根治術治療。具體方法為：患者采用全麻，取仰臥位，手術側的上肢外展，墊高肩部，將脂肪溶解液[由20 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20184148）+0.5%鹽酸腎上腺素注射液（國藥準字H33021601）+0.9%氯化鈉注射液200～250 ml＋蒸餾水200～250 ml 組成]于腋窩多點、多層次注入，隨后取10 mm 切口于腋窩下方腋中線乳頭水平上方，腋窩脂肪抽吸后進行10 mm Trocar 穿刺，建立氣腹，氣腹壓8 mm Hg，將腔鏡置入，分別取5 mm 切口于腋窩上部胸大肌外側緣、背闊肌前緣，穿刺Trocar，將手術器械置入，由氣腔中央向腋頂部分離至腋靜脈，并將其前下方淋巴組織清除，并向下、兩側分離，清掃腋窩淋巴結（LN），依據腫瘤位置，沿乳暈取梭形切口，將全部乳腺及脂肪組織切除。觀察組采用乳腔鏡保留NAC 改良根治術與假體植入Ⅰ期成形術聯合治療。具體方法為：假體大小根據計算所得乳房體積選擇，并測定乳房高度、基底寬度及乳頭至乳房下皺襞距離，完成乳房假體的選擇；乳腔鏡保留NAC 改良根治術治療方法同上；假體植入Ⅰ期成形術：于胸小肌、胸大肌間向下打開胸大肌、前鋸肌肌膜，游離至胸大肌后間隙，植入假體，縫合后放置負壓引流管。

1.4 觀察指標 （1）圍手術指標。包括術中出血量、LN 清掃數目及手術時間。（2）美容效果[5]。術后3 個月時評估，患者非常滿意，患側乳房與健側乳房外觀、大小基本一致為優；患者比較滿意，患側乳房與健側外觀、大小基本一致為良；患者不滿意，患側乳房與健側乳房外觀、大小不對稱為一般；患側乳房嚴重變形為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）生活質量。于術后3 個月時評估，采用健康調查簡表（SF-36）[6]評估，評分范圍0～100 分，評分越高則生活質量越好。（4）自尊水平。于術后3 個月時采用Rosenberg 自尊量表（RSES）[7]評估，RSES 量表總分10～40 分，評分越高則自尊度越高。（5）滿意度。于術后3 個月時采用滿意度量表（CSQ-8）[8]評估，共計8 個條目，采用4 級評分法評估，總分8～32分，評分越高表示滿意度越高。（6）心理社會適應水平。于術后3 個月時采用乳腺癌心理社會適應問卷（PAQ）[9]評估，包括5 個維度，分別為自我控制和自我效能感（9 個條目）、歸屬感（9 個條目）、態度（8 個條目）、自尊和自我接納（10 個條目）、焦慮/抑郁（8個條目），共44 個條目，采用1（完全錯誤）～5（完全正確）分5 級評分，評分越高則患者的心理社會適應水平越高。（7）統計兩組并發癥發生情況。包括切口感染、皮下積液、上肢水腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 兩組術中出血量、LN 清掃數目及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

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2.2 兩組乳房美容效果比較 觀察組乳房美容效果優良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳房美容效果比較[例（%）]

2.3 兩組SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 評分比較術后，觀察組SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

乳房作為女性的第二性征，不僅是女性的功能器官，還是形體器官及審美器官，是女性獲得自我形象確立的重要條件。因此乳腺癌患者一旦失去乳房，不僅會造成軀體上的缺陷，還會對患者的心靈造成打擊，降低患者生活質量，導致患者不愿回歸到社會當中。EBC 以手術治療為主，傳統的乳腺癌改良根治術會帶來巨大的瘢痕及乳房缺失，患者承受生理痛苦的同時，還要承受心理與社會壓力[10]。

近年來隨著乳腺外科技術的發展及對EBC 認知的不斷深入，EBC 的治療目標逐漸從達到根治疾病向微創及美觀方向發展[11]。1992 年Kompatscher完成了第1 例乳腔鏡手術，在乳腔鏡下取出隆胸假體手術[12]。乳腔鏡下乳腺手術治療EBC 具有放大作用，術中操作更為精細，有利于減輕對LN、血管及神經的損傷，且切口小，術后瘢痕少，對乳房外形具有美容效果[13]。NAC 是女性乳腺的一個重要組成部分，乳腔鏡保留NAC 改良根治術治療乳腺癌創傷較小，能夠提高患者乳房美觀度。保留皮膚及乳頭乳暈是否會增加復發風險，這一直是人們關注的問題[14]。有研究指出，乳房的皮膚組織并不會導致乳腺癌局部復發，乳腺的殘余導管上皮是導致乳腺癌局部復發的重要原因[15]。關山等研究中也指出，對于腫瘤未累及NAC 的乳腺癌，保留NAC 乳腺切除術與傳統的全乳房切除術具有同樣的腫瘤安全性[16]。雖然與傳統乳腺癌根治術相比，乳腔鏡保留NAC 改良根治術優勢明顯，但卻仍會對患者乳房外觀造成一定的損傷，影響女性形體美。

近年來乳腔鏡保留NAC 改良根治術聯合假體植入Ⅰ期成形術已成為一些患者解決失去乳房困惑的重要選擇，乳腺癌術后乳房重建按手術時機可分為Ⅰ期與Ⅱ期乳房重建，與Ⅱ期乳房重建相比，Ⅰ期乳房重建能夠避免患者出現失去乳房的缺陷期，減輕患者的心理負擔，同時Ⅰ期乳房重建能夠使乳房下皺襞保留，術后美容效果良好，可避免二次手術給患者及其家屬帶來的焦慮，減輕患者家庭經濟負擔[17]。乳腺癌術前通過測定乳房高度、乳頭至乳房下皺襞距離及乳房基底寬度，計算乳房體積，選擇合適的乳房假體，乳腔鏡保留NAC 改良根治術完成后即可將術前準備好的假體植入，有利于重建乳房外形。假體材料為優質硅凝膠材料，生物相容性好，能夠長久在人體內存留，對人體無害，同時假體植入Ⅰ期成形術操作簡便，假體通過乳腺癌根治術切口植入，能夠減少創傷，術后患者乳房外觀自然，可避免患者乳房缺失所致的心理痛苦[18]。本研究結果顯示，觀察組乳房美容效果優良率高于對照組，觀察組SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 均高于對照組；兩組術中出血量、LN 清掃數目、手術時間及并發癥總發生率相近。鐘善瓊在研究中指出，保留NAC 改良根治術并Ⅰ期乳房重建治療乳腺癌有利于保持患者的乳房美觀度，提高患者生活質量，且安全性較高[19]，與本研究結果較為相似。提示EBC 患者采用乳腔鏡保留NAC 改良根治術聯合假體植入Ⅰ期成形術治療是安全可行的，不影響LN 清掃且未增加術中出血量及手術時間，患者術后的乳房美容效果更佳，有利于提高患者的生活質量及自尊度，提升患者的滿意度和心理社會適應水平。雖然本研究中得出乳腔鏡保留NAC 改良根治術與假體植入Ⅰ期成形術聯合治療EBC 的是一種安全有效的術式，有利于改善患者對身體形象的感知，降低對疾病的羞恥感，促使患者術后能夠積極融入社會，提高患者生活質量及心理社會適應水平，但也存在一定的局限性，如僅納入62 例EBC 患者且術后觀察時間短，患者的生活質量及自尊水平、滿意度、心理社會適應水平為主觀性指標，極易受到個人因素影響，因此還有待后續開展長時間、大樣本量的隨機對照研究，以對該術式治療EBC 的效果及安全性進行更為全面的分析。

綜上所述，乳腔鏡保留NAC 改良根治術與假體植入Ⅰ期成形術聯合治療EBC 效果良好，有利于提高EBC 患者的乳房美容效果、生活質量及滿意度，改善患者的自尊度及心理社會適應水平，且并發癥并未增加，臨床應用安全性高。