基于人文關(guān)懷理念的舒適護理在麻醉恢復室全麻手術(shù)患者中的應用效果*

王亞豐 盧婷 王淑媛 朱麗明 張煒 孫亞迪

（1 阜外華中心血管病醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 451450；2 鄭州工業(yè)應用技術(shù)學院醫(yī)學院 河南新鄭 451100）

全麻手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，術(shù)后患者需在麻醉恢復室集中留觀[1～2]。由于疾病、手術(shù)、麻醉藥物殘留等多重損傷會對患者機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響，給患者帶來強烈的生理、心理應激反應，導致患者出現(xiàn)呼吸不暢的情況，引發(fā)蘇醒期躁動，導致血壓升高、心率加快，不利于患者術(shù)后康復[3～4]。因此，加強對全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期的護理尤為重要。基于人文關(guān)懷的舒適性護理以患者為主體，充分體現(xiàn)以人為本的護理服務理念，給予患者優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的護理服務，更加符合生理-心理-社會的醫(yī)學模式，可促進患者術(shù)后康復。本研究探討在麻醉恢復室全麻手術(shù)患者中采取基于人文關(guān)懷的舒適性護理干預效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2022 年5 月至2022 年8 月于醫(yī)院行全麻手術(shù)的患者105 例分為對照組（52 例）和觀察組（53 例）。對照組男29 例，女23 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.57±3.24）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級24例；手術(shù)類型：胸科手術(shù)19 例，胃腸類手術(shù)17 例，甲狀腺手術(shù)12 例，其他4 例；受教育年限3～16 年，平均（9.57±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.90±1.02）kg/m2。觀察組男30 例，女23 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.60±3.26）歲；ASA 分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級24 例；手術(shù)類型：胸科手術(shù)18 例，胃腸類手術(shù)19 例，甲狀腺手術(shù)14 例，其他2 例；受教育年限3～16 年，平均（9.59±1.04）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.92±1.04）kg/m2。兩組手術(shù)類型、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（審批號：K20210519）。

1.2 入組標準 納入標準：均接受全麻外科手術(shù)治療；年齡≥18 歲；患者自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；伴有嚴重認知、智力障礙；病案資料不完整。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)護理措施干預。維持麻醉恢復室溫濕度適宜，保證溫度在22℃～26℃，濕度在55%～60%；常規(guī)監(jiān)測患者血壓、體溫、血氧飽和度等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。觀察組采取基于人文關(guān)懷的舒適性護理干預。（1）組建人文關(guān)懷小組。由麻醉科主任1 名、專科護士3 名組成護理小組，組織成員學習人文關(guān)懷、舒適護理、麻醉護理等相關(guān)知識，查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，搜集麻醉舒適護理相關(guān)文獻，結(jié)合實際工作情況，制定針對性護理方案。（2）加強評估和溝通。手術(shù)開始前，向患者和家屬講解麻醉方式、原理、過程以及全麻后可能出現(xiàn)的異常情況，囑其做好心理準備。術(shù)后患者進入麻醉恢復室時，對患者意識、呼吸、血壓、活動力等生理機能情況進行全面評估，予以患者階段性溝通交流，告知患者手術(shù)成功，對患者生命體征、病情進行嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（3）舒適護理。體位管理：術(shù)后讓患者保持平臥位，適當抬高床頭15°～30°，并在頭部墊軟枕。濕潤口腔：采用棉簽或紗布沾水對口唇干裂患者嘴巴進行濕潤。隱私保護：及時清理殘留血跡、污跡，給患者蓋好棉被保暖，為患者穿好衣褲，查體時在患者床邊圍欄進行遮擋，保護患者隱私。環(huán)境護理：依據(jù)患者喜好播放輕松、舒緩的輕音樂，音量保持在60～80 dB。疼痛干預：合理調(diào)整約束帶的松緊度，注意松緊度適宜，動態(tài)評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，嚴密觀察患者四肢血液循環(huán)情況，執(zhí)行吸痰、輸液等各項操作時，注意動作輕柔，并囑患者好好休息。心理護理：采用眼神、動作、表情等方式，予以患者安慰和支持，安撫患者的情緒，采用積極語言鼓勵患者，告知患者手術(shù)完成情況，耐心解答患者的困惑，滿足其合理需求。兩組均持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標 比較兩組患者心理狀態(tài)、生命體征、舒適度、蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒質(zhì)量和滿意度。（1）采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]從失眠、焦慮、睡眠障礙、精神運動障礙等方面評價患者術(shù)前和術(shù)后12 h 負性情緒，兩個量表均有20 個項目，采用4 級評分法，分數(shù)越高表示患者負性情緒越嚴重。（2）監(jiān)測并記錄患者術(shù)前1 d 和蘇醒期心率、血壓變化。（3）采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）[7]從生理、社會文化、心理及環(huán)境4 個維度對患者蘇醒期的舒適度進行評價，共28 項，采用4 級（1～4 分）評分法，滿分28～112 分，得分與舒適度呈正比。（4）蘇醒期躁動評分標準[8]。0 分：安靜，無躁動；1 分：進行吸痰等操作時出現(xiàn)肢體躁動，經(jīng)安慰后可改善；2 分：患者在無任何刺激的情況下，出現(xiàn)肢體躁動，有拔除導管等行為，需進行制止；3 分：明顯肢體躁動，掙扎強烈，需多人聯(lián)合制止。躁動發(fā)生率=（1 分例數(shù)+2 分例數(shù)+3 分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者入恢復室、入室1 h 的蘇醒質(zhì)量。依據(jù)血壓、呼吸程度、四肢活動度、意識狀態(tài)和皮膚顏色對蘇醒程度進行評分，完全蘇醒，皮膚顏色呈粉紅色計9 分；患者有意識，伴深呼吸計8 分；處于蘇醒狀態(tài)計7 分；部分處于半蘇醒狀態(tài)計6 分；患者處于無反應狀態(tài)，呼吸淺慢計5 分。（6）護理滿意度。于護理后發(fā)放紐卡斯爾護理滿意度量表[9]調(diào)查患者對護理滿意度進行評分，包括相關(guān)知識宣教、服務態(tài)度、隱私保護、溝通效果、安全護理等19 個條目，采用5 級評分法，滿分19～95 分，分為非常滿意≥77 分，滿意58～76 分，一般滿意39～57 分，不滿意≤38 分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較 術(shù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h，兩組SAS、SDS 評分均低于術(shù)前，且觀察組SAS、SDS 評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組血壓、心率水平比較 術(shù)前1 d 兩組血壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；蘇醒期，兩組血壓、心率水平均高于術(shù)前，但觀察組收縮壓、舒張壓和心率水平均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓、心率水平比較（±s）

表2 兩組血壓、心率水平比較（±s）

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2.3 兩組GCQ 評分比較 觀察組GCQ 評分中生理、社會文化、心理及環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ 評分比較（分，±s）

表3 兩組GCQ 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較 觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組蘇醒質(zhì)量評分比較 觀察組入室1 h 的蘇醒質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組蘇醒質(zhì)量評分比較（分，±s）

表5 兩組蘇醒質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

全麻手術(shù)患者因麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，易發(fā)生蘇醒期躁動，不利于麻醉術(shù)后復蘇[10～11]。常規(guī)護理僅注重患者病情護理，缺乏針對性、主動性，易忽視對患者的心理關(guān)注和照護，難以獲得良好的護理效果[12～13]。

基于人文關(guān)懷的舒適性護理在關(guān)注疾病護理的同時，更加關(guān)注患者心理、生理等方面的護理需求，能夠給予患者足夠的理解和尊重，以促進患者康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h 的SAS、SDS 評分，蘇醒期收縮壓、舒張壓和心率水平，蘇醒期躁動發(fā)生率均低于對照組，GCQ 評分、入室1 h 的蘇醒質(zhì)量評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明麻醉恢復室內(nèi)全麻手術(shù)患者接受基于人文關(guān)懷的舒適性護理干預，可減輕患者不良情緒，增加其舒適度，減少患者生命體征波動，有效預防蘇醒期躁動發(fā)生，提升蘇醒質(zhì)量和患者滿意度。徐曉燕等研究結(jié)果表明，在麻醉恢復室留觀患者中采取基于人文關(guān)懷理念的舒適護理，能夠加快患者生理機能恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者滿意度提高[14]，與本研究結(jié)果具有相似性，進一步證實基于人文關(guān)懷舒適性護理的應用效果。采取基于人文關(guān)懷的舒適性護理，術(shù)前給予患者健康教育指導，能夠增加患者對麻醉知識的認知，減輕其心理負擔，有助于麻醉和手術(shù)順利進行。術(shù)后在患者入室時對其生理機能狀態(tài)進行全面評估，并采取階段性溝通交流，可使患者清楚了解自身情況，減少其擔心，有助于維持患者生命體征穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動發(fā)生風險，有效保障患者安全。麻醉復蘇過程中加強舒適護理，充分體現(xiàn)了人性化護理理念，通過適當抬高床頭、濕潤嘴唇、隱私保護等一系列干預措施，可減輕傷口張力，改善術(shù)前禁食禁飲所致口腔干燥，減少皮膚和隱私暴露，進而增加患者舒適度，有效緩解患者疼痛，保證患者安穩(wěn)渡過麻醉復蘇期[15]。基于人文關(guān)懷的舒適性護理彌補了常規(guī)護理對患者生理、心理舒適度重視程度不足等缺點，為患者身心實施動態(tài)、完整的綜合護理，促使患者機體保持在最佳狀態(tài)，有助于加速功能恢復，提高蘇醒質(zhì)量，從而提升患者滿意度。但本研究選取樣本量較小，且在麻醉恢復室患者留觀時間較短，尚需在往后的研究中擴大納入樣本量，進行多中心的研究，以深入探討基于人文關(guān)懷舒適性護理的遠期應用效果。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的舒適性護理應用于麻醉恢復室全麻手術(shù)患者中，可緩解患者消極情緒，促進其舒適度提高，保持患者在麻醉恢復期間血壓、心率水平穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動發(fā)生風險，提高蘇醒質(zhì)量，有助于患者術(shù)后康復，從而提升患者滿意度。