淚小管塞栓治療重度慢性眼移植物抗宿主病的安全性和有效性

王 賀,陰小月,,張照委,王仡寧,,張 玲,趙穎奕,李明新

0 引言

干眼(dry eye,DE)是由淚液缺乏或淚液過度蒸發引起的多因素眼表疾病,對眼表微環境造成損傷,并與眼部不適、刺激感和視覺障礙等癥狀相關[1-2]。干眼的患病率為5%～50%,與多種風險因素有關,包括多種自身免疫性疾病,如眼移植物抗宿主病(ocular graft-versus-host disease,oGVHD),Sj?gren綜合征和類風濕性關節炎等[3]。干眼的一線治療包括患者教育、改善環境、飲食優化、眼瞼衛生和人工淚液等,然而,對于嚴重的水液缺乏型干眼,這些治療往往是不夠的,有必要使用淚小管塞栓以增加水液在眼表的停留時間[4]。不僅如此,淚小管塞栓不依賴患者治療的依從性,可吸收淚小管栓子的應用逐漸成為干眼患者一個有吸引力的選擇[5]。

1935年Beetham[6]首次報道了鼻淚道阻塞作為保留眼表水分和改善淚道功能不全引起的癥狀的有效方法。40a后,Freeman[7]提出用淚點塞阻斷鼻淚管是治療干眼的一種有效且可逆的技術。雖然淚小點栓子放置有助于減輕干眼癥狀,但頻繁的自發性栓子脫落影響了其療效。研究指出,在2～6mo隨訪期內,栓子丟失率為15%～50%[8-9]。VisiPlug?淚小管栓子放置于淚小管內無外露部分,自發脫落率明顯降低,且自身具有高度的組織相容性和可降解性,并發癥也明顯減少[10]。

人類白細胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)相合供者的同種異體造血干細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是一種治療惡性和良性血液病的成熟方法[11]。慢性移植物抗宿主病(chronic ocular graft-versus-host disease, cGVHD)是HSCT患者的一種潛在的危及生命的并發癥。40%～60% GVHD患者存在眼部受累,稱為慢性眼移植物……