針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床研究

劉建 陳善明 歐陽早鵬

摘 要 目的：探討針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床療效。方法：收集2020年5月-2022年4月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科門診診治的氣血瘀滯證急性腰扭傷患者60例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組口服雙氯芬酸鈉膠囊治療，2次/d，50 mg/次。觀察組給予針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療。5 d為1個療程，治療2個療程。觀察療效、疼痛評分、日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分、腰椎主動前屈優(yōu)良情況以及腰椎主動后屈優(yōu)良情況。結果：觀察組干預后疼痛視覺模擬標尺評分（visual analogue scale，VAS）低于干預前和對照組（P<0.05），JOA評分則高于干預前和對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的60.00%（18/30，P<0.05）。觀察組腰椎主動前屈、腰椎主動后屈的優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05）。結論：針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床療效明顯，可以改善患者疼痛評分、JOA評分，提高患者的腰椎主動前屈、腰椎主動后屈優(yōu)良率。

關鍵詞 急性腰扭傷；氣血瘀滯證；針刺；腰痛穴；活絡效靈湯；療效

中圖分類號：R246.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0021-03

引用本文 劉建， 陳善明， 歐陽早鵬. 針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 21-23； 35.

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃（2020B0143）

Clinical study of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain patients with qi and blood stasis syndrome

LIU Jian， CHEN Shanming， OUYANG Zaopeng

（First Orthopedic Department of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain with qi and blood stasis syndrome. Methods： From May 2020 to April 2022， 60 patients with acute lumbar sprain in the Outpatient Department of Orthopedics of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province were collected and divided into a control group and an observation group with 30 patients in each group according to the random number table. The control group took diclofenac sodium capsule twice a day， 50 mg/time. The observation group was treated with acupuncture of Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction. Five days was a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The curative effect， pain score， Japanese Orthopaedic Association（JOA） scores， excellent condition of lumbar active flexion forward and excellent condition of lumbar active flexion backward were observed. Results： The visual analogue scale（VAS） score in the observation group after intervention was lower than that the before intervention and in the control group（P<0.05）； the JOA score in the observation group after intervention was higher than that the before intervention and in the control group（P<0.05）； the total effective rate in the observation group was 93.33%（28/30）， and higher than that in the control group 60.00%（18/30， P<0.05）； the excellent and good rate of lumbar active flexion forward and lumbar active flexion backward in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain patients with qi blood stasis syndrome is obvious， which can improve the pain score and JOA score of the patients， and improve the excellent and good rate of lumbar active flexion forward and lumbar active flexion backward.

KEY WORDS acute lumbar sprain； qi and blood stasis syndrome； acupuncture； Yaotong point； Huoluo xiaoling decoction； curative effect

急性腰扭傷是中醫(yī)常見病癥，一般好發(fā)于體力勞動者，疼痛不適感常在久坐和運動前沒有熱身時誘發(fā)，發(fā)作時難以通過休息緩解。此病一方面會引起患者腰部疼痛、活動受限，另一方面還會使患者發(fā)生腰肌、韌帶等部位的損傷，影響患者多方面功能，病情復雜[1]。如發(fā)病時未積極治療則會轉為慢性，增加治療難度。目前國內外常用中藥、牽引、針灸、推拿、物理療法和穴位注射等方法治療急性腰扭傷[2-3]。西醫(yī)治療急性腰扭傷主要是用非甾體類鎮(zhèn)痛、脫水藥物、類固醇類抗炎藥和封閉療法等緩解疼痛癥狀[4]。本院通過針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷，效果較好。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年5月-2022年4月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科門診診治的氣血瘀滯證急性腰扭傷患者60例，患者年齡為20～77歲，符合以下納入標準：符合西醫(yī)[5]和中醫(yī)[6]的診斷標準；腰部皮膚沒有破損，且無過敏史；近1個月內沒有接受過任何相關治療，沒有服用及外敷任何相關止痛藥物；樣本符合正態(tài)分布。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡為28～74歲，平均（59.44±5.35）歲；病程為1～5 d，平均（2.69±0.33）d。對照組中男性14例，女性16例，年齡為20～77歲，平均（60.07±5.18）歲；病程為1～5 d，平均（2.64±0.31）d。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意協(xié)議書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。排除：合并有腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎骨性關節(jié)炎、骨腫瘤等關節(jié)疾病者；患有皮膚病者；孕期或哺乳期婦女；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者；合并銀屑病、梅毒性關節(jié)炎、褐黃病性關節(jié)炎者。

1.2 方法

對照組口服雙氯芬酸鈉膠囊（南京易亨制藥有限公司），2次/d，50 mg/次，5 d為1個療程，治療2個療程。

觀察組給予針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療。取腰痛穴，一手2穴；75%酒精常規(guī)消毒，取0.3 mm×25 mm（1寸）不繡鋼毫針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司），直針進針，以大幅度提插瀉法運針，運針1 min，留針20 min，1次/d，5 d為1個療程。同時配合口服活絡效靈湯：當歸15 g、丹參15 g、乳香8 g、沒藥8 g、土鱉10 g、田三七10 g、川牛膝15 g、血竭粉3 g（沖服）、砂仁6 g，2次/d，1包/次。5 d為1個療程（煎藥均在醫(yī)院用機器煎），治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察療效，分別采用視覺模擬標尺評分（visual analogue scale，VAS）[7]和日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[8]評估治療分數(shù)評估疼痛及腰椎功能狀態(tài)，評估腰椎主動前屈、主動后屈優(yōu)良情況。

VAS：0分為無疼痛，1～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度。記錄患者治療前、后腰部疼痛評分。

JOA評分：不能起坐，腰僵不能活動為0分；能起坐，但不能站立行走為1分；能站立行走，但需要支持物為2分；可忍受、能行走、但不能伸直為3分；正常4分。

腰椎主動前屈曲度[9]：ROM≥90°為優(yōu)；90°>ROM≥60°為良；ROM<30°為差。腰椎主動后伸曲度[10]：ROM≥30°為優(yōu)；30°>ROM≥20°為良；ROM<10°為差。

療效評價[11]：（1）治愈：存在局部腫脹，疼痛癥狀都消失，腰椎正常活動，關節(jié)功能不受限制；（2）好轉：腰椎疼痛癥狀基本消失，但勞累受涼后其臨床癥狀會反復加重，腰椎活動度輕度受限；（3）未愈：腰椎反復疼痛，腫脹，癥狀未見明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)表示為x±s，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的60.00%（18/30，P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS、JOA評分對比

干預后，兩組VAS均低于同組干預前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而JOA評分干預后均高于同組干預前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎主動前屈、后屈優(yōu)良情況對比

觀察組腰椎主動前屈、后屈的優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰扭傷患者在機體恢復過程中，很多組織撕裂表現(xiàn)不均勻，會發(fā)生水腫。另外，創(chuàng)傷代謝、周圍神經刺激，都會使得機體局部肌肉處于痙攣狀態(tài)[12]。肌纖維縮小，機體代謝產物積聚增多，同時機體靜脈回流受阻、血瘀等又會進一步加重患者病情。臨床上治療急性腰扭傷的方法很多，如中藥外敷、小針刀治療、腰椎牽引、針灸、小針刀配合封閉療法，以及近幾年出現(xiàn)的臭氧、沖擊波治療、火針手法和推拿等。

急性腰扭傷中醫(yī)辨證屬“腰痛”“痹癥”范疇。臨床上治療該病的中醫(yī)方法多樣，且效果良好。單一針刺腰痛穴治療急性腰扭傷的相關研究較少，而采用針刺聯(lián)合中藥治療急性腰扭傷的相關報導更少[13]。腎虛為本，感受外邪，腰扭傷后，氣血瘀滯，疼痛明顯。治療腰痛患者時，考慮治其表，再行原合之法，選擇合適穴位行針刺，從而改善患者臨床癥狀。在活絡效靈湯方劑中，當歸能夠活血養(yǎng)血，川牛膝可以益氣補腎，丹參補氣健脾，田三七、土鱉等舒筋止痛、益氣活血，而乳香、沒藥等有較好的活血消腫的功效，配合血竭粉、當歸、丹參等，有著較好的活血祛瘀效果。本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛、腰椎功能改善情況和腰椎主動前屈、后屈優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，總有效率也高于對照組（P<0.05），提示該干預方法切實可行，能夠較好地改善患者臨床癥狀，而且可操作性強、經濟劃算、效果明顯。

總之，針刺腰痛穴聯(lián)合活絡效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床療效明顯，可以改善患者疼痛情況和腰椎功能，提高患者腰椎主動前屈、后屈優(yōu)良率。

參考文獻

[1] 丁勇， 祝豐奎. 針刺養(yǎng)老穴聯(lián)合動氣療法治療急性腰扭傷療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2021， 37（4）： 689-690.

[2] Siddiq MAB， Rahim MA， Khan MTI， et al. Lumbar ligament sprain-degeneration and prolapsed lumbar intervertebral disc： A frequent missed combination[J]. Cureus， 2019， 11（1）： e3958.

[3] 劉陸晨， 王懷澤， 張芬， 等. 七厘散聯(lián)合腰椎斜扳法治療氣滯血瘀型急性腰扭傷臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2021， 33（4）： 772-774.

[4] 曾祥坤. 痛點針刺與腕踝針聯(lián)合用于腰扭傷急性期患者的效果[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2021， 21（8）： 20-21.

[5] 中華醫(yī)學會. 臨床診療指南-骨科分冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出片社， 2017： 11-12.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化辦公室. 中醫(yī)病證診斷療效標準修訂技術方案[C]//中醫(yī)病證診斷療效標準修訂專家研討會資料匯編. 北京： 國家中醫(yī)藥管理局， 2017： 12-29..

[7] Heller GZ， Manuguerra M， Chow R. How to analyze the Visual Analogue Scale： Myths， truths and clinical relevance[J]. Scand J Pain， 2016， 13： 67-75.

[8] Tetreault L， Kopjar B， Nouri A， et al. The modified Japanese Orthopaedic Association scale： Establishing criteria for mild， moderate and severe impairment in patients with degenerative cervical myelopathy[J]. Eur Spine J， 2017， 26（1）： 78-84.

[9] Williams R， Binkley J， Bloch R， et al. Reliability of the modified-modified Sch？ber and double inclinometer methods for measuring lumbar flexion and extension[J]. Phys Ther， 1993， 73（1）： 33-44.

[10] 林超， 沈森， 楊際鳳， 等. 三步一順推拿法聯(lián)合針刺治療急性腰肌扭傷早期臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2021， 17（2）： 76-78.

[11] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京： 南京大學出版社， 1994： 214.

[12] 吳彩勤， 陳曉琳， 范秀英. 平衡罐聯(lián)合玉龍散外敷治療急性腰扭傷的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2021， 30（1）： 116-118.

[13] 景江， 廖曉紅， 秦志華， 等. 溫針灸配合穴位按摩治療急性腰扭傷療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥實踐， 2021， 30（1）： 33-35.