糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術對治療慢性鼻竇炎患者的意義

巫榮輝 鐘晶

摘 要 目的：探討糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術對治療慢性鼻竇炎患者的意義。方法：收集2021年4月至2022年4月擇期接受鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者58例，用隨機數字表法分為觀察組和對照組各29例。對照組接受鼻竇內鏡手術治療，觀察組接受糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術治療，并進行3個月的隨訪。隨訪結束時比較兩組治療效果以及治療前后癥狀評分、鼻黏液纖毛清除功能、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-8]含量和生活質量的變化情況。結果：觀察組治療總有效率為96.55%（1/29），高于對照組的79.31%（6/29，P<0.05）。觀察組治療后鼻塞評分、流涕評分、頭痛評分均低于對照組（P<0.05）；黏液纖毛清除速度高于對照組，糖精清除時間短于對照組（P<0.05）；血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于對照組（P<0.05）；SNOT-20評分低于對照組（P<0.05）。結論：糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效顯著，能夠有效改善患者癥狀、鼻黏液纖毛清除功能和炎癥狀態，提高生活質量，值得臨床推薦。

關鍵詞 慢性鼻竇炎；糠酸莫米松噴鼻劑；鼻內鏡手術；炎性因子

中圖分類號：R766 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0027-04

引用本文 巫榮輝， 鐘晶. 糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術對治療慢性鼻竇炎患者的意義[J]. 上海醫藥， 2023， 44（8）： 27-30.

Significance of mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis

WU Ronghui， ZHONG jing

（Otolaryngological Department of Yichun Second People’s Hospital， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods： From April 2021 to April 2022， 58 patients with chronic sinusitis who were selected to receive endoscopic sinus surgery in our hospital were collected， and randomized number table was used to divide the patients into an observation group and a control group with 29 patients in each group. The control group received endoscopic sinus surgery alone， while the observation group received mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery， and the two groups of patients were followed up for 3 months. At the end of the follow-up the treatment effect， symptom score before and after treatment， nasal mucociliary clearance function， and serum inflammatory factor[tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-6（IL-6）， interleukin-8（IL-8）] test results， and changes in quality of life were compared. Results： The total effective rate in the observation group was 96.55%（1/29）， which was higher than that in the control group 79.31%（6/29， P<0.05））. After treatment， the scores of nasal congestion， runny nose and headache in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； the mucociliary clearance speed in the observation group was higher than that in the control group， and the saccharin clearance time was shorter than that in the control group（P<0.05）； the contents of serum TNF-α， IL-6 and IL-8 were lower than those in the control group（P<0.05）； the SNOT-20 score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of mometasone furoate nasal spray and endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of chronic sinusitis， can effectively improve the symptoms， nasal mucociliary clearance function and inflammatory status of patients， and improve their quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS chronic sinusitis； mometasone furoate nasal spray； endoscopic sinus surgery； inflammatory factor

慢性鼻竇炎是臨床常見病，該病較難治愈，反復發作會嚴重影響患者的工作和生活。鼻內鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎的有效外科手段，能通過對鼻腔的病變組織進行清理并矯正鼻腔解剖結構而使慢性鼻竇炎的癥狀得到有效控制[1]。但臨床研究顯示，慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術后仍存在一定的復發風險[2]。采取輔助治療提升手術預后、防范患者術后復發逐漸成為了臨床研究的熱點。糠酸莫米松噴鼻劑屬于合成糖皮質激素，具有良好的抗炎、抗過敏作用，并能降低血管通透性、穩定血管內皮屏障、減輕黏膜水腫，對于控制鼻腔、鼻竇黏膜炎癥效果良好[3]。鑒于鼻內鏡手術僅在取出息肉和增生纖維以及糾正鼻竇與鼻腔異常結構方面效果明確，無法改善機體的炎癥反應，本研究在術前采用糠酸莫米松噴鼻劑以改善機體的炎癥狀態，提高手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4月至2022年4月本院擇期接受鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者58例，均符合《中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]中慢性鼻竇炎診斷標準。采取隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各29例。觀察組中男性15例，女性14例，年齡22～59歲，平均（37.14±4.75）歲，慢性鼻竇炎病程1～8年，平均（4.24±1.37）年。對照組中男性16例，女性13例，年齡22～59歲，平均（37.62±4.88）歲，慢性鼻竇炎病程1～8年，平均（4.31±1.41）年。兩組上述基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除有鼻息肉、過敏性鼻炎或萎縮性鼻炎者；入選前有糖皮質激素類長期用藥史者；合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常者；有精神疾病或認知交流障礙者。

1.2 方法

對照組接受鼻竇內鏡手術治療，患者全麻后經鼻內鏡開放病變鼻竇，解除鼻腔阻塞，注意盡量避免對正常鼻竇黏膜的損傷，術畢建立引流。術后定期對鼻腔填塞物進行清理、定期沖洗鼻腔和竇腔，防范術后感染。

觀察組接受糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術治療，患者在術前1周開始接受糠酸莫米松噴鼻劑治療，使用時叮囑患者抬頭，搖勻后向上排空空氣，向每側鼻孔各噴入2噴（50 μg/噴），1次/d，連續治療至術后4周。

對患者均進行3個月隨訪，隨訪結束時比較兩組治療效果以及治療前后癥狀評分、鼻黏液纖毛清除功能（黏液纖毛清除速度、糖精清除時間）、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）]含量、生活質量的變化情況。

1.3 評估標準

（1）治療效果評價標準[5]：顯效為隨訪3個月癥狀完全消失，復查鼻內鏡顯示竇口開放良好、竇腔黏膜無水腫；有效為癥狀明顯改善，竇腔黏膜有輕微水腫，局部可見肉芽組織，存在少量分泌物；無效為癥狀無明顯改善，鼻腔仍有明顯膿性分泌物。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）癥狀評分包括鼻塞評分、流涕評分、頭痛評分3個方面，每個方面采用視覺模擬評分（VAS）[6]進行評估，評分為0～10分，評分越高表示此方面癥狀越嚴重。

（3）生活質量評估采用鼻腔鼻竇結局測試20條量表（SNOT-20）[7]，包含20個相關條目，每個條目按照0～3分評分，總評分為60分，評分越低表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用的百分率（%）表示，行χ2檢驗，P低于0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組術后3個月治療總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組治療后鼻塞、流涕、頭痛評分均低于治療前（P< 0.05）；且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后鼻黏液纖毛清除功能比較

兩組治療后黏液纖毛清除速度均高于治療前，糖精清除時間均短于同組治療前（P<0.05）；且觀察組黏液纖毛清除速度高于對照組，糖精清除時間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后血清炎性因子含量比較

兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于治療前（P<0.05）；且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后SNOT-20評分比較

兩組治療后SNOT-20評分均低于治療前（P<0.05）；且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎臨床發病率較高，主要因感染、鼻竇外傷、變應原刺激等引起發病，嚴重影響患者的生活質量[8]。慢性鼻竇炎患者存在慢性化膿炎癥并伴有不同程度的鼻黏液纖毛清除功能下降，鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的常用方法，能較為徹底的清理病變，療效顯著[9]。大量文獻報道對慢性鼻竇炎采取保守治療治愈效果差，病情容易反復發作，而鼻內鏡手術效果直接、治愈率高，能在糾正患者鼻竇解剖學異常的同時重建鼻竇的通氣和引流，臨床優勢明顯[10]。但手術操作會對鼻竇和鼻腔產生一定的創傷，導致術腔黏膜腫脹、鼻腔粘連、鼻竇口閉鎖等不良情況，不利于術后鼻功能恢復，也增加了慢性鼻竇炎的復發風險[11]。

近幾年，越來越多的文獻報道，圍術期輔助藥物治療在術前控制慢性鼻竇炎病情，術后抑制局部炎癥、促進鼻黏膜修復對于提升慢性鼻竇炎的手術預后具有重要價值[12]。慢性鼻竇炎是一種高度異質性疾病，臨床推薦使用鼻用糖皮質激素進行治療，糠酸莫米松鼻噴劑作為一種定量手撳式糖皮質激素噴霧裝置，在抗炎、抗變態反應、抗水腫等方面均有顯著效果，常用于慢性鼻-鼻竇炎的治療[13]。有文獻報道顯示，糠酸莫米松鼻噴劑在慢性鼻-鼻竇炎治療中療效明確、起效迅速，能夠對局部受體產生作用，促使腺體體積縮小和淋巴細胞活性下降[14]。另外，糠酸莫米松鼻噴劑還有一定的穩定血管內皮屏障和降低血管通透性、減輕黏膜水腫效果，利于慢性鼻竇炎術后鼻腔黏膜修復[15]。本研究顯示，觀察組術后3個月治療總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%，且觀察組治療后鼻塞、流涕、頭痛均低于對照組，表明糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎能夠大幅提升患者的手術治療效果，有效改善患者的相關癥狀，提升治療預后。有文獻報道，慢性鼻竇炎患者的炎性反應與鼻腔黏液纖毛清除功能減退有緊密聯系，TNF-α、IL-6、IL-8為臨床常用的炎性標志物，其中TNF-α參與誘導炎性因子大量釋放，IL-6促使多種炎性因子的產生，IL-8則能誘導炎性細胞聚集，三者的水平高低反映了患者的炎性反映嚴重程度[16]。本研究中，觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于對照組，且觀察組治療后黏液纖毛清除速度高于對照組，糖精清除時間短于對照組，也表明糠酸莫米松噴鼻劑能夠有效改善機體的炎性反應，抑制術后局部炎癥細胞的遷徙和聚集，抑制炎癥介質合成、分泌，改善上皮炎癥性損傷，促進鼻腔黏膜修復，促使鼻黏膜纖毛清除功能障礙得以改善。另外，觀察組治療后SNOT-20評分低于對照組，可見糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術治療后，患者的生活質量隨之大幅提高。

綜上所述，糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效顯著，能夠有效改善患者的癥狀、鼻黏液纖毛清除功能和炎癥狀態，提高生活質量，值得臨床推薦。

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