右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的影響效果觀察

王榮華

【摘要】 目的：觀察右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的影響效果，并探究其臨床適用性。方法：選擇2014年11月-2015年9月于筆者所在醫院接受治療的90例行婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，根據治療方案不同，分為研究組和對照組。對照組患者給予注射生理鹽水進行麻醉，研究組患者給予注射右美托咪定進行麻醉。觀察兩組患者各時間點血漿炎性因子濃度；并比較兩組患者術后不良反應情況。結果：兩組患者T1時間點IL-6及TNF-α濃度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組患者T2、T3、T4時間點IL-6及TNF-α濃度均顯著小于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者寒戰、惡心嘔吐、T4心動過速、T4躁動發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的影響效果顯著，術后不良反應少，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定； 腹腔鏡圍手術期； 炎性因子； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0019-02

Effect Observation of Dexmedetomidine on the Inflammatory Factors of Laparoscopic Gynecologic Perioperative Patients/WANG Rong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：19-20

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Dexmedetomidine on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，and to explore its clinical applicability.Method：90 cases of gynecological patients with gynecological laparoscopic operation from November 2014 to September 2015 in our hospital were selected as the research object，according to the different treatment options，they were divided into study group and control group.The control group was treated with saline injection anesthesia，patients in the study group were given injection of Dexmedetomidine anesthesia.Plasma inflammatory cytokine concentrations of the two groups of patients at each time point were compared，and the adverse reactions after the surgery were compared between the two groups.Result：The differences in the IL-6 and TNF-α concentrations of the two groups at T1 were not statistically significant（P>0.05）.The IL-6 and TNF-α concentrations of the study group at T2，T3，T4 time point were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rates of chills，nausea and vomiting，T4 tachycardia，T4 restlessness in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has significant effect on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，the postoperative adverse reactions are less，it is suitable for long-term clinical application.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic surgery； Inflammatory factors； Influence

First-authors address：The Ninety-fifth Hospital of Chinese Peoples Liberation Army，Putian 351100，China

腹腔鏡手術是臨床上的常見術式，腹腔鏡手術具有術后恢復快、微創、并發癥少、出血量少等優點，因此在臨床婦科手術中的應用較為廣泛。但腹腔鏡術中的麻醉、手術創傷、氣腹等均可導致機體發生強烈的應激反應，從而導致患者術后出現各種器官功能失調，嚴重者會影響患者的生活質量和生命安全[1]。因此采用何種方案可以顯著地治療婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子顯得尤為重要。臨床上常采用注射生理鹽水進行治療婦科腹腔鏡圍術期患者的炎性因子，效果欠佳[2]。有研究表明，右美托咪定可以顯著地改善婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子，效果良好[3]。筆者所在醫院就右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的影響效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月-2015年9月于筆者所在醫院接受治療的90例行婦科腹腔鏡手術的患者作為研究對象。整個研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。所有患者均無心、腦、腎功能不全等系統性疾病。根據治療方案不同，分為研究組和對照組，研究組患者45例，年齡21～47歲，平均（35.9±4.6）歲，身高為155.7～176.3 cm，平均（162.5±3.9）cm，體重為42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg；對照組患者45例，年齡為20～48歲，平均（36.2±4.4）歲，身高為156.1～175.9 cm，平均（162.7±4.1）cm，體重為42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進入手術室時，均給予常規吸氧、呼吸頻率、心電圖等常規監測，于患者的蛛網膜下注入稀釋的腦脊液，同時注入5 mg/ml的羅哌卡因。對照組患者給予注射生理鹽水進行恒速輸注，接著給予8 mg麻黃堿進行靜脈注射，注射后給予患者2 mg嗎啡進行鎮痛；研究組患者給予4 ?g/ml右美托咪定（國藥準字H20093516，沈陽藥大藥業有限責任公司）混合生理鹽水溶液進行麻醉，注射速率保持在0.4 ?g/（kg·h），注射15 min后，將速率調整為0.2 ?g/（kg·h），注射后給予患者2 mg嗎啡進行鎮痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各時間點[麻醉誘導前（T1）、氣腹后30 min（T2）、術畢即刻（T3）、術后24 h（T4）]血漿炎性細胞因子濃度，并觀察比較兩組患者術后不良反應情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點血漿炎性細胞因子濃度比較

兩組患者T1時間點IL-6及TNF-α濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者T2、T3、T4時間點IL-6及TNF-α濃度均顯著小于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應比較

研究組患者寒戰、惡心嘔吐、T4心動過速、T4躁動發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡術式是臨床上最為常見的術式，具有創傷小、手術時間短等優點，但其需要建立CO2氣腹，會導致患者出現強烈的應激反應，從而使得患者發生高碳酸血癥，引起了炎性因子的釋放[4]。因此臨床上應高度重視婦科腹腔鏡術式帶來的炎性癥狀。臨床上常用羅哌卡因及生理鹽水進行麻醉，麻醉效果欠佳。本次試驗數據顯示，常規治療后患者的T3時間點IL-6及TNF-α濃度分別為（11.6±4.9）、（11.8±2.4）ρ/（ng·L），說明常規治療方案不能夠顯著地降低患者的炎性因子濃度。

大量研究表明，右美托咪定可以顯著地降低婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的濃度，麻醉效果良好[5]。右美托咪定不僅可以抑制交感神經發放沖動，從而可以降低交感的張力，抑制了去甲腎上腺素的釋放，從而降低了患者的血漿炎性因子的濃度，減輕了患者的疼痛及應激反應。本次試驗數據顯示，右美托咪定方案治療后患者的T3時間點IL-6及TNF-α濃度分別為（7.0±1.3）、（7.1±1.0）ρ/（ng·L），顯著低于常規治療方案，說明右美托咪定方案可以顯著地降低患者的炎性因子濃度。此外，右美托咪定具有鎮痛的作用，從而減少了患者使用鎮痛藥物的次數，從而減少了術后并發癥發生率[6]。本次試驗數據顯示，右美托咪定方案治療后患者寒戰、T4心動過速的發生率均為2.2%，顯著低于常規治療方案13.3%。

綜上所述，右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術期患者炎性因子的影響效果較為顯著，術后不良反應少，鎮痛效果顯著，值得臨床長期推廣應用。

參考文獻

[1]劉文興，宋興榮，勞建新，等.帕洛諾司瓊聯合地塞米松對舒芬太尼婦科腹腔鏡術后鎮痛期間惡心嘔吐的影響[J].廣東醫學，2012，33（23）：3645-3647.

[2]孫玉琦，佘守章，許立新，等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響[J].廣東醫學，2012，33（8）：1065-1068.

[3]吳芳.婦科腹腔鏡術后感染及并發癥的觀察與護理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：943-944.

[4]邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：49-51.

[5]楊琦琳，柴靜，王堅偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2012，37（3）：267-269.

[6]靜廣建，王耀岐，王穎，等.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（47）：40-42.

（收稿日期：2016-08-16）