海恩法則指導下的風險防范管理對急診護理管理質量的影響

薛桂萍

南通市第二人民醫院 226002

護理風險指在護理工作中受到某些不安全因素的影響而直接或間接造成患者傷殘或死亡的可能性，涉及護理操作、配合搶救等環節。護理風險事件不僅會影響患者健康，增加醫患糾紛發生的可能性，還可能不利于護士的身心健康，極有可能動搖職業信心。急診科具有病源廣泛、運轉節奏快、人員流動性大等特點，是公認的高風險科室〔1〕。多數患者存在對疾病缺乏正確認知、對醫護人員信任感不佳等問題，增加恐懼、焦慮等不良情緒的發生，易引發醫患糾紛。有研究顯示，部分新護士可能心理素質不強，急重癥患者就診時，護士可能出現精神緊張、動作慌亂等問題，加大心理壓力，應急處理能力欠缺〔2〕。護理質量與護理安全是衡量醫院管理效果的一項核心內容，因此，如何提升急診科風險防范管理，改善護理管理質量是目前的熱點研究問題之一。海恩法則是最早應用于航空界飛行安全的法則，海恩法則觀點認為不安全的事故都是可預防的，目前，這一法則被運用于企業管理、醫院管理領域〔3-4〕。該院近年來也嘗試著將海恩法則引入臨床工作，本研究以急診科患者與護理人員為研究對象，探究海恩法則下風險防范管理的效果，旨在為臨床護理實踐與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合倫理學原則，經南通市第二人民醫院倫理委員會審核合格。將2019年1～12月于該院急診科工作的36名護理人員納入研究，36名護理人員均持有護士執業證書，排除研究期間休產假、外出進修及來科室進修的護理人員。男5名，女31名；年齡22～43歲，平均(31.73±5.82)歲；工作年限1～25年，平均(9.45±5.68)年；最高學歷：大專15名，本科及以上21名；職稱：護士14名，護師14名，主管護師8名。隨機選取海恩法則指導下的風險防范管理開展前(2019年1～6月)及開展后(2019年7～12月)于該院急診科就診的14 570例、14 982例患者，分別納入對照組與觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規急診護理管理，遵循現有的急診科規章制度，對科室的急救物品管理、交接班制度、急救技術操作、護理文書書寫等進行統一規范，主要內容為：①分診護士按常規流程進行病情分級，根據疾病種類、病情危急程度安排就診科室與就診順序。②各工作區護士合理安置患者，根據病情常規予以心電監護、營養支持、基礎護理、呼吸道管理等，確保各急救儀器、設備性能完好，配合醫生做好搶救工作。③對科室的醫療設備、病歷資料進行定期質檢、抽查，為急救工作的安全性、時效性提供保障。④每個季度對科室護理人員進行專業理論知識與操作技能考核，加強考核不通過者的培訓；對違反科室規章制度者給予相應處罰。觀察組在常規急診護理基礎上采用海恩法則指導下的風險防范管理，具體內容如下。

1.2.1成立專項管理小組 組建風險防范管理小組，該小組由急診科護士長擔任組長，副組長是各區護士長，組員為各護理組組長，組長、副組長負責組織、監督、領導工作，督促風險防范措施的落實、定期檢查實施效果；組員負責科室護士海恩原則、風險防范管理相關知識的培訓，促進項目的順利實施。

1.2.2護理風險隱患 本研究基于這一法則的警示作用，分析急診科護理工作的風險隱患。對歷年來該科室發生的不良事件與糾紛投訴事件進行分析，并查閱相關文獻〔5-7〕，整理客觀存在的、潛在的護理風險，分析引起護理風險的因素。

1.2.3制定風險防范措施 ①提升護士素質：受急診科工作節奏快的影響，要求培養科室護士沉著、冷靜應對問題的能力，重視專業素質、專科技能的訓練。一方面根據分析的護理風險、護理隱患編制“急診科護理風險警示圖”，另一方面制定科室護士風險防范培訓計劃，每月至少組織本科室護士進行一次相關主題的業務學習，強化其風險意識并提高規避風險的能力，例如在科室組織窒息、休克、突發哮喘、急性心力衰竭、心臟呼吸驟停等的急救演練，進而提升護士的應對能力與專科技能。②規范儀器、設備的管理：為了避免設備儀器故障引起的安全事故，要求科室的儀器、設備都有專人維護管理，建立可查檔案制度。將科室所有的儀器、設備、設施編號以便進行三級管理，每名護士分管1～2臺儀器，并將負責人名字標注于儀器上，相應負責人每日需檢查儀器的運行情況；總務護士負責每周檢查一次各儀器設備，并負責不當班責任人儀器的檢查；科室護士長則負責每月對儀器的功能、參數進行檢查與清理，盡早組織維修。③藥物的規范化管理：急診科接診的病種廣泛，所需用藥種類較多、較復雜，例如靜脈途徑使用的止血藥、利尿藥、抗菌藥、降壓藥、抗心律失常藥等，種類繁多，進一步規范病房藥物管理，為準確使用藥物提供有力保障。在藥物的儲存方面，對于濃鈉、鉀類等高風險藥物宜用紅筆標識，強化提醒效果；建立藥物使用說明手冊，指派1名護理組長負責更新資料、組織科室護士學習，對需特別注意的使用內容用紅筆標出；建立“快速輸入”“緩慢推注”“緩慢滴注”“避光輸入”等標識卡片，藥物使用過程中將其懸掛于輸液架。④優化服務理念：與患者換位思考，以細心、耐心、熱心的態度為其提供服務〔8〕；此外，護士長對護士的工作、生活也應給予一定關心，盡可能幫助其解決后顧之憂，在工作以外的時間組織有利于身心健康的活動；完善激勵機制，鼓勵護士積極參與安全管理，并囑其配合護理管理工作，忽略級別與職務的差異，做到相互監督，記錄并上報工作中出現的護理風險隱患、風險事件，在每周四晨會時組織全科護士討論本周出現的風險隱患，對相關責任人采取非懲罰方式，指派經驗豐富的護士分享風險防范的經驗，全科護士均有機會提出自己的看法、建議。⑤加強薄弱環節控制：護理組長負責隨時關注組內護理工作質量，發現安全隱患后及時匯報給副組長，同時給予恰當的措施干預，在第二天晨會上通報該事件，加強護士的規避風險意識。每個月由護理組長、副組長一起開會總結護理風險事件并整理規避經驗，所有內容均記錄備案，不斷完善風險防范警示錄；要求全科護士翻閱學習，在各層級護士的培訓中納入其中的內容，培養護士規避風險的能力。

1.3 觀察指標

評價護理管理質量、護理管理問題、護理投訴發生情況。①護理投訴事件：指患者及其家屬在急診科就診期間由于對護理工作存在異議、不滿而向護士長或上級管理部門反映的事件，計算發生率。②護理管理問題：調查研究期間的護理記錄書寫不標準、給藥錯誤、標識不清、查對錯誤、責任落實問題、流程問題、藥品設備管理問題等的發生情況，計算護理管理問題的發生率。③護理管理質量：借助由研究組、專項管理小組在參考文獻〔9-10〕、結合研究目的自行擬定的急診科護理管理質量評價表評價。該評價表由搶救流程、應急處理能力、急診預檢分診、搶救技術操作、急救藥品設備管理5項構成，總得分最高為100分，護理管理質量與得分呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理管理問題比較

觀察組護理管理問題的總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理管理問題比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組護理投訴情況比較

觀察組護理投訴率0.16%(24/14 982)明顯低于對照組的1.25%(182/14 570)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理管理質量比較

觀察組護理管理質量評價表中5項評分與總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理管理質量比較(n=36)，(分，

3 討論

近年來，隨著人們精神與物質生活水平的提高，患者對醫療護理服務質量的要求及自我保護的意識都在不斷提高，這在一定程度上增加了醫療糾紛、醫患矛盾的發生情況，阻礙了正常醫療秩序的運行與社會的和諧穩定。作為醫院工作的最前線，急診科的臨床護理水平與醫院形象、患者滿意度都存在著密切聯系〔11〕。急診科收治患者多數病情急、危重、復雜多變，護理工作的風險明顯高于普通科室，極易引起醫療糾紛，增加投訴事件發生率。這就要求急診科護理人員不僅需要具備扎實的專業理論知識、熟練的急救技術，還應注意規避護理風險，為患者提供更加安全的、優質的護理服務。海恩法則是一種用于安全管理的理論依據，這一法則強調每一次嚴重安全事故的背后一定有29次輕微事故、300次未遂先兆、1 000次事故隱患〔12〕。海恩法則在護理風險防范管理中起到警示作用，表明所有的護理不良事件均有征兆、有因可循。因此，如何在急診護理工作中排查風險征兆、盡早識別護理風險、規避風險事件、保障患者安全得到越來越多醫院管理者的關注。

本研究表明，海恩法則指導下的風險防范管理能有效減少護理投訴事件的發生。分析原因，急診科的工作多數集中于現場環境復雜的場合，可能經常會在患方親屬、圍觀群眾等外部人員的注視下進行，面對緊急的搶救任務，要求護理人員能在第一時間識別護理風險并及時做出反應，降低風險系數。還有研究指出，在外部環境影響下短時間內的護理風險識別能力與經驗有直接關系〔13〕。該科在晨會、業務學習時邀請風險防范經驗豐富的護士傳授風險識別與規避的經驗，提升年輕護士處理護理風險事件的能力，增強工作責任感，減少護理投訴事件。另一方面，本研究回顧該科歷年不良事件、投訴糾紛事件的發生情況，將護理隱患編制成“警示圖”，為具體干預措施的制定提供條件；在查閱文獻資料并結合臨床實踐經驗的情況下，重視護士專業素質的訓練、儀器設備的管理、服務理念的優化，有效減少因專業技術不熟練、硬件設備不到位影響救治、護患溝通不當引發的投訴事件。基于海恩法則，在找出護理風險隱患后進行針對性的管理，管理內容涉及護士操作技能、風險防范意識與能力的培養、藥品的規范化管理、設備管理規范等，充分發揮了風險防范管理，對提高全體護士規避與處理護理風險的能力、調動新老護士配合科室管理積極性的作用，減少護理管理問題的發生。本研究表明海恩法則指導下的風險防范管理模式對急診科護理管理質量的改善具有積極作用，這與李虹等〔14〕研究結果一致。有研究表明，通過加強護士風險防范能力培訓、對護理風險采取預見性措施干預，大部分護理風險可規避〔15〕。在海恩法則指導下的風險防范管理采取老護士分享經驗、護士應急能力訓練、晨會護理風險事件通報等形式強化護士的風險意識，改善其工作態度，進一步規范工作流程與操作行為，在減少護理投訴事件、護理管理問題事件的同時，明顯提升護理管理質量。此外，在定期與不定期培訓結合的形式下，能夠發揮不定時培訓與抽查對護理人員的督促作用，有利于其良好護理行為的形成，提升護理質量。

綜上所述，基于海恩法則指導下的風險防范管理，通過分析護理風險隱患，制定科學的、有效的風險防范措施，有利于提升護士規避護理安全風險的意識，減少護理工作中的安全隱患，降低護理安全管理問題的發生率與投訴事件發生率，有效改善急診科護理管理質量，值得臨床推廣。

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