ADDIE模式在骨科護士分層培訓中的應用

戴俊 魯書琴 夏玉萍

蕪湖市第二人民醫(yī)院骨關節(jié)外科 241000

近年來，人們對骨科疾病康復與遠期功能鍛煉越來越看重，對骨科護士的專業(yè)知識和技能提出了更高的要求〔1-2〕。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量的骨科護理人才顯得尤為重要。如何通過科學的培訓發(fā)揮不同層次護士的工作潛能，調(diào)動其工作熱情，實現(xiàn)護理人力資源的良性配置是值得研究的課題。ADDIE教學模式最早起源于1975年，主要由分析(Analyze)、設計(Design)、開發(fā)(Develop)、實施(Implement)、評價(Evaluate)五部分組成，是一種以學習者為核心，流程清楚、動態(tài)性良好的培訓模型〔3〕。目前ADDIE教學模式已經(jīng)逐漸在醫(yī)學臨床教學中開展起來，在提高學習興趣，優(yōu)化教學效果方面發(fā)揮了重要作用〔4〕。現(xiàn)選取該院骨科20名護士為研究對象，于2020年度開展的分層培訓中采用ADDIE模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蕪湖市第二人民醫(yī)院20名骨科在職護士。納入標準：①均為注冊護士，提供一線臨床護理工作；②大專及以上學歷；③在知情同意下參與研究，并積極配合完成相關調(diào)查；④完成整個教學過程；⑤身體健康，無嚴重的軀體疾病；⑥既往無精神疾病心理障礙。排除標準：①正在休假、準備離職、長期病假者；②正在參與其他教學調(diào)查研究者；③有毒品或酒精等依賴或濫用史。其中男1名，女19名；年齡22～49歲，平均(35.93±9.28)歲；學歷：專科8名，本科及以上12名。職稱：護士5名，護師11名，主管護師4名。工作年限：≤5年4名，5～10年6名，10～20年6名，>20年4名。

1.2 方法

1.2.1成立骨科護士分層培訓團隊 培訓團隊由1名總負責人、2名負責人(專家組成員)、1名護理部教學骨干、4名臨床護理骨干組成。骨科護士長負責對整個培訓過程中的質(zhì)量進行把控，并給予運作指導、信息咨詢以及解答疑難問題。

1.2.2ADDIE模式在骨科護士分層培訓中的應用

1.2.2.1分析 該院于2010年起實施護士分層培訓，將護士分為N0～N4共5個層級，相應的任職資格、工作重點及能力要求見文獻〔5〕。對以上層級的護士采用傳統(tǒng)培訓方法，主要形式為面對面課堂，每個層級完成特定的課程，由護理部統(tǒng)一定級考核。通過對骨科全部護理人員既往培訓效果以及護士可信能力進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士最喜歡的培訓方式為典型案例分析，占65.0%(13/20)；其次為線上學習，占60.0%(12/20)。護士核心評分最低的維度為評判性思維和科研能力，其次為專業(yè)發(fā)展能力。護士認為影響分層培訓的因素為時間難以調(diào)節(jié)，占70.0%(14/20)；其次為全員統(tǒng)一培訓不能體現(xiàn)骨科專科特色，占50.0%(10/20)。

1.2.2.2設計 根據(jù)前期調(diào)查分析所得出的結論，分層培訓團隊確定學習目標：提升骨科護士的理論、實踐以及綜合能力，以適應骨科病種多樣化、急診多、創(chuàng)傷多、風險高的工作特點，保障患者的臨床護理安全，發(fā)展專科護理完善專科護士培養(yǎng)機制。將骨科護士分層培訓的課程內(nèi)容分為“理論類、實踐類”。根據(jù)層級和臨床實際情況不同設計相應的培訓和考核方式，各層級護士使用護理信息系統(tǒng)，登錄后可實現(xiàn)選課、在線學習、在線考試。管理人員有管理權限，可進行考試管理、課程資料及試題庫等維護。

1.2.2.3開發(fā) 理論可采用現(xiàn)場授課、網(wǎng)絡授課相結合的方法，其中網(wǎng)絡課程：護士可根據(jù)自己的層級選擇相應的在線課程，包括選修課和必修課，完成相應的科室和學分，上課時可進行互動交流。實踐課以情景模擬、現(xiàn)場演示、回復示教等形式進行，每節(jié)課后均含有練習題。護士根據(jù)自身情況完成選課、課件學習、課后習題解答。所有層級護士考試通過線上線下試卷考試、晨間提問、操作考核、綜合能力考試。

1.2.2.4實施 根據(jù)不同層級護士崗位的培訓設計實施，每個層級均分為理論類和實踐類培訓，培訓內(nèi)容、培訓方式及考核方式各有不同。培訓前在線發(fā)布學習任務清單、云教材、微課資源、練習題等，護士在既定時間內(nèi)完成學習。培訓過程中實施多元化管理，不拘泥于現(xiàn)場學習，實施以護士為主體，教師參與和引導的以問題為導向?qū)W習(PBL)型教學模式。所有學習資源都進行在線分享，管理者通過管理系統(tǒng)監(jiān)控培訓課程數(shù)據(jù)、出勤、考核安排、課件上傳等情況。護士于每堂培訓課后可根據(jù)學習中存在的問題與帶教老師進行在線交流。

1.2.2.5評價 從以下四個方面進行評價：培訓課程設置、知識技能水平與認知態(tài)度轉(zhuǎn)變、臨床核心能力與臨床工作表現(xiàn)、工作質(zhì)量及個人發(fā)展〔6〕。結合帶教老師自評及互評、培訓者他評、護理部管理層他評等多種形式。評價手段有理論與技能考核、護士核心能力量表調(diào)查、線上課程活動區(qū)動態(tài)考核等。

1.3 觀察指標

1.3.1理論與技能考核 于培訓前后對各項成績進行比較。理論考核：包括基礎理論知識和專科理論知識兩部分，題型包括填空題、選擇題和問答題，分別為20分、20分、60分，滿分100分。操作技能考核：包括骨科基礎操作技能、特殊儀器使用、急救技能，每個方面包括若干個考核項目(考試時抽取一項)，分別占40分、30分、30分，滿分為100分。

1.3.2核心能力 采用《注冊護士核心能力量表》于培訓前后進行調(diào)查，該量表共包含7個項目分別為領導能力(10個條目)、教育咨詢能力(7個條目)、人際關系能力(8個條目)、臨床護理能力(9個條目)、專業(yè)發(fā)展能力(6個條目)、倫理及法律實踐能力(8個條目)、評判性思維和科研能力(10個條目)，共58個條目，每個條目根據(jù)能力不同評分0～4分，總分范圍0～232分。得分越高表明核心能力越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.901，普遍適用于中國護士。

1.3.3培訓滿意度 參照邵珍珍等〔7〕制定的培訓效果滿意調(diào)查問卷，包括培訓方法、培訓安排、教學氛圍、教師水平四個方面，每個方面分別非常滿意、滿意、一般、不滿意，該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.829。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，本研究中考試成績、核心能力評分、培訓滿意度評分為計量資料，經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差表示，培訓前后的比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士理論與技能考核成績的比較

與培訓前相比，培訓后護士的理論考核成績、護理技能操作成績顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后護士理論與技能考核成績的比較(分，

2.2 培訓前后護士核心能力的比較

與培訓前相比，培訓后護士在臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維和科研能力等方面的核心能力評分方面顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后護士核心能力的比較(分，

2.3 護士的培訓滿意度情況

該組護士的培訓滿意度各方面均>90%。見表3。

表3 護士的培訓滿意度情況〔n(%)〕

3 討論

3.1 骨科傳統(tǒng)分層培訓護士的不足

當前骨科的專科劃分越來越細，理論及操作內(nèi)容專業(yè)性逐漸增強，護士的工作內(nèi)容越來越復雜、充滿挑戰(zhàn)性。而且隨著人們健康理念的提升以及對醫(yī)護期望值的增強，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。我國醫(yī)院護理管理模式正處于從“平臺式管理模式”向“能級分層培訓體系”轉(zhuǎn)變的特殊時期〔8-9〕，分層次培訓模式已經(jīng)逐漸在護理管理中推廣開來。研究指出〔10〕，分層次培訓是實現(xiàn)護理人力資源科學配置和護士隊伍科學化的重要途徑。但通過近年來的培訓實踐發(fā)現(xiàn)〔11〕，傳統(tǒng)的分層次培訓模式只重視知識和技能的傳遞，對培訓內(nèi)容和技能的持續(xù)評價重視不足，進而導致培訓效果并不十分理想。ADDIE教學設計模式，通過確定培訓需求、設計、開發(fā)、實施和評估來研究教育、教學及培訓模型，其有效避免了培訓的片面，有助于提高培訓的針對性和實用性。

3.2 ADDIE模式提升了骨分層培訓骨科護士的理論考核成績和護理操作技能

本研究結果顯示，ADDIE模式應用于骨科護士分層培訓后，護士的理論考核成績及護理技能操作成績顯著提升。陳雙等〔12〕報道，ADDIE教學設計模式可提高護士的專科理論知識水平、臨床技能及應變能力。郭艷榮〔13〕研究表明，基于 ADDIE教學理論的護士分層培訓可顯著提高護士的護士理論考核和情景模擬操作成績。宋金萍、張紅梅〔14〕認為，ADDIE教學設計模式的5個階段相互協(xié)同，通過彼此之間的不斷調(diào)整、改進和完善進而有利于提高培訓質(zhì)量。ADDIE模式根據(jù)前期分析知曉骨科護士分層培訓現(xiàn)狀及需求，在培訓模式中設置護士喜歡的培訓模式，通過人性化的線上培訓以適應護士“三班倒”的工作模式，使護士可以利用碎片化的時間進行學習，不僅提高了學習積極性，而且也提高了考務工作的效率。每次線上學習課程后均留有相應的習題及小測驗，能夠鞏固護士對本堂課學習知識的掌握。通過情景模擬、現(xiàn)場演示、回復示教等多種方式進行實踐操作課，更能激發(fā)護士的學習熱情，通過身臨其境的操作演練，增強自身的護理技能。

3.3 ADDIE模式提升了分層培訓骨科護士的核心能力和培訓滿意度

本研究結果顯示，ADDIE模式應用于骨科護士分層培訓后，護士在評判性思維和科研能力、臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力評分方面顯著提升。護士的核心能力是理論知識、機能和態(tài)度在臨床實踐中的緊密結合，是從事臨床工作必須具備的綜合能力〔15〕，也是一些發(fā)達國家護士準入、認證和護理人才綜合素質(zhì)評定的依據(jù)和標準〔16〕。楊劍紅等〔17〕認為，培養(yǎng)出一支核心能力較強的護理專業(yè)人才隊伍，是臨床護理管理工作中的重中之重。邵珍珍等〔7〕研究結果顯示，ADDIE教學模型在護士分層培訓中的應用可有效提高護士的核心能力。ADDIE教學模型通過前期調(diào)查分析充分滿足護士自身培訓需求，以培訓對象為主題，培訓者僅為引導者，選修課和必修課符合不同層級水平的護士需求，通過多元化的管理、PBL型教學模式，使護士具備對臨床問題進行選擇、識別和假設的能力，在反思的基礎上尋求解決問題的辦法，進而提高了他們的臨床思維。教育咨詢能力以及專業(yè)發(fā)展能力的提升與ADDIE模式實施過程中與護士自學能力的鍛煉有關。本研究結果還顯示，該組護士的培訓滿意度各方面均>90%，提示護士對該模式的較為認可，接受程度較高。

綜上所述，ADDIE模式能夠顯著提高骨科護士分層培訓的效果，增強自身核心能力，且護士對該培訓的認可度較高。

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