心肌梗死患者對康復需求的認知程度及干預措施構建

蘇新 張昱佳 霍艷紅

1錦州市第二醫院內科 121000；2撫順市中心醫院婦產科 113000

急性心肌梗死是指在冠狀動脈急性閉塞、狹窄等病變狀態基礎上〔1〕，造成供血中斷或急劇減少而導致患者持續缺血引發心肌壞死，屬于冠心病中的急重癥。其臨床典型表現為大汗淋漓〔2〕，胸骨后直到咽部或心前區伴有頻死感的劇烈疼痛與發熱，部分患者還可能發生胸悶、惡心、咽痛與氣促等不適癥狀。據有關研究數據顯示〔3〕，隨著現代社會不健康的生活方式與人口逐漸老齡化，每年約有350萬人患有該病，其死亡率高達40%。臨床目前對于該疾病通常以經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、β受體阻滯劑、冠脈搭橋手術與心肌缺血再灌注技術等治療方式〔4〕，雖能有效立刻緩解患者相關癥狀，但由于心肌梗死是慢性過程，患者出院后因缺乏心臟認知及自我管理能力，往往疏忽于心臟的相關康復，隨著時間延長將逐漸引發心肌結構重塑、心力衰竭等不良后果，致使疾病復發，需再次入院治療，嚴重影響患者預后〔5〕。心臟康復可通過適當增加日常消耗活動量與日常不良習慣的管理〔6〕，增強冠脈功能儲量與心肌收縮力，改善心室重構及內皮功能，從而降低疾病危險因素。本研究將探討心肌梗死患者對心臟康復認識和需求程度的現狀并構建護理框架。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年5月至2019年5月錦州市第二醫院82例心肌梗死患者為研究對象。其中男57例，女25例；年齡28～75歲，平均(52.49±18.81)歲；文化程度：小學及初中34名，高中及大學48名；婚姻狀況：已婚71例，未婚或離異11例；居住情況：與配偶同住41例，與子女同住12例，與配偶及子女同住22例，獨居及其他7例；經濟狀況：平均月收入<3 000元23例，3 000～6 000元24例，>6 000元35例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合心肌梗死相關診斷標準；③具有心臟康復指征，推薦參與心臟康復；④有一定認知理解能力，知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①心功能分級Ⅳ級或絕對臥床的患者；②伴有聽力、精神障礙者；③無法配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具〔7〕①通過查閱相關文獻內容自行設計調查問卷，包括性別、年齡、文化程度、藥物、疾病治療、婚姻、居住、經濟、工作狀況、回歸工作需求及規律運動習慣等。②選取疾病相關康復認知問卷，采用3級評分法，分別調查患者對自身疾病癥狀感知、臨床表現、隨訪知識、疾病癌高危因素、康復知識、復查項目等23個條目。③自行設計生存者對康復期的健康需求的調查問卷，包含35個條目，以1分為不需要、2分為需要及3分為非常需要的3級評分法，分別調查患者康復期的癥狀管理需求、功能康復知識需求、藥物知識需求、飲食知識需求、社會支持需求等多方面的心臟康復需求。

1.2.2構建護理干預內容 由資歷深厚的心腦血管內科主任醫師、主任護師各1名、2名主管護師及6名護師共同成立研究小組，查閱大量國內外相關文獻，并全面檢索心肌梗死、PCI術、心臟康復及二級預防等指南，結合臨床實踐經驗，由研究小組初步擬定心臟康復護理干預內容框架，包含7個方面，分別為資料收集、信息評估、溝通協調、健康宣教、康復鍛煉、社會支持及延續護理。

1.2.3專家咨詢與評價〔8〕根據初步構建的心臟康復護理干預內容自行設計專家咨詢問卷，包含專家基本資料、專家判斷依據、初步構建的護理干預內容及對相關內容的修改建議，各護理內容的重要程度采用5級評分法：不重要(1分)、不太重要(2分)、一般重要(3分)、重要(4分)及非常重要(5分)，通過電子郵件、微信及現場調研等形式共進行2輪專家咨詢，第一輪咨詢回收完成后，將反饋信息分類整理，對相關內容進行調整，并進行第二輪專家咨詢，對相關內容進行修訂，專家意見基本統一后，完成心臟康復護理干預內容的構建。

1.3 資料收集及質量控制

開始研究前對相關人員進行講解，確保資料真實性、準確性及規范性，對問卷填寫過程中遇到的問題進行解答，問卷回收后剔除無效問卷，由2名研究小組成員對相關數據進行核對錄入。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析處理，P<0.05為差異有統計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 心肌梗死心臟康復認識現狀

在心臟康復認知方面，對康復認識完全不正確的前三位分別為癥狀認知(47.56%)、復查知識(43.90%)、隨訪知識(37.80%)，見表1。

表1 心肌梗死心臟康復認識現狀〔n(%)，n=82〕

2.2 心肌梗死心臟康復需求現狀

在心臟康復需求方面，心康復需求非常明顯的前三位分別為急救知識(62.20%)、疾病誘因(58.54%)、社會支持(57.32%)，見表2。

表2 心肌梗死康復需求現狀(n=82)，〔n(%)〕

2.3 專家咨詢

經過專家咨詢論證后，專家評分均數為4.45～5.00，各維度認可度為100%，變異系數為0.00～0.15；各項內容認可度為86.77%～100.00%，評分均數為4.43～5.00，變異系數為0.00～0.15。咨詢結果表明專家意見基本一致，根據咨詢結果，最終構建包含5個護理方面，分別為信息收集、患者評估、運動康復、健康教育、延續護理，見表3。

表3 心肌梗死護理框架

3 討論

3.1 心肌梗死患者心臟康復認識及需求現狀

據有關研究顯示〔9〕，大部分患者對于心臟康復并不了解，而醫護人員是患者獲取健康知識的主要途徑，因此疾病知識及康復了解程度、病友與家人行為態度、身體狀況、交通、費用、文化意識、康復場所、時間天氣等因素，對其主動尋求相關知識的補充，通過多種途徑獲知相關知識伴有一定影響。且患者對運動的恐懼心理也會影響患者積極參加康復鍛煉，恐懼疾病進展是由Dankert提出的以“擔憂因疾病進展而帶來的各種恐懼疾病再次復發或各種生物社會心理后果”為定義的復雜社會心理問題〔10〕。若恐懼疾病進展持續且逐漸嚴重，將對患者的軀體狀態、疾病認知、應對方式以及社會支持等方面造成困擾及影響，進而造成治療效果減半、治療依從率降低與增加藥物不良反應的發生率〔11〕。

3.2 心肌梗死患者護理框架的構建

3.2.1內容全面/結構合理 本研究構建的護理干預內容框架涵蓋心肌梗死患者心臟康復的整個過程，通過信息收集、患者評估、運動康復、健康教育和延續5個方面的護理〔12〕，強化患者對相關知識的認知程度，循序漸進引導患者進行心臟康復管理計劃。其中對患者身體狀況、知識需求等個體資料進行全面評估，針對其潛在問題實施處理及預防；充分滿足患者不同需求以強化護患聯系；延續護理中通過建立檔案、協助其展開康復鍛煉、用藥情況及等進行全面隨訪記錄，充分了解患者康復進展，使患者直觀感受康復效果，促使其積極保持康復鍛煉〔13〕。

3.2.2實用性強 由于現臨床針對心臟康復護理方面尚未統一規范，本研究通過結合臨床實踐經驗，明確護理流程以及實施飲食、用藥、睡眠及心理等指導〔14〕，增強患者心肌梗死治療、藥物知識及心臟康復等相關知識理念，充分滿足患者對于相關知識的需求。且在運動療法中以前、中后三個時間節點，協助其充分掌握自我鍛煉要求及監測事項，以情緒護理促使患者心理狀態得以改善，提高患者病情預后，減少復發率及死亡率〔15〕。在健康教育類別中，結合不同患者生活習慣，納入藥物/血壓監測、血糖/體重/睡眠管理等多個條目，期間強調患者治療意愿，鼓勵其積極參與制定決策，以提高主觀能動性。

3.2.3結果科學 由于護理領域相關指導建議與專家共識較為匱乏,本研究以解決臨床問題,包含運動處方執行/監護、4CR阻礙因素評估、生命體征、血糖測定等多方面內容〔16〕,基于循證醫學理念,邀請相關專家對護理內容進行咨詢論證,其核心思想是將臨床證據、個人經驗及患者實際狀況相結合,通過分析描述內容了解推薦意見本質。使本研究所咨詢專家的權威性、可靠性、專家認可度及積極性較高,可為患者心臟康復認識、需求及護理方面提供有效依據〔17〕。

綜上所述，心肌梗死患者對心臟康復知識掌握程度較差，且了解途徑單一，參與心臟康復的需求較高，臨床可通過多樣化護理手段加強健康宣教，以提高其認知水平。同時針對現臨床護理內容缺乏規范、心臟康復護理內容不明確與管理制度欠缺等現象，本研究經過專家咨詢論證，在基于循證醫學理論上構建涵蓋心肌梗死患者心臟康復全程的護理干預內容，為其臨床護理提供了參考依據〔18〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突