多學科循證護理對功能性消化不良患者的心理因素及胃腸動力的影響

林玉清 何張平 郭少山

福建省醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院內(nèi)鏡中心 355000

功能性消化不良是臨床上較為常見的功能性胃腸疾病，是由多因素共同參與和作用引起的疾病，發(fā)病與內(nèi)臟敏感性高、胃內(nèi)局部環(huán)境影響因素、精神因素及心理因素有關(guān)。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計可知，普通人群中消化不良癥狀者占19%～41%，且功能性消化不良約占胃腸專科門診患者的50%，嚴重降低患者的生存質(zhì)量，增加其心理陰影〔1〕。目前，臨床上主要以藥物治療方案為主，通過抑酸劑、促胃腸動力等方式來減輕或緩解患者的臨床癥狀。但由于常規(guī)護理措施仍存在些許不足，缺乏對患者人性化的護理，從而導致在護理干預中問題頻發(fā)〔2〕。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，科學、現(xiàn)代化的護理技術(shù)應當深入考慮到功能性消化不良護理中，臨床學者對患者的癥狀表現(xiàn)及病程進展進行分析，通過多個科室結(jié)合循證依據(jù)對患者實施相應的護理干預，在促進患者痊愈的同時，使患者可更加直觀、明確地對疾病有所認知，以達到幫助患者痊愈的效果〔3〕。本文擬探討基于多學科循證護理對功能性消化不良患者的心理因素及胃腸動力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取100例功能性消化不良患者，在2020年1月至2021年12月于福建省醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院接受治療，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(50例實施常規(guī)護理干預)和試驗組(50例實施基于多學科循證護理)。納入標準：①所有患者均同時符合《功能性消化不良的規(guī)范診斷——中國消化不良診治指南解讀(一)》〔4〕中功能性消化不良臨床診斷標準，②經(jīng)該院倫理委員會審批，③在研究前10 d未接受任何關(guān)于救治功能性消化不良的方案。排除標準：①嚴重胃腸疾病者，②不配合治療者，③意識模糊、神志不清者。參考組患者男28例，女22例；年齡19～64歲，平均(48.69±3.69)歲；平均病程(4.32±1.21)個月。試驗組患者男26例，女24例；年齡19～63歲，平均(47.96±3.77)歲；平均病程(4.74±1.25)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理 醫(yī)護人員需保持患者治療環(huán)境的安靜衛(wèi)生，將房間內(nèi)的溫濕度調(diào)控至適宜的狀態(tài)，每日開窗通風，定期進行消毒，開窗時間為每次30 min/次，2次/d；患者需保證良好的睡眠質(zhì)量，醫(yī)護人員可使用香薰或輕音樂等方式助眠；飲食上以少食多餐為主，切忌暴飲暴食，禁煙酒、辛辣及生冷的食物，適當食用油炸及腌制的食物。餐后盡量避免立即進行運動，以減少胃腸道的不適癥狀；醫(yī)護人員需為患者詳細講解治療的意義及目的，告知其該疾病的危害；密切觀察患者的情緒變化，給予及時的心理指導。

1.2.2試驗組患者實施多學科循證護理干預 (1)組建多學科循證護理小組。組內(nèi)成員：消化內(nèi)科護士長1名，消化內(nèi)科住院病房醫(yī)護人員4名，心理科的醫(yī)護人員3名共8人。護士長負責組內(nèi)成員管理及工作調(diào)配，確保護理干預能夠準確實施。消化內(nèi)科住院病房及心理科醫(yī)護人員均具備良好的職業(yè)素養(yǎng)并取得護士執(zhí)業(yè)資格證，平均工齡8年。通過文獻檢測，搜尋循證支持，對患者的病程進展及患病因素進行分析，并制定護理措施，由護理長對組內(nèi)成員進行統(tǒng)一培訓，使成員們能夠熟知干預目的及方法，定期進行考核，確保工作人員專業(yè)素質(zhì)合格后方可實施工作，不斷總結(jié)分析護理中所存在的問題，及時改進。(2)文獻搜索，給予護理干預。組內(nèi)成員針對功能性消化不良的病因及發(fā)病機制，根據(jù)“功能性消化不良”“多學科護理”“循證護理”等中文關(guān)鍵詞匯進行查找。所有文獻均來源于萬方數(shù)據(jù)庫及其他醫(yī)學期刊，并參考符思〔5〕制作的《就醫(yī)指南之十八——中醫(yī)消化科功能性消化不良的防治》，其可信度較高、結(jié)果較為準確。通過對功能性消化不良發(fā)病機制及主要發(fā)病因素進行分析，搜索文獻，查找證據(jù)，制定相應的預防措施，主要包括：飲食護理、心理護理、運動鍛煉。①飲食護理。主要以少食多餐為主，多食用促進胃腸蠕動的食物，如韭菜、芹菜及白菜等，餐后可給予適量的酸奶，增加患者腸胃蠕動。避免食用刺激性和引發(fā)脹氣的食物，可適當食用粗糧類食物。進餐應定時，避免暴飲暴食，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。②心理護理。由組內(nèi)成員對患者進行心理評估，全方面了解患者自身與其周圍環(huán)境的信心，并多與患者家屬進行交流，以此確定患者的心理壓力來源，如人際交往、經(jīng)濟壓力、工作問題及患病影響等，實施心理護理的頻次，3次/w，30 min/次。醫(yī)護人員為患者詳細講解功能性消化不良治療的危害及患病因素，告知其救護的具體實施措施及效果。醫(yī)護人員多與患者進行交流溝通，及時幫助患者宣泄自身情緒，切勿將負性情緒積壓在心理，并使患者能夠正確認知與面對疾病。③運動鍛煉。醫(yī)護人員根據(jù)患者的病程進展及恢復情況制定相應的康復訓練，如患者雙腳合攏，站立在地面上，上半身盡量向前彎曲，雙手向下伸放在小腿上，保持10～15 s；每日飯后醫(yī)護人員指導患者緩慢彎腰90°3次，每次2 min；患者每日飯后散步30 min，邊散步邊揉搓肚子，揉肚子時五指并攏。以肚臍為中心，雙手掌旋轉(zhuǎn)按摩腹部，每走一步按摩一圈，正反方向交替進行，以肚皮發(fā)熱發(fā)紅有熱感為宜。

1.3 評價方法

對比兩組患者干預前、后的胃腸動力學指標、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。由本次試驗的醫(yī)護人員收集相關(guān)指標：患者年齡、性別、患病時間、病因、病程進展、疾病種類及合并嚴重疾病。①胃腸動力學指標：醫(yī)護人員將運算放大器所產(chǎn)生的振蕩信號輸出至患者上腹部，胃運動產(chǎn)生阻抗變化信號經(jīng)方法、檢波、濾波等步驟后，胃運動信號被選擇性通過，然后對胃阻抗信號進行分析即可。包括餐后胃竇收縮頻率(正常值范圍≥50次)、腸道通過時間(正常值范圍為12 h)、胃泌素G-17(正常值范圍60～170 pmol/L)。②抑郁評分量表：采用HAMD量表分析患者的抑郁程度，選取精神焦慮、抑郁情緒及激越3個情緒維度，與性癥狀、胃腸道癥狀及全身癥狀3個病癥維度進行測評。病癥維度評分越低抑郁評分越低，情緒維度評分越低抑郁評分越低。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864，信效度較好〔6〕。③焦慮評分量表：采用HAMA量表分析患者的焦慮程度〔7〕，選取感覺神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀及植物精神系統(tǒng)癥狀4個癥狀維度，與選取焦慮心境、認知功能及緊張3個情緒維度進行評比。情緒評分越低焦慮評分越低，病癥評分越低焦慮評分越低。量表的Cronbach α系數(shù)為0.867，信效度較好。④并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃黏膜出血(患者胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛，淺潰瘍和出血等特征)、胃炎(患者均符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)〔8〕》胃炎診斷標準)及低蛋白血癥(患者經(jīng)肝功能檢測后，血漿總蛋白質(zhì)<6.0)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸動力學指標比較

干預后對照組患者的腸道通過時間、胃泌素G-17指標均高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。試驗組患者餐后胃竇收縮頻率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸動力學指標比較

2.2 兩組患者HAMD及HAMA評分比較

干預前，兩組患者HAMD及HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，對照組患者的HAMD及HAMA評分高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMD及HAMA評分比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615，P=0.032)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

功能性消化不良起病多緩慢，且呈持續(xù)性或反復發(fā)作，心理、環(huán)境及社會因素均可加重功能性消化不良患者的臨床表現(xiàn)〔9〕。現(xiàn)階段，功能性消化不良的治療以緩解癥狀、提高其生活質(zhì)量為目的，但由于患者需經(jīng)長期治療，不僅會加重患者的痛苦，同時還會加深藥物對于機體的危害，增加其心理陰影。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，75%功能性消化不良患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者的生存質(zhì)量〔10〕。因此，實施科學、有效地護理干預至關(guān)重要。多學科循證護理通過將多種科學相結(jié)合，以循證醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，重視患者的個體化思想，根據(jù)患者的病情進展給予相應的護理措施，同時滿足患者及其家屬多元化需求〔11〕。鑒于此，本次試驗實施多學科循證護理干預，對比兩組患者的胃腸動力學指標、HAMD評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

胃泌素G-17是胃腸動力學主要的檢查指標之一，由于患者患病后，胃腸舒張功能減退，致使胃容量減少，胃腸收縮力量減弱，導致為不能及時排空，從而導致胃腸動力紊亂。對于其預后治療及護理均產(chǎn)生不利的影響，因此，在護理過程中改善患者胃腸動力是治療功能性消化不良的關(guān)鍵。趙艷和張海濤〔12〕的研究結(jié)果顯示，實施多學科循證護理干預能夠有效改善胃腸動力學指標，幫助患者樹立起恢復健康的信心，提高救護效果。通過實施健康宣講及心理指導等措施，以此緩解患者的心理壓力，醫(yī)護人員多與患者進行交流溝通，及時幫助患者宣泄自身情緒，并使患者能夠正確認知與面對疾病。本研究說明多學科循證護理干預不僅能夠有改善患者胃腸動力學指標，提升其治療效率，同時還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦及其家庭的負擔，幫助患者早日恢復健康〔13〕。

由于患者對于治療的恐懼，加之疾病所造成的痛苦，使其產(chǎn)生較多的負性情緒，嚴重影響后續(xù)的治療效果。而有效的護理干預可降低其產(chǎn)生，李曉梅和雷鑫〔14〕的研究顯示，患者經(jīng)多學科循證護理干預后其胃腸動力學指標、HAMD評分及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善。本次研究說明多學科循證護理干預能夠使患者有效控制情緒，從而更好地配合治療〔15〕。

綜上所述,通過實施多學科循證護理干預能夠有效改善患者胃腸動力學指標,降低其負性情緒的發(fā)生。

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