醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練對中風后失語患者語言功能的影響

毋楠楠 李薇 王麗霞 張敏杰

鄭州市第一人民醫院神經康復科 450000

中風后失語為腦血管意外后常見并發癥,具有較高致殘率、致死率,致殘率中失語癥發生比例占20%～30%〔1-2〕。語言為交流重要手段,失語不僅影響患者自理能力和生活質量,同時增加家庭和社會負擔。唇舌功能訓練已成為中風后失語患者整體康復一部分,但康復護理過程中患者存在較多不適,尤其疼痛,致使患者失去康復鍛煉信心,如何減輕患者疼痛,確保康復鍛煉效果為臨床研究熱點〔3〕。醫療共振音樂由彼得·休伯納提出,其創作目的在于利用音樂高度和諧特性進而影響機體內在和諧,已有研究表明,該方式可對人體情緒、依從性、疼痛等產生影響,但對于失語患者語言功能及神經功能影響如何尚缺乏研究〔4〕。鑒于此,本研究探討醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練對其語言功能恢復情況及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月鄭州市第一人民醫院中風后失語患者166例，參照隨機數字表法分為對照組和研究組，各83例。對照組男48例，女35例；年齡41～75歲，平均(58.79±6.28)歲；原發病：腦梗死51例、腦出血32例；梗死部位：基底節區34例、額葉49例。研究組男45例，女38例；年齡42～76歲，平均(59.82±5.79)歲；原發病：腦梗死53例、腦出血30例；梗死部位：基底節區32例、額葉51例。兩組基線資料(性別、年齡、原發病、梗死部位)比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經該院倫理委員會審核批注。納入標準：①經頭顱CT、MRI檢查結合臨床表現確診為中風后失語；②意識清楚，無認知障礙；③知情本研究并簽署同意書。排除標準：①存在聽力障礙，無法進行音樂干預者；②合并其他疾病所致的肢體功能障礙；③參加過類似研究方案者；④服用抗精神失常藥物或接受其他心理治療者；⑤存在出血傾向者；⑥無法完成問卷作答者。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理，于患者入院后依照神經內科中風患者護理常規開展護理工作，于患者生命體征平穩、意識清楚狀態下，且具備配合能力時，指導患者開展發音組詞及語言功能訓練，2次/d。研究組：在上述基礎上實施醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練。(1)成立護理干預小組，組員包括5名具有3年以上臨床護理經驗護士、1名心血管專科護士長。由護士長組織開展醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練內容培訓，邀請接受過醫療共振音樂、唇舌功能訓練理論培訓的主管護師進行培訓內容講授，培訓結束后進行考核，總分100分，得分>85分為通過，≤85分者需繼續進行培訓，直至通過考核。(2)唇舌功能訓練。①唇舌發音：護理人員在指導患者開展唇舌發音練習前，首先對其失語程度、發音困難程度、復述能力進行評估，初步了解患者失語情況，有側重的開展康復訓練。②發音肌肉鍛煉：指導患者舌體前伸、后縮、卷曲、上下活動、向兩側偏移等運動，每個動作訓練5次，時間控制在5 min左右；然后指導患者進行嘟嘴、鼓腮、咀嚼等動作，發放氣球2只，通過吹氣球鍛煉口腔活動度，每個動作訓練5次，時間控制在5 min左右。③發音訓練：指導患者利用鏡子練習口型對位，對于不恰當口型及時糾正，并示范正確發音，患者進行模仿，利用錄音對患者發音進行指導糾正，發音訓練應遵循由簡到難，由韻母到字、詞的順序，并在訓練過程中給予患者鼓勵，激發患者發音訓練積極性，3次/d，時間控制在30 min左右。④反應鍛煉：指導患者進行單詞重復練習，促進患者靈活運用單詞，鼓勵患者將唇舌功能訓練內容應用于日常生活交流中，以鍛煉其交流共同能力；肢體條件允許情況下可開展肢體語言訓練、繪畫訓練。(3)醫療共振音樂。科室內提供專業音樂播放器(SONY牌CD機)為患者播放醫療共振音樂，曲目為RRR943，該曲目具有舒緩情緒、緩解疼痛之效，曲目時長60 min，每次播放30 min，分為早晚兩次播放，患者可自行調整音量，每周干預5 d，持續干預8 w。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前、干預8 w后漢語標準失語癥(CRRCAE)各亞型正答率。CRRCAE由兩部分組成，第一部分用于了解患者一般語言狀況，不計分；第二部分由計算、聽理解、抄寫、復述、出聲讀、描寫、說、聽寫、閱讀9個項目構成，各項目評價等級1～6級，1～4級為誤答，5～6級為正答〔5〕。②比較兩組干預前、干預8 w后語言功能恢復情況。參照改良波士頓診斷性失語檢查法〔6〕評價患者語言功能恢復情況。0度：無法用言語進行實際思想交流或患者言語他人無法理解；Ⅰ度：可表達極少量詞匯、短語；Ⅱ度：可表達單詞、短句，理解日常用語，但表達中存在語法錯誤；Ⅲ度：能夠表達日常熟悉的事物或經歷，而不熟悉的事物或經歷存在表達困難；Ⅳ度：多數情況下不存在言語障礙，有時可能發生理解障礙，言語流暢度欠佳；Ⅴ度：言語障礙極輕，僅患者自身有體會，他人不易察覺。③比較兩組干預前、干預4 w、8 w后神經功能及疼痛評分。參照中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表(CSS)〔7〕評估患者神經功能，內容包括意識、面癱、水平凝視功能、言語、手肌力、上肢肌力、步行能力及下肢肌力8個維度，分值范圍：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。參照簡化McGill疼痛問卷-2(SF-MPQ-2)〔8〕評估患者疼痛感。該問卷包括22個條目，各個條目分值范圍0～10分，患者根據自身真實感覺進行填寫，得分越高，提示疼痛感越強。經驗證其Cronbach α系數為0.844，具有良好信效度。④比較兩組護理滿意度。參照該科自制護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行調查分析，問卷內容包括：護理人員專業技能、溝通技巧、服務態度、工作效率等。問卷分值范圍0～100分，≥86分提示非常滿意，71～85分提示滿意，≤70分提示不滿意，非常滿意、滿意相加之和占總例數比為總滿意度，經預實驗一致性檢驗，信效度為0.72、效度系數0.65。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組CRRCAE各亞型正答率比較

干預8 w后研究組CRRCAE各亞型正答率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CRRCAE各亞型正答率比較

2.2 兩組語言功能恢復情況比較

干預8 w后研究組語言功能恢復情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組語言功能恢復情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組神經功能及疼痛評分比較

干預4 w、8 w后研究組神經功能、疼痛評分較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經功能及疼痛評分比較(分，

2.4 護理滿意度

研究組非常滿意39例、滿意40例、不滿意4例，對照組非常滿意32例、滿意38例、不滿意13例，研究組護理滿意度95.18%(79/83)高于對照組84.34%(70/83)，差異有統計學意義(χ2=5.308，P=0.021)。

3 討論

中風后失語表現為無法正常進行語言表達、理解能力下降，嚴重妨礙患者人際交往及正常生活，進而影響其情緒、職業能力、正常社交等，對患者造成極大身心痛苦，因此，采取有效干預措施，幫助患者改善或重建語言能力尤為重要〔9-11〕。

本研究聯合應用醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練康復護理，患者語言功能及神經功能均達到一定程度改善，說明其可有效改善中風后失語患者語言功能及神經功能。原因在于：唇舌功能訓練可刺激受抑制的神經通路，促進腦組織血液循環，增強腦部生物電活性，有利于語言功能恢復〔12-13〕。何晶晶〔14〕研究指出，時間護理與唇舌功能訓練應用于腦卒中運動性失語患者中，可有效改善患者語言功能。可見，遵照因病施護原則開展唇舌功能訓練方法，能有效確保失語患者康復質量。中風后失語患者康復護理過程單調、反復、枯燥，多數患者于開始階段尚可配合，但受疼痛等因素影響，部分患者康復護理配合度較差，難以取得理想康復護理干預效果〔15-17〕。醫療共振音樂能夠緩解患者康復護理期間疼痛，減輕因患者不配合等對康復效果的影響，提高護理干預效果。一方面醫療共振音樂可調節體內兒茶酚胺、內啡肽等激素和酶的水平，進而達到舒緩情緒、鎮痛目的；另一方面，醫療共振音樂可作用于腦干內皮系統減少疼痛刺激信息輸入，從而抑制患者對疼痛感知。此外，患者傾聽音樂時，可減少其對疼痛關注，轉移疼痛注意力，以實現減少疼痛目的〔18〕。本研究還表明醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練可提高中風后失語患者康復護理滿意度。但醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練應用過程中還需注意，首先，若中風后失語患者康復環境嘈雜，可能分散患者對音樂注意力，影響音樂緩解作用，故康復護理過程中需保持環境安靜、舒適。其次，采用醫療共振音樂進行疼痛干預時，需事先對患者疼痛情況進行評估，患者存在疼痛難忍時會拒聽音樂，故需考慮患者疼痛程度及實際需求。

綜上可知，醫療共振音樂聯合唇舌功能訓練應用于中風后失語患者康復護理，可改善患者神經功能，促進其語言功能恢復，減輕患者疼痛，提高護理滿意度。

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