瑜伽配合自由體位分娩對母嬰結局的影響

葛在香

煙臺市煙臺山醫院產房 264001

妊娠分娩是一個復雜的生理及心理過程，部分產婦會擔心胎兒安全、懼怕分娩劇烈疼痛，易出現焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒〔1-2〕。有研究表明〔3〕，負性情緒會影響產婦子宮收縮規律及胎兒正常發育，增加剖宮產、產后出血及胎兒窒息等發生風險，嚴重影響母嬰結局。由此可見，探尋一種有效的護理措施緩解產婦負性情緒，對改善其母嬰結局至關重要〔4〕。還有研究表明〔5〕，科學、合理的訓練措施可有效緩解產婦精神壓力及負性情緒，提高自然分娩率，改善母嬰結局?；诖?，本研究將瑜伽配合自由體位分娩干預措施應用于孕產婦，旨在探討對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年10月煙臺市煙臺山醫院納入的產婦262例為研究對象。采用隨機數字表法分為研究組和參照組(n=131)。研究組21～42歲，平均(32.41±5.32)歲；36～42周，平均(39.76±1.04)周；孕期增加體重10.11～14.09 kg，平均增加(12.14±0.25)kg。參照組22～42歲，平均(32.44±5.33)歲；37～42周，平均(39.78±1.05)周；孕期增加體重10.13～14.09 kg，平均增加(12.15±0.26)kg。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比，本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①單胎頭位；②具備正常交流能力者；③孕周36～42周；④知情并簽署同意書者。排除標準：①有早產或習慣性流產史者；②有嚴重軀體疾病者；③臨床資料不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組產婦實施常規護理，主要包括：①健康教育，產前向產婦發放健康分娩宣教手冊，為其講解分娩相關知識，囑咐產婦參照手冊學習，鼓勵其提出相關問題，并對其進行耐心解答；②產前準備，協助產婦完成產前相關檢查，準備好分娩相關物品；③分娩陪伴，分娩期間由助產士陪伴產婦，并對其進行產程管理、助產；④產后指導，產后對產婦會陰護理、飲食等方面進行詳細指導，并告知其日常生活注意事項。研究組產婦實施瑜伽配合自由體位分娩干預，具體措施如下。

1.3.1組建干預小組 由產科助產士2名、護士長1名及責任護士5名組成瑜伽配合自由體位分娩干預小組，干預前邀請婦產科專家對小組成員進行專業培訓，主要內容包括孕期瑜伽、自由體位分娩、分娩護理及助產相關知識，助產士負責助產；護士長負責統籌協調各項護理工作；責任護士負責產婦基礎護理、方案實施及資料收集，各組員查閱相關資料庫，結合自身臨床經驗及產婦臨床資料，共同制定瑜伽配合自由體位分娩干預方案。

1.3.2瑜伽配合自由體位分娩干預實施 健康宣教：助產士定期以多媒體形式開展講座，為產婦講解分娩相關知識，主要內容包括自由體位分娩的優勢、瑜伽原理、會陰護理、飲食、分娩相關知識等，并告知其產婦瑜伽及自由體位練習對母嬰結局的影響，以提高其訓練積極性。瑜伽訓練：產婦孕期16 w后，責任護士采用視頻及示范形式指導產婦進行瑜伽訓練，囑咐其訓練前排空膀胱，并為其播放柔和、舒緩的音樂，為其提供瑜伽墊、毛毯、靠枕、瑜伽磚等，在音樂伴奏下指導產婦進行瑜伽訓練。具體方法：①蝶式，取坐位，上身挺直，雙腳腳板并攏，盡量貼近會陰部位，挺胸并放松肩部，膝蓋以蝴蝶拍打翅膀姿勢上下晃動，盡量接近地面。②橋式，取仰臥位，彎曲雙腿，保持腳跟離臀部約8～10 cm，雙手置于身體兩側；吸氣時緊收臀部并緩慢抬起至極限，使脊柱離開地面，隨后呼氣緩慢放下。③騎坐球體，雙腿分開坐于球體，雙手后撐，挺直脊柱，前后擺動，順時針方向畫圈。④新月式，雙膝跪立，上身挺直，呼氣時右腿向前伸直，吸氣向前舉起手臂，緩慢舉過頭頂，隨后呼氣時彎曲右膝成弓步，放低左臀，身體向上舒展，伸直手肘，放松肩部。⑤貓伸展式，四肢撐地，雙臂伸直，手掌下壓，雙腳腳背著地，腳趾朝后方伸直，脊柱緩慢下凹，吸氣時提起胸部及臀部，雙手用力下壓，保持手肘伸直，直視前方；緩慢呼氣，放低尾椎骨并拱起背部脊柱，盡量低頭，臀部內收，背部交替凹拱動作，重復5～8次。⑥束式練習，取坐位，上身直立屈膝，腳心相對，腳跟貼近大腿根部，膝蓋下沉，挺直脊柱，雙眼注視前方；呼氣后俯身盡量貼近地面，持續20～40 s，雙腿放松。訓練時間40～60 min/次，2次/w，直至分娩，囑咐產婦訓練過程中出現口渴、頭暈、頭痛、呼吸困難或陰道出血等不良反應時，立即停止訓練并報告醫護人員，遵醫囑對癥處理〔6〕。自由體位分娩：產婦待產時，助產士采用示范形式指導其借助分娩球進行自由體位練習，囑咐產婦在宮縮間歇期間進行，①坐位，指導產婦在家屬照護下坐在分娩球上，緩慢左右晃動骨盆，大腿輕輕用力上下彈坐。②站立位，站立于床旁，將分娩球置于床面，雙手環抱分娩球，身體傾斜并將著力點分散在分娩球，頭部貼近分娩球同時緩慢晃動腰部。③蹲位，將分娩球靠墻放置，產婦背對分娩球后深蹲，以背部為著力點靠在分娩球上輕輕左右晃動身體。④跪位，產婦跪于瑜伽墊上，上身向前傾斜，雙手環抱分娩球，并緩慢晃動腰部〔7〕。告知產婦可自由更換體位以提高分娩舒適度，囑咐其每隔30min更換1次體位，避免保持相同體位時間過長產生不利影響，鼓勵家屬對產婦鍛煉行為進行監督。

1.4 觀察指標

①負性情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔8〕及漢密頓抑郁量表(HAMD)〔9〕評估兩組產婦的心理狀態,HAMA評分標準,7分以下為正常,8～21分為輕度焦慮,22～29分為中度焦慮,29分以上為重度焦慮;HAMD評分標準,7分以下為正常,8～14分為輕度抑郁,15～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁,評分越高代表負性情緒越嚴重。②分娩方式:比較兩組產婦分娩方式,主要包括剖宮產、陰道助產、自然分娩。③母嬰結局:統計并比較兩組產婦的母嬰結局,包括產后出血、會陰側切、新生兒窒息。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的負性情緒情況比較

實施瑜伽配合自由體位分娩干預后，研究組產婦的HAMA、HAMD評分低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的負性情緒情況比較(分，

2.2 兩組產婦的分娩方式比較

實施瑜伽配合自由體位分娩干預后，研究組產婦的自然分娩率高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的分娩方式比較〔n(%)〕

2.3 兩組產婦的母嬰結局比較

實施瑜伽配合自由體位分娩干預后，研究組的母嬰結局優于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的母嬰結局比較〔n(%)〕

3 討論

自然分娩是產婦的首選分娩方式,經過產道擠壓刺激,有利于新生兒肺部發育及健康成長,同時可促進產婦傷口愈合及產后機體恢復〔10〕。隨著經濟快速發展及人們生活水平提高,造成孕婦及胎兒體重增長過快,且分娩過程中宮縮疼痛、疲勞乏力及負性情緒等原因會導致產婦配合程度不高,延長產程時間,從而增加產婦剖宮產、胎兒窘迫及巨大兒發生風險,嚴重影響母嬰結局〔11-12〕。如何緩解產婦負性情緒,提高自然分娩率,改善母嬰結局是婦產科醫護人員研究的熱點話題。傳統產婦護理中,多側重于灌輸式宣教〔13〕,通常依靠醫護人員臨床經驗實施干預,導致產婦易產生負性情緒,母嬰結局不理想。有研究表明〔14〕,孕婦瑜伽可有效緩解產婦不良情緒,縮短產程時間,降低巨大兒發生率,改善其分娩結局。瑜伽是一種身心融合的運動,主要通過將身體動作、冥想及呼吸相互配合,使身體達到自然放松狀態,緩解緊張壓力及負性情緒,促進身心健康,且具有操作簡單及無副作用特點,深受到廣大孕產婦青睞〔15〕。還有研究表明,自由體位分娩可顯著縮短產婦產程時間,提高自然分娩率,改善母嬰結局〔16〕。自由體位分娩屬于一種新型促分娩理念,該理念強調產婦在分娩過程中可根據自身情況及舒適度調整分娩體位,可有效緩解產婦不適感,調整骨盆形態,有利于胎兒通過產道,提高自然分娩率,縮短產程時間,降低剖宮產、胎兒窘迫及新生兒窒息發生風險〔17〕。瑜伽配合自由體位分娩是一種創新護理模式,該模式是將瑜伽訓練和自由體位分娩兩種有效的護理模式優點相結合,可相互彌補不足,進一步提升護理效果,改善母嬰結局。

本研究將瑜伽配合自由體位分娩干預措施應用于產婦護理中,通過對產婦進行健康宣教,可有效提高產婦分娩認知程度,使產婦了解瑜伽訓練的作用、自由體位分娩的優勢,從而提升其訓練積極性;通過瑜伽訓練將冥想、動作及呼吸等相結合,有利于產婦身心放松,促進其皮質醇分泌,緩解其負性情緒;自由體位分娩干預可顯著緩解產婦不適感,調整機體骨盆骨骼形態,有利于胎兒順利透過產道,促使產婦順利自然分娩,同時可增加胎兒供氧,降低胎兒窒息、胎兒窘迫、剖宮產及產后出血發生率,從而顯著改善母嬰結局。

綜上所述，將瑜伽配合自由體位分娩干預措施應用于產婦護理中，可有效緩解產婦負性情緒，提高其自然分娩率，改善母嬰結局。

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