一種新型血液透析導管固定敷料對透析導管的固定效果

黃維鳳 陳燦燦 宋靜 楊曉娟

合肥市第二人民醫院 230012

血液透析是終末期腎臟病患者廣泛使用的替代治療手段〔1〕。血液透析患者需要建立血管通路以維持透析治療效果〔2〕，確保生存質量，由于患者自身血管條件差或自體動靜脈內瘺未成熟，需采用中心靜脈導管作為透析患者治療的血管通路，有研究表明，60%的首次血液透析患者采用中心靜脈導管〔3-4〕，我國血液透析患者應用中心靜脈導管逐年增多，導管按照留置時間長短，分為無隧道無滌綸套臨時導管和帶隧道帶滌綸套長期導管〔5-6〕，置管部位為股靜脈與頸內靜脈，臨床首選頸內靜脈為置管部位〔7〕，頸內靜脈置管下垂的重力及固定不牢固，易發生導管移位、縫線斷裂，甚至滑脫等現象，嚴重影響透析患者的導管正常使用，為了提高導管的安全使用效能，本課題組設計出適用于頸內靜脈導管患者一種新型導管固定敷料，已獲得國家實用新型專利授權(專利號：ZL2016 2 1076511.2)，針對導管的外部結構制作出適合無滌綸套臨時導管M型固定敷料和帶隧道帶滌綸套長期導管Y型固定敷料，觀察這2種新型固定敷料的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取合肥市第二人民醫院2019年1月至2020年12月收治的中心靜脈透析導管透析患者64例，均簽訂知情同意書接受本研究。納入標準：通過患者的頸內靜脈置入長期導管或臨時導管，患者認知正常。排除標準：認知功能障礙等不配合本研究，伴有嚴重并發癥或惡性腫瘤等患者。隨機分成實驗組32例和對照組32例。實驗組和對照組在年齡、性別、原發病類型方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 在透析治療前后均常規操作導管，治療結束后用無菌紗布包裹導管和管夾〔8〕，用膠布纏繞導管上的紗布以固定住導管，將M型導管用膠布將包裹好的導管粘貼在頸部皮膚，將Y導管用膠布包裹好的導管固定在皮膚上。包裹固定好的導管持續到下次透析治療時，需逐一撕掉導管紗布上的膠布，消毒導管后開始透析治療。

1.2.2M型臨時透析導管固定敷料

1.2.2.1M型臨時透析導管固定敷料制作(見圖1) 敷料由A1、A2、A3及粘貼帶1、2組成，分為貼合皮膚的內側面A1和覆蓋導管上方的外側面A2，A1與A2等大且相連，A1向上游離為A3，可返折密封M型管彎曲處，A1和A2內外包裹使M型導管固定牢固，加強帶1和2起二次固定的作用。

注：A1：M型導管內側敷料塊，A2：M型導管外側敷料塊，A3：上段密封M型管彎曲處敷料塊，1：緊束粘貼帶，2：加強粘貼帶

1.2.2.2M型臨時透析導管固定敷料使用方法 透析治療后將處置好的M型導管放在A1，將A2自右向左覆蓋在導管上，同時將A3下翻粘貼在敷料的A2上，將四條的加強粘貼帶2交叉貼在頸部皮膚上，兩條緊束粘貼帶1交叉固定導管下端。下次透析治療時，將交叉的粘貼帶逐一撕開，打開A3，直接取用使用導管。

1.2.3Y型長期導管固定敷料

1.2.3.1Y型長期導管固定敷料制作(見圖2) 敷料由B1、B2與粘貼帶3、4組成, B1與B2相連,B1置于導管下方,再將B2由上而下翻折蓋住導管,可通過加強粘貼帶3和4進行進一步固定。

注：B1：Y型導管內側固定敷料塊，B2：Y型導管外側敷料塊，3、4為加強粘貼帶

1.2.3.2Y型長期導管固定敷料使用方法 透析治療后規范操作Y型導管后放在B1上，將B2自右向左覆蓋在導管上，將四條強粘貼帶4交叉粘貼在對側皮膚上，兩條粘貼帶3交叉固定導管下端，固定好的導管持續到下次透析治療時，逐一撕掉交叉的強粘貼帶后直接取出使用導管。

1.3 觀察指標

透析護士在患者透析前觀察并統計兩組患者的導管暴露、導管側翼縫線斷開、導管移位及導管感染發生情況，能看到導管為導管暴露，導管側翼孔中縫線斷開為縫線斷開，置管處脫出1 cm及管道脫出皮膚外均為管道移位，導管感染：患者發熱，置管口有分泌物，導管培養出細菌。使用血透室專用的滿意度調查表對兩組患者滿意度調查，滿意率=(非常滿意+一般滿意)人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中心靜脈留置導管固定效果比較

實驗組導管暴露、導管移位、縫線斷開發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者導管感染比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者中心靜脈留置導管固定效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者滿意度比較

實驗組患者的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

中心靜脈透析導管是維持性透析患者重要的生命通道，影響患者的透析質量與生存質量。如何改善透析患者的生存質量、提高生存率是臨床醫護人員面臨的巨大挑戰〔9〕，醫護人員維護好患者的透析導管是日常重要工作之一。

對照組應用過多的膠布包裹導管上紗布并固定在皮膚上，護士費力費時：治療前后各需約2 min操作時間，由于M型臨時透析導管向下、向外重力作用，致使膠布粘貼不牢靠，患者活動幅度大、出汗、頸部皮膚油脂分泌較多等原因導致膠布粘性失效引起固定不牢固〔10〕，部分患者對膠布過敏、抓癢或撕掉膠布，穿脫衣服動作幅度過大造成導管牽拉松動〔11〕，以上均可導致導管固定不牢固，容易移位，移位的導管牽拉側翼縫線而拽斷縫線，無縫線固定的導管會發生導管滑脫危險，以至血液丟失〔12〕，無法正常使用導管，需重新置管，增加患者醫療費用與痛苦〔13〕。醫護人員需不斷探索、創新，改進導管維護用品，保證患者安全和生活質量。

本研究中新型血液透析導管固定敷料的安全使用性能明顯優于常規導管操作。M型臨時透析導管固定敷料通過4條緊束粘貼帶交叉固定及加強粘貼帶二次固定，Y型長期導管固定敷料通過加強粘貼帶，均增大了受力面積，穩妥支撐下垂的M型導管和長直的Y型導管，降低導管移位、縫線牽拉斷及管道滑脫風險。M型導管敷料塊A1與Y型導管敷料塊B1均采用軟質透氣無菌的無紡布，防止皮膚受導管壓迫，減少皮膚的摩擦，A2與B2敷料塊覆蓋導管上方，全方位包裹導管，M型敷料A3外側魔術貼能翻折牢固粘貼在導管彎曲處，使其密閉，降低了導管暴露率；該敷料避免護士繁瑣的包扎導管及取用導管：治療前后各需約1 min操作時間，與衛志琴〔14〕的研究類似。

綜上所述，新型血液透析導管固定敷料能安全牢固固定透析導管，降低了導管相關并發癥，提高了患者滿意率，但對導管感染發生率無影響，是否樣本量少導致，還需加大樣本量進一步探討。

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