基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用

馬白 陳曼麗 李惠芬 沈紅

蘇州科技城醫(yī)院產(chǎn)房 215000

妊娠糖尿病是妊娠期最常見的并發(fā)癥，該病與產(chǎn)婦和新生兒的不良結(jié)局有關(guān)，包括新生兒高膽紅素血癥、羊水過多、巨大兒、肩難產(chǎn)、子癇以及新生兒低血糖等〔1〕。同時(shí)，妊娠糖尿病還增加了產(chǎn)婦罹患代謝綜合征以及2型糖尿病等疾病的發(fā)生〔2〕。因此，妊娠糖尿病無形中增加了患者精神及心理壓力，如自我感受負(fù)擔(dān)較重、焦慮、抑郁等負(fù)性心理〔3〕，從而影響了患者治療信心及積極性，不利于改善患者妊娠結(jié)局。自我感受負(fù)擔(dān)為負(fù)性情感體驗(yàn)的一種，由于擔(dān)心自身疾病影響新生兒身心健康，妊娠糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平較重，對自我管理水平、疾病康復(fù)和生活質(zhì)量有潛在的負(fù)面影響〔4〕。希望是個(gè)體如何應(yīng)對疾病的主要影響因素，希望水平的變化受到內(nèi)外環(huán)境等多因素的影響，提高希望水平可以緩解患者的負(fù)性情緒，提高其積極主動(dòng)性〔5〕。Snyder希望理論模型由3個(gè)要素構(gòu)成，即動(dòng)力思維、路徑思維和目標(biāo)，其中目標(biāo)是核心部分，是期望達(dá)成的目的，路徑思維是設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的路徑，動(dòng)力思維則實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)力，三者相互影響且獨(dú)立統(tǒng)一〔6〕。近年來，基于Snyder希望理論模型的干預(yù)模式在慢性疾病管理中得到廣泛應(yīng)用，取得滿意效果。本研究分析了基于Snyder希望理論模型的干預(yù)模式對妊娠糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年4月期間蘇州科技城醫(yī)院收治的妊娠糖尿病患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初治患者；②意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；③年齡18～45歲；④患者及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往抑郁癥或者精神病史；②存在凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙或惡性腫瘤；③伴有胎膜早破、前置胎盤或者心臟病等危險(xiǎn)妊娠情況；④伴有甲亢等代謝性疾病或者感染性疾病；⑤伴有其他妊娠合并癥；⑥正在參與臨床其他研究者。將2019年10月至2020年6月收治的56例患者作為對照組，將2020年7月至2021年4月收治的56例患者作為觀察組。對照組年齡23～38歲，平均(29.13±5.78)歲；孕周24～33周，平均(30.15±0.52)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化水平：初中及以下15例，高中及以上41例。觀察組年齡22～37歲，平均(28.76±5.45)歲；孕周24～32周，平均(30.23±0.59)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；文化水平：初中及以下12例，高中及以上44例。兩組患者一般資料比較具有可比性(P>0.05)。本研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)孕檢糖耐量篩查確診后給予常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)干預(yù)，密切監(jiān)測患者胎心、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，并給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予以基于Snyder希望理論模型的干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立希望干預(yù)小組 小組成員包括1名護(hù)士長、1名主管醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名康復(fù)師、3名科室主管護(hù)師以及6名責(zé)任護(hù)士；希望干預(yù)小組負(fù)責(zé)制定妊娠糖尿病患者的評估、目標(biāo)、護(hù)理措施等；做好6名責(zé)任護(hù)士相關(guān)Snyder希望理論知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間為3 d，熟悉Snyder希望理論模型的概念、各要素內(nèi)容以及應(yīng)用步驟等。

1.2.2資料收集及評估 患者入院之后由責(zé)任護(hù)士收集患者詳細(xì)資料；由主管護(hù)師對其進(jìn)行評估，了解患者對妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、日常飲食、運(yùn)動(dòng)情況等；主管醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，了解患者病情程度。根據(jù)評估結(jié)果擬出需要解決的問題，飲食不科學(xué)、運(yùn)動(dòng)量過少以及對妊娠糖尿病認(rèn)知不足等，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，由希望干預(yù)小組與患者共同制定干預(yù)措施。

1.2.3制定目標(biāo) 結(jié)合患者血糖水平、受教育程度等具體情況制定健康教育計(jì)劃表，主要內(nèi)容包括妊娠期糖尿病干預(yù)方法、血糖監(jiān)測方法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食控制等。制定階梯式目標(biāo)，將總目標(biāo)分解成容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，時(shí)間以月、周為單位，制定月計(jì)劃、周計(jì)劃。如總計(jì)劃為“飲食習(xí)慣改變”，則月計(jì)劃為“低糖飲食達(dá)標(biāo)”情況；對于運(yùn)動(dòng)量不足的患者，則制定每月運(yùn)動(dòng)目標(biāo)為完成800 min，每周完成200 min。

1.2.4路徑思維 發(fā)放妊娠期糖尿病管理手冊，內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、身高、體質(zhì)量、家族史、生產(chǎn)史以及孕期血糖、血壓、血脂、胰島素水平等)、血糖控制情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、營養(yǎng)保健知識(shí)、用藥知識(shí)、心理狀態(tài)評估以及目標(biāo)完成情況等。在完成既定小目標(biāo)之后，進(jìn)入下一個(gè)目標(biāo)，對于未完成的患者，則與患者共同分析，尋找原因，對于存在目標(biāo)完成困難的患者，可對路徑進(jìn)行調(diào)整，以確保患者順利完成。將患者納入微信群進(jìn)行全程管理，醫(yī)護(hù)人員定期推送相關(guān)知識(shí)，以更好地協(xié)助患者完成既定目標(biāo)。

1.2.5動(dòng)力思維 ①飲食干預(yù)：由營養(yǎng)師采取一對一指導(dǎo)的方式，通過24 h膳食回顧法了解患者飲食習(xí)慣，飲食種類、食物喜好、飲食數(shù)量以及不良飲食習(xí)慣等，結(jié)合患者身高、體質(zhì)量、血糖水平以及孕周計(jì)算每日總熱量，然后制定營養(yǎng)食譜，并通過食物模型讓患者了解每日飲食具體數(shù)量，并告知患者食物交換方法，以確保飲食多樣化。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由康復(fù)師協(xié)助患者制定針對性的運(yùn)放方案，調(diào)查患者的運(yùn)動(dòng)情況，包括有無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，結(jié)合患者的血糖水平、孕周以及心率等制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確保患者運(yùn)動(dòng)安全。③心理疏導(dǎo)：存在焦慮、煩躁情況的患者，可采取一對一的指導(dǎo)及咨詢，還要加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問患者的情況，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)內(nèi)心的想法，以更好地了解患者內(nèi)心感受，從而促使患者完成目標(biāo)。④患者支持：加強(qiáng)患者之間的支持，充分發(fā)揮榜校力量，向患者介紹病情控制效果較好者，讓患者知曉通過配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理，可以做到病情控制，穩(wěn)定血糖水平，從而消除患者擔(dān)憂、緊張等不良情緒。⑤家屬支持：在住院期間，家屬不僅起到簡單照護(hù)作用，還可為患者提供直接情感支持，因而要叮囑家屬多理解患者，耐心與患者交流，并鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，提高患者自信心，并紓解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)、自我感受負(fù)擔(dān)、希望水平以及負(fù)性情緒。①血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，通過以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。②希望水平：通過Herth希望量表(HHI)進(jìn)行評價(jià)〔7〕，HHI由3個(gè)維度組成，分別為與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度以及采取積極行動(dòng)，包含12個(gè)條目，采取4級(1～4分)評分法，滿分為48分，得分越高則說明患者希望水平越高。③自我感受負(fù)擔(dān)：通過自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBCP)進(jìn)行評價(jià)〔8〕，SPBCP由4個(gè)維度組成，分別為治療負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)，包含21個(gè)條目，采取5級(1～5分)評分法，滿分為105分，得分越高則說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。④負(fù)性情緒：通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況進(jìn)行評估〔9〕，SAS與SDS均包含20個(gè)條目，以0～4分對每個(gè)條目進(jìn)行計(jì)分，滿分為80分，分值越大說明焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SPBCP各維度評分及總分變化情況比較

干預(yù)前兩組患者治療負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)評分以及SPBCP總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者治療負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)評分以及SPBCP總分均明顯低于干預(yù)前，而且觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SPBCP各維度評分及總分變化情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后HHI各維度評分及總分變化情況比較

干預(yù)前兩組患者與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)評分以及HHI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)評分以及HHI總分均明顯高于干預(yù)前，而且觀察組上述指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HHI各維度評分及總分變化情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分變化比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分變化比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)變化

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于干預(yù)前，而且觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)變化

3 討論

3.1 Snyder希望理論模型對妊娠糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

臨床上，大多數(shù)妊娠糖尿病患者確診之后，由于對病情、治療、對妊娠結(jié)局影響以及護(hù)理過程等缺乏了解，擔(dān)心自身、胎兒是否可以安全度過妊娠期及分娩期，增加了患者精神及心理壓力，因此患者容易出現(xiàn)愧疚感、自責(zé)感等〔10-11〕。研究發(fā)現(xiàn)，自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式、自我管理能力密切相關(guān)，較重的自我感受負(fù)擔(dān)水平，降低了患者自我管理能力，更易采取屈服或者回避的應(yīng)對方式，嚴(yán)重者甚至對社交、生活、治療等喪失信心〔12〕。王裕玲等〔13〕的研究發(fā)現(xiàn)，基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)模式可以顯著減輕直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于Snyder希望理論模型的干預(yù)措施能夠進(jìn)一步減輕妊娠糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)。通過實(shí)施基于Snyder希望理論模型的干預(yù)措施，對患者進(jìn)行了個(gè)性化、系統(tǒng)化的健康教育，使醫(yī)護(hù)人員、家屬以及患者之間建立了良好關(guān)系，提高了患者遵醫(yī)行為以及治療信心，從而有利于提高患者疾病管理水平、診療效果以及疾病認(rèn)知水平，從而減輕了妊娠糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。

3.2 Snyder希望理論模型對妊娠糖尿病患者希望水平的影響

希望是個(gè)體對未來的一種美好期望，是對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的肯定以及對生活的堅(jiān)定信念〔14〕。對于患者而言，希望則是對未來實(shí)現(xiàn)健康的美好期待，這對改變患者應(yīng)對方式、提高患者治療信念具有積極影響。由于妊娠糖尿病對分娩結(jié)局存在明顯影響，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命安全，但是通過科學(xué)、規(guī)范干預(yù)，可以顯著改善母嬰結(jié)局，不過部分患者對該病認(rèn)知不足，加重了自身不良情緒，而不良情緒又降低了希望水平〔15〕。本研究結(jié)果說明實(shí)施基于Snyder希望理論模型的干預(yù)措施能夠進(jìn)一步提高妊娠糖尿病患者的希望水平。希望水平通常由先天的個(gè)性特征和環(huán)境因素決定，還會(huì)受到神經(jīng)遞質(zhì)、情感狀態(tài)以及潛在疾病過程的生理影響。本研究中，通過實(shí)施基于Snyder希望理論模型的干預(yù)措施，為患者制定了明確的恢復(fù)目標(biāo)，并根據(jù)患者具體情況制定了健康宣教計(jì)劃，提高了患者對妊娠糖尿病的認(rèn)知程度，也滿足了患者自身需求，從而提高了患者恢復(fù)信心；同時(shí)，將動(dòng)力思維貫穿于患者管理的全過程，家屬、患者及醫(yī)護(hù)人員充分協(xié)作，共同參與疾病管理，也有助于提高希望水平。

3.3 Snyder希望理論模型對妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒的影響

由于妊娠糖尿病對母嬰結(jié)局存在一定不良影響，可增加巨大兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及新生兒窒息等的發(fā)生率，因而妊娠糖尿病患者心理壓力較大，患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮等不良情緒〔16〕。王小蘭〔17〕的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者有著較高的焦慮、抑郁發(fā)生率，且明顯影響產(chǎn)婦分娩方式，并增加了圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，緩解妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒對于改善妊娠結(jié)局有著重要意義。余丹〔18〕的研究指出，Snyder希望理論可明顯減輕視網(wǎng)膜脫離患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果說明實(shí)施基于Snyder希望理論模型的干預(yù)措施能夠進(jìn)一步減輕妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒。通過一系列的干預(yù)措施，包括為患者制定明確的階梯目標(biāo)、設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)路徑以及加強(qiáng)動(dòng)力思維干預(yù)，激發(fā)患者希望信念，提高其自信心，從而減輕了患者負(fù)性情緒。

綜上所述，基于Snyder希望理論模型的干預(yù)，可有效地減輕妊娠糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒水平，提高希望水平，降低血糖水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突