集中式護理干預對腦梗死患者神經功能、運動功能及心理社會適應狀況的影響

陳思 程君 葉薇薇

襄陽市中醫醫院腦病科 441000

缺血性腦卒中即腦梗死，是各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺氧和缺血性壞死的一種癥狀。具有較高的致殘率和致死率〔1〕。流行病學調查顯示，腦梗死是導致我國居民死亡的首位原因，發病率遠高于西方發達國家，而且發病率以每年1.23%的速度增長〔2〕。據了解，75%的腦梗死患者伴有不同程度的肢體功能障礙，42.5%的患者生活不能自理，給家庭及社會帶來沉重負擔。因此，需加強腦梗死的控制、治療及康復干預。Bobath神經發育療法是目前腦卒中后應用最為廣泛的運動療法之一，能有效改善患者的神經及運動功能，對患者康復有利〔3-4〕。傳統的護理干預對患者康復的促進作用有限，集中式護理干預作為一種集體干預措施，是否能通過同伴效應提高患者康復訓練的積極性，促進患者康復？基于此，本研究對150例腦梗死患者采取不同的護理干預模式，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月襄陽市中醫醫院收治的腦梗死患者150例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各75例，注意不同組不在同一個病房內。納入標準：①符合缺血性腦梗死診斷標準〔5〕；②年齡18～70歲，首次發病，病程≤60 d；③存在肢體功能運動障礙；④意識清醒，且病情處于穩定期；⑤小學以上文化水平，交流無障礙；⑥知情同意。排除標準：①合并有心、肝、腎功能嚴重不全；②伴有嚴重精神疾病；③患有惡性腫瘤；④依從性差，不能完成護理干預者。對照組男41例，女34例；年齡35～68歲，平均(50.12±4.28)歲；病程10～60 d，平均(26.77±2.56)d；文化程度：小學29例，初中或中專35例，高中11例。觀察組：男40例，女35例；年齡38～69歲，平均(52.49±4.50)歲；病程10～60 d，平均(25.81±2.62)d；文化程度：小學31例，初中或中專34例，高中10例。兩組性別、年齡、病程、文化程度等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，入住病房后完善各項身體檢查，由責任護士介紹入院注意事項、腦梗死發病的原因、治療方案及康復訓練等內容并給予常規西藥治療。待患者病情穩定后，開始實施Bobath神經發育療法，具體內容如橋式運動、正確肢體擺放、關節被動運動、平衡訓練、日常生活活動能力(ADL)訓練等，每次60 min，1次/d，5 d/w，連續干預4 w。觀察組采取集中式護理干預，(1)成立干預小組：由科室醫師、護士長、責任護士組成5人的干預小組，醫師負責患者住院期間的治療事項，護士長負責各方面的協調安排，護士負責干預方案的具體執行及隨訪。采取團體干預的方式，將75例患者分為A(37例)、B(38例)兩組，對應時間每周一、周三、周五下午3∶30～5∶00/每周二、周四、周六下午3∶30～5∶00，地點為住院部活動室。(2)健康教育：①通過宣傳手冊向患者介紹腦梗死的發病原因、規律用藥的重要性，讓患者對自身疾病有清楚的認知，遵醫囑按時服藥。②制作康復訓練相關視頻，通過多媒體技術向患者講解后期康復訓練的重要性、主要訓練方法、積極康復訓練的好處，以引起患者的重視，積極配合訓練。③評估患者的心理狀態，給予針對性心理疏導，指導患者多與其他病友、家屬溝通交流，發泄內心不良情緒。④要求家屬參與到患者的康復計劃中，以鼓勵、協助、監督患者完成康復訓練。(3)康復訓練：根據患者病情和Bobath療法制定個體化的康復方案，結合視頻和現場指導，讓患者及家屬掌握每一種訓練方式。①被動訓練：對患者各個活動關節進行屈伸、擴展及旋轉動作，注意遵從由大關節到小關節、由近端到遠端、由健肢到患肢的順序進行訓練，并逐步增加活動量。要求家屬每天協助患者完成被動訓練，動作要規范，不懂時需詢問護士或同病房的病友及其家屬。②坐姿及肢體擺放訓練：采取側臥位于病床，患側的頭、肢體、髖部下應墊軟枕，起保護作用；患側上肢盡量向前伸、髖部拉直、肩部外展、髖部采取內旋位，每間隔2 h變換一次體位。③平衡及ADL訓練：內容包括站立平衡、步行、上下樓梯、說話、吃飯、穿衣等，根據患者恢復狀況逐步增強訓練強度，在訓練時需要家屬全程陪護，并采取打卡的形式匯報當天訓練情況。訓練時間盡量安排在早上6∶00～7∶00、下午14∶00～16∶00、晚上19∶00～20∶00，以避免血壓影響病情，頻率為2次/d，30 min/次，5 d/w，干預時間為4 w。同一病房的患者及家屬之間可以相互指導、監督。

1.3 觀察指標

①神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表〔6〕(NIHSS)予以評估，該量表包括意識程度、眼球運動、感覺功能、語言功能等在內的11項內容，采取Likert 3或Likert 5級評分，分數范圍0～42分。評分標準：0～1分為正常，1～15分為輕度功能損傷，16～20分為中度功能損傷，21～42分為重度功能損傷。 ②運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表〔7〕(FMA)予以評估，分別從患者的上、下肢屈伸肌張力、協調能力、反射、運動速度等方面進行評價，上肢運動總分為66分，下肢運動總分為34分，分數越高表明肢體運動功能越好。③心理社會適應性：采用癥狀自評量表〔8〕(SCL-90)進行評價，該量表包含9個因子(軀體化、強迫、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性)共90個條目，采用Likert 5(1～5分)法則進行評分，分數越高表明心理狀態越差。④ADL：采用改良Barthel 指數量表〔9〕(MBI)予以評價，該量表分別從進食、修飾、洗澡、穿衣、小便控制、大便控制、上廁所、平地行走、床椅轉移、上下樓梯10個方面進行評分，總分0～100分，分數越高表示日常生活能力越高。該量表根據評分結果分為4個等級，≤40分為重度依賴，日常生活全部需要依靠他人；41～60分為中度依賴，日常生活大部分需要依靠他人；61～99分為輕度依賴，僅有一部分需要依靠他人；100分為完全獨立，日常生活不需要依靠他人。上述所有量表均于干預前后各評價一次。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者神經功能比較

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NIHSS評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組患者運動功能比較

干預前，兩組FMA各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA各項評分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組患者心理社會適應性比較

干預前，兩組SCL-90各項評分及總評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SCL-90各項評分及總評分均降低(P<0.05)，且均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SCL-90評分比較(分，

2.4 兩組患者干預前后MBI評分比較

干預前,兩組MBI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組MBI評分均升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后MBI評分比較(分，

3 討論

腦梗死是中老年人常見疾病，致殘率高達75%，有30%的首發患者會在接下來的3～5年內再次復發，治療總原則為“搶救生命、預防新發梗死、預防再灌注損傷、積極搶救腦功能、盡早康復訓練”〔10-11〕。由此可見，遵醫囑用藥、早期康復訓練是治療腦梗死的關鍵。傳統的護理干預采取的一對一的教育模式，具有一定的盲目性和隨機性，無法調動患者治療的積極性，康復效果不甚滿意〔12-13〕。集中式護理干預采取的是團體干預模式，可充分利用外界資源，達到健康教育的目的，可緩解患者心理壓力，提高其治療積極性和配合度，促進疾病康復〔14〕。劉倩和鄭銳鋒〔15〕研究顯示，集中式護理干預可提高腦梗死患者的獨立生活能力。

本研究表明集中式護理干預能明顯提高腦梗死患者的神經功能。既往研究指出，比較于延遲活動，早期康復訓練有助于提高急性腦梗死患者的神經功能，說明了康復訓練的重要性〔16〕。集中式護理干預從以下幾個方面提高了患者參與早期康復訓練的積極性：①團體式的健康教育使患者認識到康復訓練的重要性；②家屬的參與起到了一定的激勵、促進作用；③病友之間的交流互助，發揮了同伴效應，故神經功能得以有效提高。腦梗后運動功能障礙的主要表現為肌張力異常、協調能力差、控制能力減弱、運動模式及功能行為異常，這是因為上運動神經元受到損傷，導致大腦高級中樞無法控制低級中樞，失去了精細運動能力和平衡協調能力〔17〕。Bobath療法是目前治療偏癱患者的主要療法之一，該療法通過被動訓練、正確擺放肢體、坐姿訓練、平衡及ADL等一系列訓練，可增加大腦缺血部位血流量，降低神經功能損傷，提高運動功能及ADL能力〔18〕。本研究中，觀察組FMA評分顯著高于對照組，說明集中式護理干預可明顯改善患者運動功能。諸多研究均證實，Bobath療法可提高腦卒中患者運動功能，且越早進行對患者康復越有利〔19-20〕。本研究集中式護理干預，除了提高腦梗死患者鍛煉積極性，盡早參與康復訓練外，還通過多媒體教學及現場指導使患者對康復訓練的內容有更清晰的認知，從而能夠循序漸進地進行訓練，增強自信心；另外，家屬的協助、督促和同病房病友共同練習也起到了一定的促進作用。

由于大眾認知腦梗死具有較高的致殘率和病死率，導致患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁的心理狀態，嚴重影響患者的身體康復和生活質量〔21〕。相關研究顯示，強化社會及家庭支持可明顯改善患者的心理狀態，提高ADL能力〔22〕。本研究提示集中式護理干預能明顯改善患者的心理社會適應性。這是因為集中式護理干預利用多媒體技術、家屬、病友等外界資源強化了社會、家庭支持，從而增強了治療自信心，而且集中式的心理疏導可對其他患者起到一個預防的作用。本研究表明集中式護理干預最終能夠提高腦梗死患者的ADL能力，促進疾病康復，這與患者神經、運動能力的恢復以及心理狀態的改善密切相關，與既往類似研究結果一致〔23〕。

綜上，對于腦梗死患者，采取集中式護理干預效果更好，能明顯提高患者神經功能、運動功能及心理社會適應性，促進疾病康復。

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