腦心通膠囊聯合吡拉西坦片對瘀血阻絡型血管性癡呆臨床療效的觀察

豆峰 高影

(1.榆林市星元醫院神經內一科,陜西 榆林 719000;2.西安醫學院第二附屬醫院神經內三科,陜西 西安 710038)

腦卒中作為臨床治療中常見的腦血管疾病,血管性癡呆是腦卒中后最常見的后遺癥,也為一種認知功能性障礙綜合征,嚴重影響了患者的生活質量。吡拉西坦片為γ-氨基丁酸衍生物,具有改善腦代謝、增強神經興奮傳導、促進腦內ATP 和乙酰膽堿合成等多種作用。單一使用西藥治療效果欠佳,病情容易進展。血管性癡呆在祖國醫學中屬于“健忘、郁證、呆證”等范疇,瘀血、髓海不足、痰濁阻滯腦絡、痰瘀互結為其病機,在治療上需要補腎益髓、活血化痰。腦心通膠囊具有改善腦供血不足、活血化瘀,通脈舒絡等功效,還可改善機體缺氧狀態,可增加患者靶器官靶組織血供,從而有利于患者的認知功能修復。本文旨在探討腦心通膠囊聯合吡拉西坦片對瘀血阻絡型血管性癡呆臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年6月本院收治的瘀血阻絡型血管性癡呆患者94例,隨機分為腦心通組和對照組,各47例。腦心通組男25例,女22例;病程(5.28±0.33)月;體質量指數(23.11±0.87)kg/m2;NIHSS評分(16.21±0.36)分;空腹血糖(5.66±0.18)mmol/L。對照組男24例,女23例;病程(5.29±0.28)月;體質量指數(23.18±0.47)kg/m2;NIHSS評分(16.19±0.44)分;空腹血糖(5.69±0.22)mmol/L。納入標準:符合瘀血阻絡型血管性癡呆的診斷標準;病程≥3個月;影像中未見中度以上的腦萎縮,患者并無視野缺損或視空間忽視;年齡45～84歲;小學及以上文化程度;簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分12～23分;NIHSS評分<20分。排除標準:心、肝或腎等臟器功能不全,或其他嚴重軀體疾病的患者;視力或聽力衰退或喪失視覺功能的患者;患有原發性智力障礙或精神疾病的患者。患者知情同意下進行臨床研究,醫院倫理委員會批準了此次研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予西藥常規治療+吡拉西坦片,口服吡拉西坦片(東北制藥集團股份有限公司,國藥準字:H21020426)治療,2片/次,3次/d。腦心通組:在對照組治療的基礎上給予腦心通膠囊治療,口服腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司,國藥準字:Z20025001 ),4粒/次,3次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標 療效標準:基本痊愈:患者意識清楚,可自理,認知功能基本正常;顯效:患者意識、自理能力、認知功能等明顯改善;無效:未達到上述標準或惡化;(基本痊愈+有效)/本組例數×100.0%=總有效率。采用MMSE精神量表、ADL日常生活能力量表評價患者認知功能和日常生活能力,分數越高表明癡呆癥狀越輕或日常生活能力越好。所有患者在治療前后采用全自動血液流變儀檢測紅細胞壓積、血漿粘度、全血高切粘度、全血中切粘度和全血低切粘度等水平。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后腦心通組基本痊愈38例、有效8例、無效1例,總有效率為97.9%;對照組基本痊愈27例、有效14例、無效6例,總有效率為87.2%。治療后腦心通組總有效率高于對照組(χ2=3.859,P<0.05)。

2.2MMSE評分與ADL評分變化對比 兩組治療后MMSE評分與ADL評分高于治療前(P<0.05),腦心通組高于對照組(t=8.982、20.648,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE與ADL評分變化對比分]

2.3血液流變學指標變化對比 兩組治療后的紅細胞壓積、血漿粘度、全血高切粘度、全血中切粘度和全血低切粘度低于治療前(P<0.05),且腦心通組低于對照組(t=8.833、8.644、8.643、11.599、14.484,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標變化對比

3 討 論

單獨應用西藥治療血管性癡呆難以達到理想的腦功能改善效果,如果長期用藥還容易出現不良反應。本文結果顯示,治療后腦心通組的總有效率高于對照組(P<0.05),表明腦心通膠囊聯合吡拉西坦片在瘀血阻絡型血管性癡呆患者的應用能提高治療效果,減輕瘀血程度。從機制上分析,腦心通膠囊主要包括桃仁、赤芍、紅花、黃芪、當歸、牛膝、地龍、丹參、水蛭、乳香、雞血藤、全蝎、桂枝等,可奏活血養神、益氣生髓等功效。腦心通膠囊能夠有效保護血管壁功能,刺激受損神經元修復,可有效提高記憶力,改善機體免疫系統功能,降低疲勞程度,刺激受損神經元修復。

中醫認為血管性癡呆與神失濡養、髓海虧虛密切相關,精氣虛損為血管性癡呆發生基本病機所在。本文結果顯示,兩組治療后的紅細胞壓積、血漿粘度、全血高切粘度、全血中切粘度和全血低切粘度低于治療前(P<0.05),且腦心通組低于對照組(P<0.05);兩組治療后的MMSE與ADL評分高于治療前(P<0.05),且腦心通組高于對照組(P<0.05)。表明腦心通膠囊聯合吡拉西坦片在瘀血阻絡型血管性癡呆患者的應用能改善血液流變學狀況,提高認知功能與日常生活能力。從機制上分析,腦心通膠囊可降低血小板聚集,降低血漿黏度、紅細胞壓積和全血粘度,增加腦血流,延長血小板聚集時間,從而抑制血栓的形成。同時腦心通膠囊可改善血脂水平,降低炎性反應帶來的的血管內皮損傷,增加高密度脂蛋白水平,可保護缺血損傷的神經。腦心通膠囊可有效改善腦供血不足,降低血液黏稠度,也可增加基底動脈血流灌注水平,對減輕癡呆程度具有重要作用。

綜上所述,腦心通膠囊聯合吡拉西坦片在瘀血阻絡型血管性癡呆患者的應用能提高認知功能與日常生活能力,減輕瘀血程度,改善血液流變學狀況,從而提高患者的總體治療效果。不過由于經費限制,本研究沒有進行長期隨訪,也沒有進行多組分組,納入患者數量比較少,將在后續研究中探討。