蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉對亞急性咳嗽患兒呼出氣NO水平及肺功能的影響

趙方梅 邵粉麗

(渭南市第一醫院兒科,陜西 渭南 714000)

亞急性咳嗽是指病程≥3周≤8周的咳嗽,在臨床上比較常見,早期多數患兒沒有喘息及呼吸困難等癥狀,導致容易漏診、誤診。在亞急性咳嗽的治療中,抗生素的應用很難有效改善患兒的咳嗽癥狀,還可使病情遷延不愈甚至加重。而糖皮質激素和支氣管舒張劑的應用雖取得了不錯的療效,但是患兒對于藥物的依賴性較強,且遠期療效也不確定。孟魯司特為一種強效的選擇性白三烯受體拮抗劑,能與支氣管平滑肌的受體結合,可促進緩解氣道痙攣,有效控制哮喘癥狀,改善患兒的肺功能。蘇黃止咳膠囊為一種治療感染后咳嗽的經驗方,主要由炙麻黃、地龍、蟬蛻、杏仁、款冬花等藥物組成,具有宣肺止咳、疏風通絡之功效。本文旨在探討蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉對亞急性咳嗽患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)水平及肺功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年7月在我院診治的亞急性咳嗽患兒86例,隨機分為聯合組與對照組,各43例。聯合組男23例,女20例;年齡(5.41±0.35)歲;病程(5.56±0.45)周;體質量(22.18±1.58)kg。對照組男22例,女21例;年齡(5.45±0.24)歲;病程(5.45±0.51)周;體質量(22.32±1.51)kg。納入標準:符合亞急性咳嗽的診斷標準;年齡3～8歲;病程3～8周;中醫辨證為外邪襲肺、肺失宣肅證;都存在咳嗽、咳痰、喘息等癥狀;血常規檢查白細胞分類及計數正常研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準:合并新冠的患兒;精神異常的患兒;合并有心血管疾病的患兒;合并有肝、腎功能異常的患兒;合并有造血系統疾病的患兒。所有納入本研究的患兒及家長自愿同意配合本次研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予孟魯司特鈉治療,每次口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130054)2 mg,2次/d,連續治療14 d。聯合組:在對照組治療的基礎上給予蘇黃止咳膠囊治療,每次口服蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司,組方:麻黃、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、紫蘇葉、地龍、五味子、牛蒡子等,國藥準字Z20103075,規格每粒0.4 g)1粒,2次/d,連續治療14 d。

1.3觀察指標 療效標準:顯效:治療后臨床癥狀、體征消失;有效:治療后咳嗽發作次數明顯減少,發作時癥狀減輕;無效:治療后咳嗽發作次數未減少甚或增加,程度未減輕甚或加重;總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%。肺功能檢測:所有患兒在治療前后采用兒童專用肺功能檢測儀(上海丸博科技有限公司)進行第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)的檢測。記錄兩組患兒的咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失情況。在治療前后采用NO分析儀(尚沃納庫倫公司)測定與記錄患兒的FeNO,FeNO檢測結果以ppb為單位。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后聯合組無效1例、有效4例、顯效38例,總有效率為97.7%;對照組無效7例、有效13例、顯效23例,總有效率為83.7%。聯合組治療后總有效率高于對照組(χ2=4.962,P<0.05)。

2.2咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失時間對比 聯合組咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失時間分別為(5.87±0.33)d、(5.18±0.24)d、(5.87±0.28)d,顯著少于對照組的(7.48±0.28)d、(6.98±0.33)d、(7.25±0.33)d(t=9.826、7.583、10.372,P<0.05)。

2.3FEV1%和FeNO變化對比 聯合組和對照組治療后的FEV1%高于治療前(t=23.144、13.274,P<0.05),且聯合組高于對照組(t=9.822,P<0.05);FeNO低于治療前(t=19.152、10.472,P<0.05),且聯合組明顯低于對照組(t=8.871,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1%和FeNO變化對比

3 討 論

亞急性咳嗽發生機制是刺激作用于分布在咽喉、支氣管、肺、胸膜的外周感受器,繼而發出神經沖動,從而對于機體的肺功能有一定的調節作用。孟魯司特鈉為治療亞急性咳嗽的主要治療藥物,能抑制炎癥介質的釋放,也具有止咳平喘、抗過敏與祛風解痙等作用。中醫將亞急性咳嗽歸為咳嗽、風咳等范疇,多因肺失宣肅、肺氣上逆、外感風邪、風邪犯肺而致,風邪戀肺為其最關鍵的病理基礎。在蘇黃止咳膠囊中,以麻黃、地龍、蟬蛻為君藥,杏仁、款冬花等為臣藥,佐以前胡、地龍、枇杷葉、蘇子等具有疏風通絡、宣肺止咳之功效。可增強麻黃疏風之力。現代藥理研究表明紫蘇葉、炙麻黃等多種中藥可松弛支氣管平滑肌,僵蠶、蟬蛻、地龍等多種中藥也同時具有抗組織胺、抗敏作用,可促進緩解咳嗽癥狀。本文結果顯示,聯合組治療后總有效率高于對照組(P<0.05);聯合組的咳嗽、咳痰與喘息癥狀消失時間顯著少于對照組(P<0.05);兩組治療后的FEV1%明顯高于治療前(P<0.05),且聯合組高于對照組(P<0.05)。表明蘇黃止咳膠囊在亞急性咳嗽患兒的應用能促進患兒臨床癥狀的消失,提高治療效果,改善肺功能。從機制上分析,蘇黃止咳膠囊具有平喘、祛痰和調節免疫的作用,可抑制炎癥介質的釋放,也可誘導外周抗原特異性免疫耐受的形成,從而提高小兒的肺功能。

FeNO的檢測已成為診斷多種呼吸系統疾病的無創方法之一,在應用上也比較方便。FeNO是體內一種高度活躍的化學物質,其表達水平能夠反應小兒的氣道高反應性、嗜酸性細胞氣道炎癥、氣道炎性細胞總數等,且FeNO為流量依賴性檢測,當小兒由于呼吸道系統疾病導致機體出現出現氣流受限及通氣血流障礙時,可使得FeNO水平升高,導致呼出氣NO清除減少。本文結果顯示,兩組治療后的FeNO明顯低于治療前(P<0.05),且聯合組低于對照組(P<0.05),表明蘇黃止咳膠囊在亞急性咳嗽患兒的應用可降低FeNO水平。從機制上分析,蘇黃止咳膠囊中含有黃酮、揮發油、苯丙胺類生物堿、有機酸、多糖等多種化學成分,對非特異性免疫有抑制作用,可有效發揮平喘作用,從而改善小兒的免疫功能,可降低小兒的FeNO水平。

綜上所述,蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特鈉在亞急性咳嗽患兒的應用能降低FeNO水平,提高小兒的肺功能,能促進患兒臨床癥狀的消失,提高治療效果。不過由于經費問題,本次研究設置的組別比較少,調查人數比較多,對于肺功能的判定指標也比較少,將在后續研究中分析。