老年原發性骨質疏松患者血清骨代謝指標的變化分析

常寶生 黨璐 武政

(延安大學附屬醫院,(1.骨科;(2.麻醉科;(3.關節外科,陜西 延安 716000)

老年原發性骨質疏松癥指老年人群人體單位體積骨量降低,骨小梁間隙擴大,骨基質下降、骨強度降低的多種骨骼生理性改變,是老年人群最為常見的骨代謝性疾病。目前臨床診斷骨質疏松癥的通用標準仍然以骨密度測量為基礎,由于目前尚缺乏較為理想的骨強度直接測定方法,骨密度作為診斷骨質疏松、預測骨質疏松及評價藥物治療療效的定量指標。但由于骨密度的變化過程較慢,難以及時反應骨強度的變化。尋找更為敏感的指標作為骨質疏松患者診斷、治療療效觀察成為臨床面臨的重要課題。本方案分析了老年原發性骨質疏松癥患者與健康受試者血清骨代謝指標在不同狀態下水平變化情況,以期為臨床篩選老年原發性骨質疏松癥患者診治標志物提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年原發性骨質疏松癥患者80例設為觀察組,另選取同期來我院健康體檢的非骨質疏松癥健康老年受試者80例設為對照組。觀察組中男31例,女49例;年齡(70.34±4.27)歲;身體質量指數(24.19±3.52)kg/m2。對照組男32例,女48例;年齡(70.25±4.18)歲,身體質量指數(24.21±3.49)kg/m2。均為初診為骨質疏松癥患者。納入標準:觀察組患者均符合《原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)》[1]中對老年性骨質疏松癥的診斷標準;對照組骨密度檢測結果正常水平;年齡≥65歲;認知功能正常,簽署知情同意書。排除標準:繼發性骨質疏松癥;合并過敏體質者;合并其他嚴重疾病者;肢體殘疾、晚期畸形者;資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組受試者空腹靜脈血,檢測血清骨代謝指標:血清鈣(Ca2+)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、總I型膠原氨基端延長肽(TPINP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)。對兩組受試者分別行腰椎和股骨頸密度(BMD)檢測,觀察組患者予以骨質疏松癥常規治療。1年后采集其空腹靜脈血檢測入組時所檢測的血清骨代謝指標并檢測腰椎和股骨頸BMD檢測。

1.3觀察指標 比較觀察組患者和對照組健康受試者血清骨代謝指標及骨密度指標,比較觀察組患者治療前后血清骨代謝及骨密度指標。骨代謝指標檢測:所有受檢者采樣前一天晚六點后禁食禁飲,晨起8:00～10:00采集空腹肘靜脈外周血3 mL,離心取上層清液,采用酶聯免疫法檢測血清BALP。采用尿鈣法檢測血清Ca2+、采用比色法檢測血清P,采用堿性磷酸酶試劑盒檢測血清ALP,采用電化學法檢測血清BGP、TPINP。骨密度檢測:采用雙能x線密度儀檢測所有受試者腰椎、股骨頸BMD。

2 結 果

2.1兩組受試者血清骨代謝指標水平比較 觀察組患者血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均低于對照組,TPINP水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者血清骨代謝指標水平比較

2.2觀察組患者治療前后骨代謝指標水平比較 觀察組患者完成1年治療后,血清Ca2+、P、ALP、BGP、CALP均較治療前明顯上升,TPINP較治療前明顯下降(P<0.05),見表2。

表2 觀察組患者治療前后骨代謝指標水平比較

2.3兩組骨密度水平比較 對照組腰椎骨密度(0.92±0.27)g/cm2、股骨頸骨密度(0.91±0.25)g/cm2,觀察組治療前腰椎骨密度(0.66±0.17)g/cm2、股骨頸骨密度(0.65±0.18)g/cm2,觀察組治療后腰椎骨密度(0.73±0.19)g/cm2、股骨頸骨密度(0.71±0.20)g/cm2。觀察組患者治療前腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于對照組健康受試者(t=5.134、5.437,P<0.05),觀察組治療后較治療前改善(t=2.031、2.674,P<0.05)。

3 討 論

老年人群體易發生骨質疏松癥的生理變化為骨代謝失衡,骨重建能力下降,導致骨質疏松[2]。骨質疏松癥早期發現可及早進行相關干預措施,如補充激素、調節內分泌、補鈣、合理運動等方式改善骨質疏松或減緩骨質疏松的發展趨勢[3]。骨代謝指標作為衡量骨重建功能最為重要的指標成為近年來人們觀察機體骨骼健康狀況的重要標志物。骨代謝指標包括鈣磷代謝調節指標如鈣、磷,骨吸收標志物、骨形成標志物如堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、總I型膠原氨基端延長肽、骨鈣素等[4]。其中血清鈣是維持軟組織彈性和韌性,對肌肉神經的正常興奮進行維持,是骨代謝調節最為重要的標志物;血清磷可促進骨骼形成[5]。而BALP則為成骨細胞成熟及其是否具有活性的標志物。骨鈣素屬骨組織內主要的非膠原蛋白成分,是骨基質礦化的必須物質,可敏感體現成骨細胞的功能狀態[6]。總I型膠原氨基端延長肽失足陳骨基質最主要的成分,約占到整個骨基質的90%,是新骨形成情況的敏感標志物。ALP屬同源二聚體蛋白,其可對應底物去磷酸化酶,這類底物包括生物堿、蛋白、核酸等[7]。

本方案對老年原發性骨質疏松患者治療前后、老年健康受試者進行血清骨代謝標志物進行監測,結果顯示,老年原發性骨質疏松患者血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均低于對照組健康受試者,TPINP水平高于對照組健康受試者,患者完成1年治療后,血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均較治療前明顯上升,TPINP較治療前明顯下降,患者腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于對照組健康受試者,且治療后均較治療前改善。因此,對于老年健康人群,可定期監測血清骨代謝指標,結合骨密度情況及是否出現骨骼退行性病變相關臨床癥狀等,對其進行骨骼健康的綜合評估,為其日常骨骼保健、預防骨質疏松提供參考信息。對于老年原發性骨質疏松癥患者可定期檢測作為評估臨床療效的重要參考指標。