完壁式乳突根治并鼓室成形術與開放式鼓室成形術對慢性化膿性中耳炎患者氣骨導差水平的影響觀察

龔繼濤 張瑞永

(寶雞市中醫醫院,(1.耳鼻咽喉頭頸外科;(2.耳鼻咽喉科,陜西 寶雞 721001)

中耳炎在耳鼻喉科疾病中較為常見,可引發鼓膜穿孔導致患者聽力受損。慢性中耳炎(COM)是指病程達8周以上,可分為非化膿性和化膿性,其中慢性化膿性中耳炎(CSOM)臨床表現為耳內長期或持續流膿、伴或不伴有聽力下降等,經耳鏡檢查可見緊張部或松弛不鼓膜穿孔[2]。COSM發病率與致殘率高,COSM的治療原則主要以清除病灶、控制感染為主,達到盡可能消除病因、提高聽力的目的而對于重癥或藥物治療無效者,臨床上通常采用手術治療[3]。開放式鼓室成形術雖具有一定療效,但術后患者聽力恢復效果欠佳,存在一定局限性,完壁式乳突根治并鼓室成形術較開放式鼓室成形術清除病灶效果更顯著、患者術后聽力恢復效果好,為使CSOM患者獲得更好的療效與聽力恢復效果,本文旨在探究兩種手術方式在治療CSOM中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的CSOM患者108例,隨機分為對照組和試驗組,各54例。納入標準:符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012)》[4]中的診斷標準且經CT、純音測聽(PTA)、耳鏡檢查明確診斷為CSOM;年齡≥18歲;患者及家屬提前知悉本試驗并簽署同意書。排除標準:其他類型中耳炎或合并有其他類型耳部疾病者;先天性或外傷性聽力損傷者;有手術禁忌證者;患有嚴重的精神疾病無法配合治療者;合并有嚴重的臟器疾病者。對照組男31例,女23例;年齡23～70歲,平均(43.27±5.16)歲;患病部位:左耳25例,右耳29例;病程6個月至10年,平均(4.52±1.85)年。試驗組男30例,女24例;年齡21～68歲,平均(42.66±5.76)歲;患病部位:左耳26例,右耳28例;病程1～10年,平均(4.69±1.91)年。研究經本院倫理委員會審核。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者治療前采取措施消除耳部流膿,包括耳部灌洗、抗炎處理等。對照組采用開放式鼓室成形術治療:取患者患耳對側臥位(患耳朝上),對患者進行全身麻醉,在耳后作一切口,作外耳道皮瓣、肌骨膜瓣;待乳突輪廓化后將病變的鼓竇、鼓室肉芽等進行清除;將錘骨頭磨斷并進行打磨,同時保持鼓室與鼓管的暢通;修補鼓膜時取用顳肌筋,將成形聽骨置于鐙骨上;填充乳突腔(凹陷處)和上鼓室,采用耳后肌骨膜瓣對術腔裸露骨面進行覆蓋;乳突腔中鋪入外耳道皮瓣后行耳甲腔成形術,術腔采用碘紡紗條進行填塞,術畢。試驗組采用完壁式乳突根治并鼓室成形術治療:取患者患耳對側臥位(患耳朝上),對患者進行全身麻醉,在外耳后溝位置作一弧形切口,制備規格為2 cm×2 cm的顳肌筋膜;逐層剝離軟組織,使乳突骨皮質、顴骨充分暴露;從鼓環處(6 mm)將外耳道壁打通于殘余邊緣作血管床后開放乳突和鼓竇;乳突輪廓化,將外耳道后壁打薄,從鼓竇向前開放鼓室至骨質天蓋后將鼓室外壁打薄;將上、后鼓室病灶進行清除,若患者有膽脂瘤則將其切除后清洗術腔,采用濃度為0.9%的氯化鈉融合和地塞米松浸泡術腔;用顳肌筋膜修補鼓膜,在外耳道上壁貼上膜瓣貼,耳道填塞采用抗生素紗條和松明膠海綿,填塞完畢后縫合包扎,術畢。

1.3觀察指標 臨床療效:術后3個月進行療效評價,分為顯效、有效、無效,有效率=100%-無效率。聽力相關指標:包括氣導(AC)聽閾水平、骨導(BC)聽閾水平和氣骨導差(ABG)水平,采用聽力計對患者進行純音測聽,分別采用0.5 kHz、1 kHz、2 kHz的平均聽閾表示AC、BC閾值,采用2 kHz、4 kHz、6 kHz的平均聽閾表示高頻骨導聽力閾值,其中AC與BC閾值之差則為ABG。術后滿意度:分為滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=100%-不滿意率[5]。并發癥:統計兩組患者術后并發癥情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組治療后顯效24例、有效18例、無效12例,總有效率為77.78%;試驗組治療后顯效30例、有效20例、無效4例,總有效率為92.59%。試驗組治療總有效率高于對照組(χ2=4.696,P<0.05)。

2.2兩組聽力相關指標比較 兩組術后AC聽閾水平、BC聽閾水平、ABG水平均降低(P<0.05);且試驗組上述指標均低于對照組(t=2.081、1.991、6.669,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后聽力相關指標比較

2.3兩組術后滿意度比較 對照組患者滿意22例、基本滿意19例、不滿意13例,滿意度為75.93%;試驗組患者滿意27例、基本滿意23例、不滿意4例,滿意度為92.59%。試驗組滿意度高于對照組(χ2=5.655,P<0.05)。

2.4兩組并發癥發生情況比較 對照組患者出現面神經損傷1例、耳鳴1例、味覺改變1例、眩暈5例、外耳道狹窄4例,發生率為22.22%;試驗組患者出現耳鳴1例、眩暈1例、外耳道狹窄1例,發生率為5.55%。試驗組并發癥發生率低于對照組(χ2=6.271,P<0.05)。

3 討 論

研究[6]表明采用開放式鼓室成形術治療的患者有部分存在聽力重建效果不佳的情況。分析原因可能為此種手術方式僅對鼓膜進行修補而不進行骨鏈重建,故患者術后聽力重建效果差[7]。隨著醫學技術的不斷發展,一種基于耳部顯微外科技術的新型手術方式-完壁式乳突根治并鼓室成形術逐漸應用于臨床,完壁式乳突根治并鼓室成形術可對患者中耳生理結構進行保留或重建[8],使患者聽力得到恢復。

本文結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,提示完壁式乳突根治并鼓室成形術可顯著提升治療有效率;兩組術后AC聽閾水平、BC聽閾水平、ABG水平均有降低,試驗組低于對照組,提示完壁式乳突根治并鼓室成形術可顯著改善患者聽力。究其原因,開放式鼓室成形術在對患者進行治療時需清除外耳道后壁,這必然會損傷患者耳聲音傳導結果,導致患者在一定程度上無法恢復聽力;而完壁式乳突根治并鼓室成形術在而后入路,有效避免手術對耳內結構的損傷,達到了既清除炎性病灶有保留外耳道及中耳功能的目的,因此對患者聽力功能損傷小。另有結果還顯示,試驗組滿意度顯著高于對照組;試驗組并發癥發生率顯著低于對照組,提示較開放式鼓室成形術,完壁式乳突根治并鼓室成形術可顯著提升患者滿意度、降低并發癥發生率,結果與萬瑾等[9]研究一致。但由于本研究受所有樣本量少、隨訪時間不長的因素的影響,存在一定局限性,后續需對結果作一步探究。