溫針灸結合推拿手法在老年腦梗死患者康復治療中的效果及對其NIHSS評分的影響

蘇鑫 馬豆 劉諍 潘慧瀅 武心媛

(寶雞市中心醫院中醫針灸科,陜西 寶雞 721008)

腦梗死又稱“中風”,屬于臨床較常出現的腦血管疾病,具有較高的致殘與致死率,大部分老年腦梗死患者均會合并有偏癱、肢體、語言功能障礙等后遺癥,其預后效果較差,不利于患者日常生活。臨床常給予其常規藥物聯合推拿干預等治療方案。但由于推拿干預在改善患者血流動力學以及神經遞質水平等方面的效果不夠理想,患者神經功能恢復速度較為緩慢。溫針灸結合了針刺與艾灸兩種中醫治療手段,不僅能經針刺特定穴位達到相應療效,還可借助點燃艾條的方式將熱力滲入皮膚腠理,進而實現活血化瘀的效果,其結合推拿雖可獲得顯著的臨床效果,但在腦梗死患者中的作用機制尚不十分明確[1]。基于此,本文旨在探討老年腦梗死患者給予溫針灸+推拿治療的效果及對患者神經功能的改善價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年6月本院診治的老年腦梗死患者120例,隨機分為對照組和觀察組,各60例。對照組男45例,女15例;年齡:62～78歲,平均(70.41±3.12)歲;發病至治療時間:2～7 h,平均(5.25±1.01)h;梗死類型:大動脈粥樣硬化型30例,小動脈閉塞性13例,心源性栓塞型17例;梗死部位:基底核48例,大腦半球外側梗死12例。觀察組男44例,女16例;年齡:61～79歲,平均(70.50±3.20)歲;發病至治療時間:2～8 h,平均(5.47±1.25)h;梗死類型:大動脈粥樣硬化型29例,小動脈閉塞性12例,心源性栓塞型19例;梗死部位:基底核47例,大腦半球外側梗死13例。納入標準:符合腦梗死臨床診斷標準[2];首次發病,且未接受過溶栓治療著;符合中醫氣虛血瘀型中風的診斷標準[3];發病時間低于48 h;60歲≤年齡<80歲;未合并有惡性腫瘤疾病者;生命體征穩定者。排除標準:合并有其他肢體功能障礙者;伴有重要臟器嚴重功能不全的患者;伴有心血管疾病、顱內病變及腦出血者;存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病,治療依從性差者;合并有其他嚴重器質性疾病者;近6個月內存在腦血管意外史者;伴有感染性疾病者。研究已申報醫院倫理委員會并獲批,患者及其家屬均已簽署相關知情文件。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 入院后,給予患者常規顱內降壓,平衡血脂,糾正水電解質紊亂等治療。對照組在此基礎上給予推拿康復治療:每間隔2 h幫助患者更換體位,并按摩患肢,同時協助其進行患側肢體被動伸展訓練,每次10組,時間20 min;神志清晰者,康復師指導其進行正確臥位及床上翻身訓練,并指導其進行四肢伸展運動、抬高臀部等訓練;待其病情平穩后,則重點指導其進行平衡訓練,首先在床與輪椅間進行挪動訓練,再幫助其在床邊緩慢行走;同時根據患者情況進行負重訓練、坐位與站位平衡訓練;還可叮囑其家屬幫助患者進行穿衣、洗漱等日常活動能力訓練;同時推拿師用點法推拿按摩患者三里、外關、合谷、曲池穴,并用扌袞法使前鼻旋轉及腕關節伸屈運動復合,同時揉捏患肢足背、手背,并以捻法護理患者手指;每日1次,40 min/次。觀察組給予溫針灸+推拿治療,推拿同于對照組;使用直刺方式針灸百會、曲池、太沖、臂臑、手三里、足三里、血海、三陰交、肩中俞等穴位,將艾條(長約2 cm)置于針柄上端并點燃,燃盡后再放以同等長度的艾條;若偏癱患者還伴有其他癥狀,則可以辨證加減選擇對應穴位,進針后留針20～30 min/次,1次/d。兩組患者均按照上述方法連續進行1個月治療。

1.3觀察指標 腦神經傳遞水平:治療前后檢測血清多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)水平、5羥色胺(5-HT)水平。神經功能、肢體運動功能及炎性因子水平:治療前后采用神經功能缺損(NIHSS)[4]量表評估患者神經功能;采用Fugl-Meyer運動量表(FMA)[5]評估肢體運動功能;檢測患者血清白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。腦血流動力學:治療前后經顱多普勒超聲對患者顳部兩側的大腦中動脈進行探測,記錄其收縮期峰值速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張期血流速度(Vd)以及搏動指數(PI)。

2 結 果

2.1兩組腦神經傳遞水平比較 治療后,兩組DA、NE及5-HT等水平均較治療前改善,且觀察組改善幅度均較對照組更大(t=27.692、7.802、11.967,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦神經傳遞水平對比

2.2兩組神經功能、肢體運動功能及炎性因子水平比較 治療后,兩組患者NIHSS評分、FMA評分、IL-10及TNF-α水平均有改善,且觀察組改善優于對照組(t=22.580、7.347、9.646、11.710,P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能、肢體運動功能及炎性因子水平對比

2.3兩組腦血流動力學比較 治療后,兩組患者Vs、Vm及Vd水平均明顯升高,PI明顯下降,且觀察組均較對照組更佳(t=15.749、23.348、8.580、10.135,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦血流動力學對比

3 討 論

腦梗死屬于中醫學中的“中風”范疇,其認為該疾病是因血氣運行不暢、脈絡不通以及氣滯血瘀等致使其肢體出現麻木、腫脹現象,最終導致其肢體活動受限;治療該疾病應以溫經通絡、活血化瘀和消腫祛痛為主[6]。溫針灸是通過對相應穴位的刺激,以實現疏通經絡的治療效果;其是在留針過程中,將燃燒的艾條置于針柄上,將熱力經針體傳入相應穴位,進而發揮溫通經脈的效果。有研究[7]指出,將其與推拿手法相結合能有效提升患者神經遞質水平,提高軀體血液循環能力的改善效果,促進肢體血供,最終改善其活動能力。

本文結果顯示,治療后,觀察組DA、NE及5-HT等水平均較對照組更優(P<0.05);觀察組患者FMA評分較對照組更高,NIHSS評分、IL-10及TNF-α均較對照組更低(P<0.05);兩組患者Vs、Vm、Vd及PI水平均較治療前更佳,且觀察組均較對照組更佳(P<0.05)。說明溫針灸結合推拿能有效改善患者腦神經遞質,改善患者神經與運動功能,改善腦血流動力學,并可緩解其炎癥反應,促進預后。分析原因,手三里具有疏通經絡、消腫鎮痛等效果,臨床是主要用于輔助治療上肢不遂患者,通過溫針灸,針刺該穴位,不僅能有效提升患者相關腦神經因子水平,促使腦部釋放大量的5-HT和DA,還能下調皮層腎上腺素水平,提升神經遞質的傳遞速度;百會穴可通達陰陽脈絡、調節大腦功能、連貫周身經穴、平衡陰陽,其附近分布著大量的神經與血管,通過溫針灸針刺該穴位,不僅能有效調節患者腦部神經遞質,還能經艾灸以通達陰陽脈絡,連貫周身經穴,改善肢體功能障礙,維持機體陰陽平衡,提升腦神經傳遞水平。溫針灸治療方式能激活患者軀體運動感覺系統,進而使受損神經元對刺激作出反應,促使大腦細胞進行功能重建,從而提升感覺運動功能改善效果,提高FMA評分;溫針灸療法通過刺激所選穴位,加快腦部氣血運行速度,促進腦組織血液循環,進而控制腦梗死病情,降低血管通透性,下調血管細胞對炎癥因子的表達,降低TNF-α、IL-10水平;并能激發經氣,提升神經沖動敏感性,改善神經功能,下調NIHSS評分;溫針灸還能對分解性細胞因子的合成產生抑制效果,并可提升局部血液、淋巴循環的改善效果,促進炎性因子吸收,從而降低IL-10及TNF-α水平;血海、三陰交均為補血主穴,具有活血化瘀與生血之功效,通過針刺血海能提升NO和血管內皮素水平,改善血液高凝現象,促進微循環,提升血流速度,提高腦血流動力學改善效果。

綜上所述,溫針灸結合推拿手法給予老年腦梗死患者治療,可有效緩解患者炎癥反應,控制疾病進展,促進神經功能康復,提升其肢體運動功能,獲得良好的治療效果。