“SPD供應鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統”在介入室管理中的應用分析

肖偉 孟麗君 杜娟

(1.漢中市人民醫院手術麻醉科,陜西 漢中 723000;2.北京中醫藥大學孫思邈醫院導管室,陜西 銅川 727000;3.漢中市人民醫院介入室,陜西 漢中 723000)

隨著心腦血管疾病發生率的增加,使得介入手術技術量逐年增加,也使得介入室在臨床上也越來越重要,同時介入室的耗材消耗量也越來越多。供應鏈服務(SPD)起源于美國,當前已廣泛應用于全球,可用于醫用耗材的買賣、采購等業務。智能耗材柜是通過射頻識別技術(RFID)進行數據追蹤、智能管理的重要設備,智能耗材柜與SPD系統的聯合使用能夠實現對耗材使用的實時分析與動態追蹤。DoCare麻醉臨床信息系統是一個以數字形式獲取并存儲麻醉相關信息的計算機系統,能夠自動采集信息與收集相關麻醉信息。本文旨在探討“SPD供應鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統”在介入室管理中的應用價值,現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 以本院的介入手術室耗材管理為研究對象,選取“SPD供應鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統”安裝運行前6個月(2019年10月至2021年3月,對照組)與安裝運行后6個月(2021年5—10月,觀察組)作為時間點。

1.2方法 對照組:采用傳統信息化管理模式,介入室在舊版耗材管理系統(愛醫康)選擇高值耗材生成采購訂單并提交至采供中心,采購人員根據訂單,通知供應商補貨,供應商送至采供中心,驗收入庫后,送至介入室,清點核對后分別放入手術間帶鎖的柜內;耗材使用后當班護士和技師、醫生共同確認核對無誤后,由高值耗材庫管員在耗材管理系統掃描耗材條形碼出庫,并打印耗材使用登記表(一式兩份);護士在耗材使用登記表上粘貼耗材標簽信息并留存;醫生在HIS系統內手工下達耗材醫囑,護士對相應醫囑進行手工計費;庫管員根據前一日高值耗材使用量和當日手術需求量下單補貨以備使用,每月手工盤點手術間備存的耗材數量,并與信息系統庫存量進行核對;手術過程中護理記錄為紙質版手工錄入方式;據實記錄患者姓名、科室、診斷、過敏史等信息,以及術中生命體征、用藥情況、護理措施,各時間節點。觀察組:采用基于“SPD供應鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統”的管理模式,具體措施如下:(1)管理原則:引進SPD供應鏈:由SPD專職人員對介入高值耗材進行管理,采供中心和介入室協管;安裝智能耗材柜管理系統,各信息系統共享聯動,將康先達耗材SPD管理系統、智能耗材柜系統、DoCare麻醉臨床信息系統與醫院信息系統HIS進行精準對接整合聯動,匹對患者手術信息、耗材使用信息,掃碼后系統自動計費、出庫和結算。(2)高值耗材管理流程:高值耗材庫管員根據手術需要和消耗在康先達耗材SPD管理系統選擇高值耗材生成采購訂單并提交,科室也可根據實際需求,人工進行臨時緊急請領;SPD專職人員根據訂單核對后發送訂單至供應鏈協同平臺,接收確認訂單后按訂單及時配送至醫院中心庫;系統永久留存雙向可追溯,在訂單的追蹤方面,SPD供應鏈專職人員可實時追蹤供應商接收訂單、處理、配送狀態;在驗收入庫方面,供應商根據發送的高值耗材訂單配送量,將高值醫用耗材中心庫房驗收合格后,對包裝上原始條形碼掃描,根據原條碼預存入系統的信息,生成院內專用一物一碼,以條形碼形式打印于含RFID芯片的標簽上,粘貼于高值耗材外包裝,該條形碼信息包含了耗材的名稱、產品價格、入庫日期、規格型號、生產批號、生產日期、有效期等,并可定位查詢;中心庫掃描入庫后,由SPD專職人員及時將耗材送至介入室,由介入室和高值耗材庫管員進行交接清點核對,分類放入高值耗材智能柜內;在存放與日常管理方面,智能耗材柜位于介入室手術間,所有高值耗材分門別類放入安裝帶有RFID芯片感應系統的智能高值耗材柜內定位存放,設置人員權限,將工號與錄入的指紋或人臉相匹配操作界面點擊柜門示意圖可直觀看到耗材存放位置及具體數量,由SPD專職人員進行監管,介入室人員協管核查;在使用管理方面,按醫囑取用術中所需耗材,通過指紋、人臉識別或輸入工號密碼登錄智能耗材管理系統,觸屏點擊耗材所在柜門位置即可自動限時開啟,取出所需耗材后系統自動減除庫存,并按預設時間自動鎖閉柜門并退出系統,如患者使用了該耗材,護士在計費本上逐一登記,計費時登錄HIS系統,點擊高值耗材,自動進入計費頁面,選擇患者具體手術,核對無誤后,掃描耗材上的一物一碼,消耗確認后計費,提交計費的同時HIS系統會自動產生計費記錄和醫囑記錄,計費成功后護士打開康先達耗材SPD管理系統,選擇消耗管理,再次消耗確認完成耗材結算,在高值消耗打印欄中打印植入與介入材料使用登記表,并在登記表上粘貼耗材標簽信息留存。(3)介入護理記錄管理流程:在HIS系統中提交患者的基本信息,由介入室護士查看,接受與安排申請,進行術前訪視,查看患者信,與患者和家屬交流溝通。做好術中管理,與監護系統對接,按照設置好的頻次自動采集和記錄患者的生命體征包括心率、血壓、呼吸等并生成波動曲線,記錄手術護理信息,包括給藥、吸氧、人工呼吸等護理操作,形成患者的醫療文書。

1.3觀察指標 (1)高值耗材近效期:觀察與記錄兩組的<3個月耗材近效期、<1個月耗材近效期。(2)庫存盤點時間:選取耗材管理系統兩組的庫存盤點時間進行統計分析,計時秒表進行測算。(3)耗材收費情況:選取對照組362臺手術收費數據與觀察組405臺手術收費數據進行收費錯誤率對比,均由統一培訓考核后的兼職價管護士進行數據收集。錯誤率=(收費錯誤臺次/總收費臺次)×100.0%。(4)護士計費用時、醫生下達手術醫囑用時情況:選取耗材管理系統對照組362臺手術收費數據與觀察組405臺手術護理人員計費所用時間、醫生下達手術醫囑所用時間進行統計分析。(5)介入護理記錄書寫時間:選取DoCare麻醉臨床信息系統對照組362臺手術與觀察組405臺手術的介入護理記錄進行統計分析。

2 結 果

2.1耗材近效期與庫存盤點時間對比 觀察組<3個月耗材近效期、<1個月耗材近效期與庫存盤點均少于對照組(χ2/t=5.461、4.568、99.773,P<0.05)。見表1。

表1 兩組耗材近效期與庫存盤點時間對比

2.2收費錯誤率對比 觀察組的收費錯誤率為0.74%(3/405),低于對照組的3.59%(13/362)(χ2=7.604,P<0.05)。

2.3開囑時間與計費時間對比 觀察組開囑時間(5.72±1.94)min、計費時間(11.23±2.72)min,均少于對照組的(25.74±5.43)min、(74.52±6.82)min(t=34.014、49.783,P<0.05)。

2.4工作效率對比 觀察組書寫手術護理記錄單時間(7.69±1.28)min、書寫錯誤總份數(6.34±0.89)個,均少于對照組的(13.85±3.46)min、(9.98±0.75)個(t=19.842、11.002,P<0.05)。

3 討 論

SPD系統躋身為醫院內重要的物資管理系統,是醫院規范化管理的重要方面,也是醫院實現精細化管理的重點之一。智能耗材柜可保障信息系統庫存與實際庫存符合、減少盤存時間、提高工作效率[4-5]。本文結果顯示,觀察組的<3個月耗材近效期、<1個月耗材近效期與庫存盤點均少于對照組(P<0.05);觀察組的收費錯誤率低于對照組(P<0.05);觀察組開囑時間與計費時間均少于對照組(P<0.05)。DoCare麻醉臨床信息系統可以直接從監護儀實時采集患者生命體征參數,趨勢圖并長期存儲,以及提供及時準確的工作量、質量統計、過程回顧、效率分析等。實現手術患者信息采集、手術排程、手術匯總、分類統計、質量控制等。觀察組的書寫手術護理記錄單時間與書寫錯誤總份數少于對照組(P<0.05)。說明該系統能更準確、實時地反映患者手術中的情況、生命體征,減少錯誤發生的同時縮短護士書寫時間。

從機制上分析,特別是SPD供應鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統”的管理模式真正實現了專業的人做專業的事,使醫技護人員有更多時間專注于手術,服務于患者,可縮短盤存時間、開囑時間、計費時間、書寫時間。該系統以介入高值醫用耗材全生命周期的精細化管理、介入手術記錄信息化為突破口,依托第三方服務數據平臺以及提供耗材供應鏈的延伸服務結合耗材智能管理系統,建設介入醫用耗材智慧二級庫,構建信息化、智能化的全流程管理平臺,使介入高值醫用耗材從采購、驗收、入庫、儲存、盤點、申領、出庫、臨床使用、監管、超常預警等各環節互聯互通,實現了每一種醫用耗材的全生命周期信息化可溯源和介入手術術中信息可同步、可追溯、可查詢、可匯總、可分析、可反饋。當然新系統運行還存在待改進的地方。DoCare麻醉臨床信息系統的設計面對所有麻醉手術,尤其外科手術,針對介入手術的相應特點的個性化設計還需進一步開發和修改。SPD行業仍處于摸索前進階段,目前還沒有一個比較成熟的統一模式可以借鑒。智能化耗材管理依靠智能柜與RFID芯片感應,柜內空間利用率低,智能耗材柜價格昂貴,且安裝占用空間大,今后有待進一步研究改進。

綜上所述,“SPD供應鏈+智能耗材柜+DoCare麻醉臨床信息系統”在介入室管理中的應用可使介入高值耗材管理與使用流程更規范化,降低收費錯誤率,縮短開囑時間與計費時間,減少書寫手術護理記錄單時間與書寫錯誤情況。