大劑量曲美他嗪與左卡尼汀治療老年擴張型心肌病心力衰竭的臨床效果

吳飛妮 孫朝陽

(安康市人民醫院,陜西 安康 725000)

擴張型心肌病作為一種原發性心肌病,好發于老年人,其發病原因與遺傳因素、持續性病毒感染、自身免疫反應有關,表現為雙側或單側心腔擴大,心肌收縮功能下降[1]。臨床研究[2]表明,調節心肌細胞能量代謝可改善擴張型心肌病患者的心功能水平。左卡尼汀屬于氨基酸衍生物,能改善患者因擴張型心肌病導致的肌肉毒堿失衡情況,減輕其心肌損傷程度[3]。曲美他嗪是新型代謝類細胞保護劑,能刺激心肌細胞,阻滯游離脂肪酸代謝,增加心肌氧利用率。曲美他嗪與左卡尼汀聯合治療擴張型心肌病可取得一定治療效果,有研究[4]指出,加大曲美他嗪使用劑量對療效的進一步提升有積極意義。對此,本文旨在探討大劑量曲美他嗪與左卡尼汀治療老年擴張型心肌病心力衰竭的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年8月本院收治的92例擴張型心肌病心力衰竭患者開展回顧性分析,按照治療方式分為常規組(n=45)和大劑量組(n=47)。大劑量組男20例,女27例;年齡65～80歲,平均(70.65±3.26)歲;病程1～6年,平均(4.12±1.43)年;心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級18例,Ⅳ級17例。常規組男19例,女26例;年齡62～77歲,平均(70.12±3.54)歲;病程2～7年,平均(4.26±1.18)年;心功能分級:Ⅱ級10例,Ⅲ級15例,Ⅳ級20例。納入標準:符合擴張型心肌病心力衰竭的相關診斷標準[5];年齡為60～75歲;心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;年齡>60歲。排除標準:合并肝、腎功能障礙;存在溝通功能障礙或精神類疾病;有心臟手術史;伴有急性、慢性感染類疾病。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常規組用藥方案:曲美他嗪片(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20066534 ,規格:20 mg×30 s)口服治療,劑量為60 mg/次,1次/d;左卡尼汀注射液(海南通用康力制藥有限公司,國藥準字H20113215,規格:1.0 g)靜脈滴注治療,將2 g左卡尼汀注射液與100 mL濃度為0.9%生理鹽水混合后靜脈滴注治療,1次/d。大劑量組用藥方案:曲美他嗪片口服,120 mg/次,1次/d;左卡尼汀注射液靜脈滴注治療,劑量及給藥方式與常規組一致。兩組均持續治療1個月。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療1個月后測定患者血清腫瘤壞死因子-a(TNF-a)與可溶性細胞間黏附分子(sICAM-1)水平。根據心電圖檢測結果,對比兩組左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。比較兩組臨床療效,判斷標準:其中乏力、頭暈、氣急、呼吸困難等臨床癥狀消失,心功能分級降低2級為顯效;臨床癥狀明顯改善,心功能分級降低1級為有效;臨床癥狀、心功能分級無明顯變化為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察兩組治療期間的不良反應發生情況,包括惡心、食欲不振等。

2 結 果

2.1兩組血清因子水平對比 治療前,兩組TNF-a、sICAM-1水平對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后,大劑量組TNF-a、sICAM-1水平比常規組低(t=3.170、3.966,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清因子水平比較

2.2兩組心功能水平對比 治療前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平差異無統計學意義(P>0.05);治療后,大劑量組的LVEDD、LVESD水平低于常規組,LVEF水平高于常規組(t=3.429、3.241、2.998,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能水平比較

2.3兩組臨床療效比較 大劑量組治療后顯效28例、有效18例、無效1例,總有效率為97.87%;常規組治療后顯效22例、有效17例、無效6例,總有效率為86.67%。大劑量組總有效率高于常規組(χ2=4.106,P<0.05)。

2.4兩組不良反應發生情況對比 治療期間,大劑量組有惡心1例,食欲不振3例,不良反應發生率為8.51%;常規組有惡心1例,食欲不振2例,不良反應發生率為6.67%。兩組差異無統計學意義(χ2=0.111,P=0.739)。

3 討 論

目前,曲美他嗪與左卡尼汀的聯合治療老年擴張型心肌病心力衰竭已在臨床上取得一定成效,有研究[8]指出,加大曲美他嗪用量可進一步提高臨床效果。

本文結果顯示,治療后,大劑量組LVEDD、LVESD、TNF-a以及sICAM-1水平比常規組低,LVEF水平比常規組高(P<0.05);大劑量組總有效率較常規組高(P<0.05);兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。表明增加曲美他嗪用量可顯著改善患者的炎癥因子水平、心功能水平,進一步提升臨床療效,且并未產生額外用藥風險。究其原因,增加曲美他嗪用量后,機體炎癥反應被抑制,患者心肌組織內中粒細胞浸潤情況得到顯著改善,有效保護心肌細胞[6];而且,曲美他嗪能抑制氧自由基與內皮素的釋放,減少細胞溶解和內膜損傷,有效阻滯心室重構,降低鈣超載,糾正心肌缺血期間的細胞酸中毒情況。曲美他嗪能促進磷脂合成,避免細胞膜受損,強化血管張力,改善心肌缺氧、缺血情況,延緩心室重構,加強心室收縮能力[7];并且,曲美他嗪能對心肌脂肪酸進行有效控制,調控血管舒張因子,增加葡萄糖的氧化量,并通過調節細胞水平對心肌細胞能力進行有效優化,實現改善患者心功能水平的目的。曲美他嗪屬于優化能量代謝類藥物,能促進心肌細胞能量代謝,提高心肌氧利用率,完成能量的不斷轉運與生成,增加劑量后其藥效得到更充分發揮,有效緩解患者各項臨床癥狀。另外,曲美他嗪可調控血管舒張因子,維持線粒體功能,減少鈣離子、鈉離子在心肌細胞的沉積現象,提高心肌細胞對缺血、缺氧環境的耐受性,加速心肌細胞葡萄糖代謝,控制疾病進展[8]。此外,曲美他嗪蛋白結合率較低,半衰期為6 h,能通過肝臟進行代謝,不會在患者體內滯留,安全性較高[9]。

綜上所述,給予老年擴張型心肌病心力衰竭患者大劑量曲美他嗪與左卡尼汀治療能有效改善其心功能、血清因子水平,對療效的進一步提升有積極意義,且增加劑量未對不良反應發生率造成影響,應用價值較高。