復(fù)方真武湯聯(lián)合厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床效果

李兵 寇劍成

(1.安康市漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 安康 725000;2.寶雞市中心血站體檢采血科,陜西 寶雞 721006)

慢性心力衰竭具有發(fā)病率高、再入院率高以及病死率高等特點(diǎn)。因?yàn)闄C(jī)體的循環(huán)負(fù)荷加重,患者會出現(xiàn)乏力、氣喘和胸悶等癥狀,造成臥床不起[1]。目前,臨床治療以重構(gòu)機(jī)體的心肌以及降低死亡率為主,多采取血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等,但是一直沒有獲得非常滿意的效果,慢性心力衰竭患者的預(yù)后較差[2]。中醫(yī)絡(luò)病理論指出,對老年慢性心力衰竭患者的治療需要重視行氣活血、強(qiáng)心通絡(luò)和利水消腫。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月我院的78例老年慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各39例。觀察組39例,男21例,女18例;年齡63～92歲,平均(73.44±5.29)歲;病程3～15年,平均(7.34±2.29)年;其中,高血壓性心臟病11例,冠心病10例,冠心病合并高血壓病10例,風(fēng)濕性心臟病1例,肺心病5例,甲亢性心臟病2例。對照組39例,男22例,女17例;年齡62～92歲,平均(73.85±4.79)歲;病程3～15年,平均(7.26±2.34)年;其中,高血壓性心臟病11例,冠心病10例,冠心病合并高血壓病10例,風(fēng)濕性心臟病2例,肺心病5例,甲亢性心臟病1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:口服厄貝沙坦片,1次/d,0.15 g/次。觀察組:在厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方真武湯藥:炒白術(shù)12 g、白茯苓15 g、熟附子12 g、白芍10 g、干姜3 g、人參9 g,加水煎服,每天1劑。兩組老年慢性心力衰竭患者均治療6周。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:患者的氣短、心悸和乏力等癥狀明顯改善或消失,心功能改善2級,肺部啰音消失或顯著減少;有效:患者的肺部啰音較前減少或者氣短、心悸和乏力等癥狀減輕,心功能改善1級;無效:患者的氣短、心悸和乏力等癥狀較前加重或無變化,心功能較前加重或者無改善,肺部啰音較前增多或者無減少。采取體表置電極心電阻抗血流圖檢測兩組老年慢性心力衰竭患者的速度指數(shù)、外周阻力、外周阻力指數(shù)、加速指數(shù)、心排指數(shù)、心排量、每搏指數(shù)和每搏輸出量。采取心功能檢測儀檢測兩組的左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率對比 對照組顯效16例、有效10例、無效13例,有效率為66.67%;觀察組顯效23例、有效14例、無效2例,有效率為94.87%。觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=9.987,P<0.05)。

2.2兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療后,兩組每搏指數(shù)和速度指數(shù)無明顯改變(P>0.05),外周阻力指數(shù)和外周阻力明顯降低(P<0.05),加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量均明顯升高(P<0.05),且觀察組的外周阻力指數(shù)和外周阻力明顯低于對照組(P<0.05),加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.3兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比 治療后,兩組的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD均明顯改善(P<0.05),且觀察組的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比

3 討 論

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)的怔忡、心悸、水腫、痰飲、咳喘和心水等范疇,是臨床上大多數(shù)心血管病的最終歸宿。多因心氣虛乏,先天稟賦不足,心陽勢微,造成運(yùn)血無力,日久心脈受損,經(jīng)脈瘀阻,而且可以引起津液失常,津液不循脈絡(luò)運(yùn)行,滲出脈外且濕聚為水而引發(fā)該病[4]。中藥是干預(yù)慢性心力衰竭的重要方法,其作用機(jī)制包括改善心肌細(xì)胞凋亡、抗心肌纖維化,有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu);抑制機(jī)體內(nèi)過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子;保護(hù)心肌的能量代謝;抗氧自由基;增強(qiáng)免疫功能;改善血流動力學(xué)等,具有多方位、多環(huán)節(jié)、多機(jī)制和多靶點(diǎn)的綜合作用。復(fù)方真武湯是由附子湯以及真武湯的合方而成,方中,茯苓和白術(shù)具有健脾、燥濕、利濕的效果;附子具有溫陽化氣的效果;生姜辛溫,可以助白術(shù)、附子、茯苓溫陽且行水、溫中健脾;白芍能有效斂陰且利水,防耗傷真陰,聯(lián)用人參,具有溫脾腎、健脾利水、益氣化瘀、散寒結(jié)之功效。

本文結(jié)果顯示,觀察組的外周阻力指數(shù)和外周阻力明顯低于對照組(P<0.05),加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量明顯高于對照組(P<0.05);觀察組的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明復(fù)方真武湯聯(lián)合厄貝沙坦能更加有效地降低外周阻力指數(shù)以及外周阻力,升高加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量,改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。究其原因,研究[5]發(fā)現(xiàn),芍藥中所包含的芍藥苷可以產(chǎn)生具有針對性的擴(kuò)冠作用,使冠脈血流增加,有效緩解患者心臟容積改變心臟形變所導(dǎo)致的缺氧狀態(tài),使心排指數(shù)以及心臟加速指數(shù)明顯增加?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]發(fā)現(xiàn),附子中所包含的消旋去甲烏藥堿以及烏頭堿具有明顯的強(qiáng)心相關(guān),可以減小外周血壓,有效降低血管阻力。白術(shù)可以減少鈉重吸收和水重吸收,發(fā)揮利尿的效果,且能擴(kuò)張血管以降低血壓[7]。茯苓可以影響腎小管中鈉的吸收,產(chǎn)生利尿效果。干姜中所包含的姜酚類物質(zhì)可以有效擴(kuò)張血管,興奮心臟[8]。

綜上所述,復(fù)方真武湯聯(lián)合厄貝沙坦對老年慢性心力衰竭的臨床效果較佳,值得推廣。