布地奈德預防早產兒支氣管肺發育不良的臨床分析

王小亞 薛棟青

(渭南市第一醫院,(1.新生兒科;(2.兒科,陜西 渭南 714000)

研究[1]發現,重度支氣管肺發育不良的疾病死亡率約為25%,因早產兒出現持續肺動脈高壓、反復下呼吸道感染、慢性肺疾病等情況,容易導致早產兒死亡,因此支氣管肺發育不良防治已成為新生兒科的一個棘手問題。對于支氣管肺發育不良早產兒,目前缺乏很顯著的治療方法,布地奈德是治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的激素類藥物,多用于常規呼吸道疾病治療[2],我院將其用于早產兒支氣管肺發育不良疾病預防中,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2021年12月在我院診治的支氣管肺發育不良早產兒62例,隨機分為對照組與觀察組,各31例。對照組男15例,女16例;平均胎齡(29.23±0.30)周;平均出生體質量(1.29±0.18)kg;分娩方式:順產者17例,剖宮產者14例;觀察組男13例,女18例;平均胎齡(29.44±0.35)周;平均出生體質量為(1.34±0.33)kg;分娩方式:順產者18例,剖宮產者13例。納入早產兒胎齡均低于32周,出生體質量<1.5 kg,出生后8 h內;排除存在其他致命性的心肺疾病早產兒、先天性畸形早產兒、遺傳代謝性疾病、早產兒入院時存在大量肺出血、顱內出血的情況。早產兒支氣管肺發育不良診斷標準:早產兒出生28 d內仍需進行氧氣治療即可診斷為早產兒支氣管肺發育不良[3]。本研究所有早產兒家屬知情同意且符合醫學倫理。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組早產兒根據其臨床表現、診斷結果行氣管插管,之后行機械輔助通氣,根據早產兒病情,給早產兒設置個體化的通氣參數,同時給予限制液體量、營養支持、氧療、支氣管擴張劑、外源性肺表面活性物質、抗感染藥物、糾正低蛋白血癥、貧血等綜合治療;為了保持早產兒的肺泡復張,需保持平均氣道壓力高20～25 cmH2O,持續進行通氣,時間為30～60 s,之后使用可以維持早產兒肺泡開放的吸氣壓力,用可以維持肺泡開放的最小吸氣的壓力,控制最小通氣在5～8 mL/kg,早產兒每4～6 h重復進行一次通氣,之后根據早產兒的呼吸機壓力容積曲線拐點壓力值,對呼氣末正壓通氣量進行調整,直至最佳水平,以維持PaO2=50～70 mmHg,PaCO2=45～55 mmHg,pH>7.20～7.25。對照組同時給予肺泡表面活性物質進行治療,出生后8 h內進行首次給藥,劑量為200 mg/kg,出生后由氣管進行滴入,在進行滴入時將早產兒上半身抬高至30°,若需要,可在給藥6～12 h后重復給藥一次。觀察組在對照組基礎上給予布地奈德,將布地奈德0.5 mg與生理鹽水2 mL加入至霧化器中行氧氣驅動,調整氧氣流量為6～8 L/min,霧化時間為10 min,每8 h或每12 h霧化一次。

1.3觀察指標 對比兩組早產兒給藥前、給藥48 h時的呼吸機參數(吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓);氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差。對比兩組早產兒的撤機時間、有創通氣時間及住院時間;支氣管肺發育不良的發生率及嚴重程度[4]。

2 結 果

2.1呼吸機參數 給藥前,兩組早產兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓水平對比無統計學意義(t=0.589、0.336、1.210,P>0.05);給藥48 h后,兩組早產兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓降低明顯,且觀察組明顯較對照組低(t=5.250、3.651、2.756,P<0.05)。

表1 兩組早產兒給藥前、給藥48 h時的呼吸機參數對比

表2 兩組早產兒給藥前、給藥48 h時的氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差對比

表3 兩組早產兒的撤機時間、有創通氣時間及住院時間對比

2.2氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差 給藥前,兩組早產兒的氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差對比無統計學意義(t=0.056、0.521、1.375,P>0.05);給藥48 h后,兩組早產兒的氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差明顯改善,但組間對比無統計學意義(t=0.652、1.985、0.156,P>0.05)。

2.3撤機時間、有創通氣時間及住院時間 觀察組早產兒的撤機時間、有創通氣時間及住院時間明顯較對照組低(t=4.780、3.258、5.450,P<0.05)。

2.4支氣管肺發育不良發生情況及嚴重程度 觀察組早產兒支氣管肺發育不良輕度6例、中度5例、重度2例,發生率41.94%;對照組支氣管肺發育不良輕度4例、中度5例、重度7例,發生率51.61%。觀察組早產兒支氣管肺發育不良程度明顯優于對照組(Z=4.102,P=0.031)。

3 討 論

布地奈德是用于慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘的一種激素,可作為強效的抗炎藥物用于呼吸道疾病中[5]。本文結果顯示,給藥前,兩組早產兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率、吸氣峰壓水平、氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差對比無統計學意義;給藥48 h后,兩組早產兒的吸入氣中氧濃度分度、通氣頻率及吸氣峰壓降低明顯,且觀察組明顯較對照組低;兩組早產兒的氧合指數、動脈血氧分壓、肺泡-動脈血氧分壓差明顯改善,但組間對比無統計學意義;觀察組早產兒的撤機時間、有創通氣時間及住院時間明顯較對照組低。主要是由于布地奈德具有抑制炎癥反應,減輕支氣管痙攣及肺水腫和肺纖維化,促進肺抗氧化酶合成及PS生成,從而抑制白三烯、前列腺素合成,降低細胞炎癥反應,從而在早產兒肺部起到局部抗炎的作用,同時在肝臟起到生物轉化發揮其糖皮質激素的作用;此外布地奈德進入早產兒的肺泡、終末支氣管中,可以減輕機械通氣引起的炎癥損傷,縮短了早產兒的康復時間。且局部霧化吸入布地奈德治療減少了全身應用糖皮質激素引起的不良影響。觀察組早產兒支氣管肺發育不良程度明顯優于對照組,主要是由于布地奈德具有改善細胞滲透壓、穩定細胞膜、抑制炎性產物的作用,可降低炎癥反應對早產兒肺部的損傷,抑制肺組織過度修復,降低早產兒支氣管肺發育不良嚴重程度[6]。

綜上所述,布地奈德可降低早產兒支氣管肺發育不良的嚴重程度,縮短早產兒的治療時間。本研究仍存在一定不足,本文是單中心研究,未進行長期隨訪,分析早產兒的生長發育及神經系統發育情況,因此有待進行多中心研究,進行進一步驗證分析。