奧曲肽聯合泮托拉唑對急性上消化道出血患者炎癥和應激指標的影響

郭小芳 岳蓉

(1.銅川市印臺區中醫醫院藥劑科,陜西 銅川 727007;2.西安大興醫院急診科,陜西 西安 710016)

急性上消化道出血(AUGH)是消化系統較為常見的急危重癥,若患者不能及時有效止血可導致多器官衰竭危及生命安全。AUGH患者大部分誘因為胃黏膜炎癥,當炎癥反應達到一定程度可導致胃黏膜水腫、充血繼而糜爛出血。因此,臨床治療AUGH患者時,患者病情是否得到有效改善,可通過患者炎癥指標和應激指標的改善加以判斷[1]。泮托拉唑是臨床治療胃腸道疾病較為常用的質子泵抑制劑,其可有效抑制胃酸分泌,降低胃腸運動,達到止血的效果[2]。奧曲肽具有多種生理功能,在消化系統出血患者的治療中越來越得到臨床的認可。本文旨在探究奧曲肽聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床療效及對患者炎癥和應激指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的上消化道出血患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男25例,女15例;年齡(55.84±7.63)歲;病因:十二指腸潰瘍6例,胃潰瘍28例,胰膽管病變6例;輕度出血11例,中度出血25例,重度出血4例。觀察組男24例,女16例;年齡(55.72±7.57)歲;病因:十二指腸潰瘍7例,胃潰瘍28例,胰膽管病變5例;輕度出血12例,中度出血24例,重度出血4例。納入標準[3]:均經上消化道內鏡檢查確診為急性上消化道出血;年齡18～75歲;知悉本次研究方案內容,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它系統、器官、組織炎癥疾病者;合并惡性腫瘤患者;對本方案所用藥物過敏者;符合手術指征治療者;食管胃底靜脈曲張破裂出血引起的上消化道出血者;研究方案所需資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化內科醫師制定常規治療方案,入院后絕對臥床休息,側臥位,禁食、禁飲,根據患者情況予以吸氧、減輕胃腸壓力,予以抗生素、輸血、糾正電解質酸堿失衡、給予營養支持等對癥治療措施。對照組患者采用泮托拉唑(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20153290)治療,取40 mg溶解于10 mL專用溶劑中,充分振搖,加入100 mL生理鹽水中,在15～30 min內完成靜脈滴注。觀察組患者在對照組基礎上聯用奧曲肽(北京百奧藥業有限責任公司,國藥準字H20061309,規格;1 mL:0.1 mg)治療,先取0.1 mg奧曲肽溶解于20 mL葡萄糖注射液中推注,再取0.2 mg奧曲肽溶解于250 mL的葡萄糖注射液中靜脈滴注,上述兩種藥物均為1次/d。兩組患者連續治療3 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后監測應激指標:維生素E(VitE)、丙二醛(MAD)、抗利尿素(ADH)、皮質醇(COR);炎癥指標:超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6);兩組患者治療療效相關指標(止血時間、輸血量、住院時間);不良反應:惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、低血糖等。

2 結 果

2.1炎癥指標水平比較 治療3 d后,兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=13.712、11.247、5.217,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥指標水平比較

2.2應激反應指標水平比較 治療3 d后,兩組患者MAD、ADH、COR均較治療前下降,且觀察組低于對照組;兩組患者VitE均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=4.659、11.397、4.873、4.671,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后應激反應指標水平比較

2.3治療療效指標比較 觀察組患者止血時間(16.51±3.51)h、輸血量(355.00±45.00)mL、住院時間(6.51±1.25)d,均小于對照組的(24.31±3.02)h、(475.00±52.00)mL、(8.21±1.01)d(t=5.304、4.371、4.218,P<0.05)。

3 討 論

泮托拉唑為第三代質子泵抑制劑,其對胃黏膜壁細胞壁中的H,K-ATP酶活性,阻滯壁細胞內H轉運到胃中,達到抑制胃酸分泌,降低胃液對胃黏膜的刺激,從而達到止血的目的,是臨床治療消化道出血的常用藥物[4]。奧曲肽屬天然生長抑素,其具有多種生理效應,可抑制胃酸分泌、抑制生長激素及甲狀腺分泌,抑制胃腸道運動和膽囊排空,降低內臟血流量,達到止血的目的[5]。

本方案采用奧曲肽聯合泮托拉唑靜脈輸注的方式治療急性上消化道出血患者,結果顯示,相較于單純采用泮托拉唑治療的患者,其在改善患者應激反應指標血清VitE、MAD、ADH、COR及炎癥反應指標TNF-α、IL-6、hs-CRP方面優勢更為明顯。在縮短患者出血時間、住院時間,降低患者輸血量方面也具有明顯的優勢。VitE是反應機體內過氧化反應狀況的指標,其水平下降,說明機體抗氧化能力下降,組織損傷較為嚴重,Cor屬腎上腺皮質激素類標志物,是反應機體腎上腺皮質功能的指標,對機體氧化應激狀態具有指示作用。ADH是一種垂體分泌激素,當機體出血時其分泌增多,促進腎小管對水重吸收能力,防止水分大量外流,具有一定的抗利尿作用[6]。MDA是反應機體生物膜受損程度的氧化應激標志物。當體內產生的自由基發生過氧化反應時產生MDA,其具有細胞毒性,是反應過氧化反應程度的標志物。急性上消化道出血患者經奧曲肽聯合泮托拉唑靜脈輸注治療后,VitE較治療前明顯上升,MAD、ADH、COR較治療前明顯下降,總體反應了機體應激反應程度明顯降低,內臟損害程度下降[7]。炎癥反應是急性上消化道出血患者出血時的應激反應對單核巨噬細胞具有激活效應,促進炎癥因子水平上升,嚴重抑制機體免疫功能,因此,炎癥因子水平可反應消化道出血控制情況。急性上消化道出血患者經奧曲肽聯合泮托拉唑靜脈輸注治療后,相較于單純泮托拉唑治療的患者,其TNF-α、IL-6、hs-CRP炎癥因子水平下降程度更為明顯,說明機體炎癥反應顯著下降[8]。

綜上所述,奧曲肽聯合泮托拉唑治療方案可在短期內快速改善急性上消化道出血患者炎癥及應激反應狀態,提升患者治療療效,是治療急性上消化道出血患者優選方案。