循證醫學理念在黃褐斑治療中的應用分析

張飛娟 李麗

(西北大學附屬醫院·西安市第三醫院皮膚科,陜西 西安 710018)

黃褐斑是臨床最為常見的一種獲得性色素增加性皮膚病。發病人群以育齡期深膚色人種為主[1]。發病部位以面部光照暴露位置為主,呈雙頰對稱特點[2]。我國于2015年頒布了《中國黃褐斑治療專家共識(2015)》,專家共識認為,對于臨床醫生來說,一患一方是治療黃褐斑的基本原則[3]。個性化治療方案的制定是在對患者疾病特點進行充分分析基礎之上,同時臨床眾多治療方法的合理搭配應以切實可靠的循證證據為基礎[4]。本方案基于循證醫學理念制定黃褐斑患者治療方案,觀察其治療療效,以期為臨床黃褐斑的治療方案優選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院就診的黃褐斑患者80例,均為女性,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡(34.26±7.63)歲,病程(3.64±0.58)年。觀察組年齡(34.34±7.58)歲,病程(3.52±0.62)年。納入標準:均符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》[4]中對黃褐斑的診斷標準,均為首次到皮膚科就診實施規范治療;年齡18～65歲;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它面部皮膚病者;既往有多種外用藥物過敏史者;有本方案中所使用治療方案禁忌癥者;入組前采用其它內服外用藥物治療者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后,均由同一位經過培訓的皮膚科醫師對其進行健康教育,使其了解黃褐斑的可能發病原因,日常如何進行光照防護,皮膚護理等知識。對照組常規治療:由臨床醫師根據自己治療黃褐斑的臨床經驗及本院常用治療方案相結合制定方案對患者實施治療,內容包括:了解患者是否有合并疾病,是否在其它疾病治療中正在使用激素類、光敏感類藥物等,若有應停止使用后再行黃褐斑的治療;所有患者均口服氨甲環酸片(上海信誼萬象藥業股份有限公司生產,國藥準字H31020040,規格:0.25 g/片),0.25 g/次,2次/d,采用氫醌乳膏(廣東人人康藥業有限公司生產,國藥準字H20040088 )涂抹色斑處,早晚界面后各一次,上述藥物連續使用6個月,過程中根據色斑消退情況酌情調整用量。觀察組基于循證醫學理念治療:(1)成立黃褐斑循證治療小組,提出黃褐斑治療的循證問題,包括:黃褐斑患者病因與臨床癥狀的關系及識別方法、不同病因治療方法等;(2)查找證據:根據循證問題,整理成關鍵詞,查找知網、萬方、維普、Pubmes等文獻資料庫,對所獲得的文獻進行整理、篩選,以時間、文獻類別、研究方法等篩選出高質量、可靠的文獻作為循證基礎材料,對所篩選出來的文獻進行閱讀、總結,綜合形成針對提出的問題的解決方法,制定黃褐斑患者病因信息詢問方法、評估方法、歸類方法,在循證及治療方案制定過程中,不拘泥于《中國黃褐斑治療專家共識(2015)》中推薦的一線治療、二線治療的劃分,以最新循證證據為基本原則制定治療方案,針對不同類型病因患者的可靠治療方法及預期達到的效果,總結出基于循證證據的黃褐斑治療方案。(3)嚴格執行上述治療方案,連續治療觀察6個月。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后血清雌激素、孕激素水平、黃褐斑面積、顏色監測;完成治療后對兩組患者進行臨床療效評估。

2 結 果

2.1色斑面積、顏色評分 治療6個月后,兩組患者色斑面積評分和顏色評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.014、4.397,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后色斑面積、顏色評分比較分]

2.2內分泌激素水平 治療6個月后,兩組患者雌激素均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=6.502,P<0.05),孕激素均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=5.971,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后內分泌激素水平比較分]

3 討 論

循證醫學是近年來臨床非常重視的一種新的醫學診療理念,其核心理念為慎重、準確、明智地應用臨床現有的研究證據,指導疾病診斷、治療過程,提升臨床疾病診療水平的目的。難治性疾病采用循證醫學理念指導臨床診療顯得尤其重要[5]。其明顯與傳統醫學以醫生個人經驗為主的理念為主不同,更強調高質量臨床研究的價值。黃褐斑是臨床較為常見的難治性疾病之一,病因復雜,治療周期長,加上其治療結果對患者的外貌影響較大,較易出現醫療糾紛。引入循證醫學理念,慎重使用循證證據,解決明確病因難題、個性化治療方案制定難題,提高治療的精準度[6]。

本方案基于循證醫學理念,對黃褐斑患者進行病因分析、個性化治療方案制定指導,結果顯示,相較于傳統的臨床醫生經驗治療患者,其在降低患者雌激素水平、提升孕激素水平的效果方面,明顯優于傳統的經驗治療,且經治療后患者色斑面積積分及色斑顏色積分下降幅度更高,提升總體療效方面優勢明顯。在采用循證醫學指導黃褐斑臨床診療時,應重視每個研究證據關于藥物不良反應方面的研究結果,尤其是激光治療、化學剝奪治療方法的使用應謹慎[7],對于認知水平高的患者可將臨床循證證據與其進行交流,使其知曉治療方案的制定基礎,治療過程中可能出現的異常情況等,使其增強對治療的信任度,理性客觀面對治療過程,以期提升治療的效果[8]。

綜上所述,基于循證醫學理念的個性化治療模式可有效緩解患者內分泌失衡狀態,促進色斑面積降低,顏色變淺,是更適合黃褐斑的一種治療理念。