經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合用于子宮腺肌病診斷效果分析

高琳 單靚

(安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質部侵及子宮肌層所致病變[1],其本質為一種內(nèi)向性生長的子宮內(nèi)膜異位癥。目前根治方法為子宮切除術,或者患者絕經(jīng)后疾病可自行消退。雖然相較于子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病的惡變率較低,但對于出現(xiàn)嚴重痛經(jīng)的患者來說,其對生活、工作的影響更為嚴重。超聲檢查是診斷宮腔疾病的重要方法,也是臨床診斷子宮腺肌病最為常用的手段[2]。本方案對比分析經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的診斷效能指標,為臨床疑似子宮腺肌病患者的診斷方案優(yōu)選提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年9月來我院就診的疑似子宮腺肌病患者96例,所有患者均分別行經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡探查活檢。患者年齡21～47歲,平均(34.61±4.51)歲;未孕者21例,1次孕史者34例,2次及以上孕次者41例;臨床癥狀:月經(jīng)失調36例,痛經(jīng)22例,體質量指數(shù)22.47～25.16 kg/m2,平均(23.78±1.28)kg/m2;出現(xiàn)臨床癥狀至就診時間(5.37±1.08)周;既往宮腔相關手術史:人工流產(chǎn)史21例,剖宮產(chǎn)史37例,輸卵管手術史11例,診斷學刮宮史13例。納入標準:入選患者均由同一位資深婦科醫(yī)師根據(jù)病史、臨床癥狀體征信息初步診斷為子宮腺肌病;均符合經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲檢查指征;簽署知情同意書。排除標準:無性生活史者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 以宮腔鏡探查結果為金標準,對經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率及誤診率進行計算,分析比較三種診斷方案的優(yōu)劣。經(jīng)腹超聲檢查:指導受檢者檢查前喝溫開水至膀胱充盈,協(xié)助患者處仰臥位,充分顯露下腹,采用飛利浦HD11型超聲診斷儀經(jīng)腹檢查,選取3.5 MHz探頭,從下腹部向上推移,推移時分別行斜切位、縱向、橫向掃描,仔細觀察子宮形狀、大小、位置、宮頸、附件及其周圍邊界情況;詳細探查病變部位的子宮內(nèi)膜情況、子宮壁肌層厚度情況,及病變部位周圍邊界范圍、肌層回聲、包膜情況,反復探查并詳細記錄,選擇子宮肌層病變特征圖片保存打印。經(jīng)陰道超聲檢查:受檢者經(jīng)腹檢查完成后,受檢者排盡膀胱內(nèi)尿液,取截石位,選取6.55 MHz探頭,采用一次性探頭套套住探頭,將專用耦合劑涂抹在頭套上使其均勻分布,將探頭輕緩置于陰道內(nèi)穹隆,在監(jiān)視屏指引下,轉動探頭對內(nèi)穹隆各部位、子宮頸進行掃描,對子宮形狀、大小尺寸、位置進行仔細觀察,詳細反復掃描病變部位,明確病變范圍邊界、肌層回聲、包膜、內(nèi)膜位置、子宮壁肌層厚度、宮頸等情況,做好記錄,選擇病變特征圖片保存打印。質量控制:經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲圖片分別由兩位資深超聲醫(yī)師進行閱片,各自做出是否為子宮腺肌病診斷結論,若二者結論一致則出具報告,若二者結論不一致,則共同閱片,若仍然不能取得一致診斷結論,則再行檢查,至診斷結論一致,出具檢查報告。

1.3觀察指標 以宮腔鏡探查活檢診斷結論為金標準,采用四格表分別計算經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率、誤診率。

2 結 果

2.1不同方法診斷子宮腺肌病結果 96例腺肌病疑似患者經(jīng)腹超聲檢查確診61例,經(jīng)陰道超聲檢查確診67例,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查確診68例,宮腔鏡探查確69例。見表1。

表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡探查活檢診斷子宮腺肌病結果(n)

2.2經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查對子宮腺肌病診斷效能 經(jīng)計算,經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較單一經(jīng)腹超聲和單一經(jīng)陰道超聲高,且漏診率及誤診率均較單一經(jīng)腹超聲和單一經(jīng)陰道超聲低。見表2。

表2 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查及二者聯(lián)合檢查對子宮腺肌病診斷效能(%)

3 討 論

目前臨床對子宮腺肌病的診斷仍然以病理診斷為金標準,但病理診斷對患者有較大的創(chuàng)傷性,影像學檢查是目前診斷子宮腺肌病最有效、經(jīng)濟、簡便的診斷方法[3]。目前超聲檢查是臨床對子宮腺肌病的常規(guī)檢查手段[4]。超聲檢查子宮相關疾病的入路有經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種途徑。經(jīng)腹超聲通過腹部途徑掃描盆腔,可清楚顯示腹內(nèi)器官的形狀、結構[5]。其操作簡便,對受檢者幾乎沒有限制。但若患者為肥胖體型,可能影響顯影效果,加上經(jīng)腹掃描探頭與子宮間距較遠,腹內(nèi)器官及氣體對顯影效果也會產(chǎn)生一定的影響,使得子宮發(fā)生的細微病變較易出現(xiàn)漏診或誤診[6]。經(jīng)陰道超聲將超聲探頭置入受檢者陰道內(nèi),探頭與子宮距離較近,可獲得較高分辨率的子宮相關信息,利于子宮相關疾病準確診斷,但需要受檢者有性生活史,受檢者需要在月經(jīng)干凈后再行檢查,存在一定的限制,且部分患者可能在配合檢查有一定的難度[7]。

本方案分析經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合診斷子宮腺肌病的診斷效能,結果顯示,經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合用于子宮腺肌病診斷,其診斷的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值明顯高于單純的經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查,且誤診率、漏診率也明顯低于單一經(jīng)腹超聲和單一經(jīng)陰道超聲檢查。因此,對疑似子宮腺肌病患者行節(jié)患者采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對腺肌病診斷效能明顯高于單純經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查,可有效降低漏診率,提高診斷準確度。