腦電圖監(jiān)測對癲癇患者早期診斷的價(jià)值分析

黨穎 王漫

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)腦科病院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710100)

癲癇是指腦神經(jīng)元異常過度、同步化放電導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的運(yùn)動癥狀、肌肉僵直、植物神經(jīng)癥狀、自動癥、意識狀態(tài)、舌咬傷、尿失禁等感覺﹑運(yùn)動﹑植物神經(jīng)﹑意識﹑情感﹑記憶﹑認(rèn)知及行為等障礙一過性臨床表現(xiàn)[1]。癲癇發(fā)病率高、治療難度大,是神經(jīng)內(nèi)科頑疾[2]。對患者的身心健康造成嚴(yán)重的損壞,尤其是心理的損害使得大部分成年癲癇患者普遍存在不同程度的心理情緒問題。癲癇患者目前對于癲癇的發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確,預(yù)防難度大。及早確診,給予有效治療,減輕病情或者延緩病情進(jìn)展是目前癲癇防治的重點(diǎn)[3]。腦電圖監(jiān)測是診斷癲癇最為重要的輔助檢查手段。本方案對比分析不同腦電圖檢查對癲癇早期診斷的臨床價(jià)值,為早期癲癇患者的診斷方案優(yōu)化完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年2月我院收治的一次發(fā)作就診被接診醫(yī)師初診為疑似癲癇的患者468例,其中男305例,女195例。年齡19～57歲,平均(30.74±7.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:既往無癲癇病史,無癲癇樣發(fā)作史,均為首次癲癇樣發(fā)作;年齡≥18歲;經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科接診醫(yī)師診斷為疑似癲癇患者;具備行常規(guī)腦電圖及視頻腦電圖的指征并能配合完成檢查;癲癇診斷說下臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;有精神病史者;妊娠或?qū)⑷焉铩⒉溉槠诨颊?臨床資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均分別行常規(guī)腦電圖檢測、視頻腦電圖檢測。(1)常規(guī)腦電檢測:采用日本光電公司生產(chǎn)的1 200 C型腦電地形圖檢查儀,參照國際10-20系統(tǒng)安裝頭皮電極,共計(jì)18個記錄電極,2個參考電極,電極需覆蓋前額區(qū)、中額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、前顳、中顳、后顳區(qū)、額、中央、頂區(qū)的中線部位;采用電極帽及導(dǎo)電膏固定電極,設(shè)置時(shí)間頻率設(shè)為0.3 s,濾波設(shè)為35 Hz,電壓100 μV/cm,描記單極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián),持續(xù)描記20～30 min,腦電圖出現(xiàn)棘波、小尖波、抑制波、廣泛慢波等異常波則為異常放電。(2)視頻腦電圖檢測:采用美國Nicolet ne腦電圖機(jī),囑患者檢查前1 d洗頭,參照國際10～20系統(tǒng)安裝盤式電極,電極膏全面涂抹在盤式電極內(nèi),用3M膠紙固定盤式電極于頭顱,設(shè)置低頻濾波為0.53 Hz,高頻濾波為70 Hz,按照單級導(dǎo)聯(lián)捕記、雙極導(dǎo)聯(lián)捕記的順序描記受檢查靜息狀態(tài)下腦電活動,觀察視頻監(jiān)控下受檢者得活動情況,行24 h全時(shí)段記錄;以70 Hz濾波域、時(shí)問常數(shù)0.3 s,靈敏度10 mV/mm、紙速30 mm/s參數(shù)條件采集數(shù)據(jù),并對患者的眼球閉合情況進(jìn)行監(jiān)測,采用閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)、過度通氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn),監(jiān)測非快速眼動期和快速眼動期腦電圖;結(jié)合視頻圖像與腦電圖記錄棘波、棘慢波、尖慢波、高幅慢波、多態(tài)角波和高幅心律失常波等波型情況,判斷是否出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)區(qū)域部位癇樣放電。癲癇診斷金標(biāo)準(zhǔn)由兩位資深神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病史資料及腦電圖檢查結(jié)果分別按照《臨床診療指南·癲癇病分冊(2015修訂版)》[5]對患者做出是否為癲癇的明確診斷。

1.3觀察指標(biāo) 對所有患者隨訪6個月,收集完整的病史資料,由兩位資深神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病史資料分別按照臨床指南進(jìn)行綜合問診并作出明確診斷結(jié)論。以臨床綜合診斷結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算常規(guī)腦電圖和視頻腦電圖及二者聯(lián)合診斷疑似癲癇患者的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,并對不同檢查方案的診斷效能進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),采用四格診斷表對常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖及二者聯(lián)合診斷癲癇的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行計(jì)算。確診為癲癇設(shè)為陽性,確診為非癲癇設(shè)為陰性。設(shè)定a:綜合診斷陽性&腦電圖檢查診斷為陽性;b:綜合診斷陰性結(jié)果&腦電圖檢查診斷陽性結(jié)果;c:綜合診斷陽性結(jié)果&腦電圖檢查診斷陰性結(jié)果;d:綜合診斷陰性性結(jié)果&腦電圖檢查診斷陰性結(jié)果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d)、陽性預(yù)測值=a/(a+b)、陰性預(yù)測值=d/(d+c)。

2 結(jié) 果

2.1腦電圖及臨床綜合診斷癲癇結(jié)果 468例疑似癲癇受試者中臨床綜合診斷確診為癲癇者259例,其中部分性癲癇發(fā)作165例,全面性癲癇發(fā)作57例,不能分類癲癇發(fā)作37例。常規(guī)腦電圖檢測診斷為癲癇139例,視頻腦電圖檢測診斷為癲癇247例,常規(guī)腦電圖和視頻腦電圖檢查聯(lián)合診斷為癲癇247例。見表1。

表1 腦電圖及臨床綜合診斷癲癇結(jié)果

2.2腦電圖檢查癲癇早期診斷效能指標(biāo)分析 視頻腦電圖早期診斷癲癇的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)腦電圖檢查。見表2。

表2 腦電圖檢查癲癇早期診斷效能指標(biāo)分析

3 討 論

目前臨床的腦電圖檢查有多種方式,如常規(guī)腦電圖、長程視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖等[6]。常規(guī)腦電圖檢測時(shí)間耗時(shí)短,大部分有癲癇樣發(fā)作的疑似癲癇發(fā)作患者可檢查出腦部異常放電,但對于早期癲癇患者,腦部異常放電頻率低[7],在較短的檢查時(shí)間內(nèi)捕捉導(dǎo)腦部異常放電的幾率低,較易影響臨床醫(yī)師的診斷。隨著診斷設(shè)備及以期的發(fā)展,延長腦電圖檢查時(shí)間的長程視頻腦電圖檢查成為臨床早期診斷癲癇的研究熱點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示,長程視頻腦電圖檢查診斷癲癇早期患者的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)腦電圖檢查,而常規(guī)腦電圖檢查聯(lián)合視頻腦電圖檢查診斷早期癲癇的效能則與視頻腦電圖檢查的診斷效能一致。雖然長程視頻腦電圖耗時(shí)長,檢查費(fèi)用更高,但對于首次癲癇樣發(fā)作的成年患者來說,癲癇樣發(fā)作時(shí)自己短暫失去意識,大部分時(shí)候周圍人群也不是送醫(yī)人群,甚至發(fā)作時(shí)可能自己熟悉的人都不在現(xiàn)場,甚至沒有人在現(xiàn)場,發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、感受等大多無法準(zhǔn)確表達(dá),給接診醫(yī)師做出診斷帶來一定的困難[8]。因此,腦電圖檢查提供的信息對意識做出準(zhǔn)確診斷更顯得重要。從本方案的研究結(jié)果來看,采用長程視頻腦電圖檢查對首次癲癇樣發(fā)作疑似癲癇的患者來說,可為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷信息,具有更高的診斷效能。