皮膚鏡在診斷脂溢性角化病與色素痣中的應用價值分析

劉穎 陳玉平

(咸陽市中心醫院皮膚科,陜西 咸陽 712000)

脂溢性角化病、色素痣疾病相似性高,臨床診斷方法比較相似。既可以直接通過臨床經驗進行診斷,又可以通過影像學診斷方法進行確診,但是臨床經驗診斷對醫生要求過高、影像學診斷方法比較抽象[1]。皮膚鏡診斷方法可以通過顯微鏡下觀察患者病灶特征,有利于提高脂溢性角化病與色素痣等常規皮膚病的診斷準確率,但是具體診斷結果仍應該以病理學診斷結果為主[2]。本文旨在觀察脂溢性角化病與色素痣患者在臨床經驗診斷和皮膚鏡診斷下的效果,判斷皮膚鏡診斷方法是否更具價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2022年4月本院收治的脂溢性角化病與色素痣疑似患者各60例,分別對脂溢性角化病與色素痣疑似患者進行臨床經驗診斷和皮膚鏡指示診斷,脂溢性角化病疑似患者中男35例,女25例,平均年齡(50.46±8.47)歲;色素痣疑似患者中男38例,女22例,平均年齡(31.85±7.69)歲。本實驗通過醫學倫理委員會批準。納入標準:脂溢性角化病診斷標準為:皮損好發于皮脂腺分泌旺盛部位,如面、頸、背部,也可發生于四肢、手背;早期損害為淡黃色或黃褐色扁平斑片,境界清楚,表面光滑,逐漸增大表面粗糙,覆以油膩性痂,揭去痂皮,表面呈乳頭瘤樣;通常多發,數目不等,多達上百個;一般無自覺癥狀,偶有癢感;男性多見,好發于中年以后;病程緩慢,極少演變為基底細胞瘤;組織病理為角化過度,棘層肥厚,乳頭瘤樣增生,增生表皮主要為鱗狀細胞和基底樣細胞,損害下端界限清楚,且增生下延的皮突與兩側正常皮突基本平齊。色素痣診斷標準為:痣顏色多呈深褐或墨黑色,個別無色;表現平滑或隆起,可有毛發;大多面積較小;范圍寬廣面積巨大亦見;除皮膚外,粘膜也可發生。排除標準:老年性雀斑樣痣、色素性基底細胞癌患者。

1.2方法 (1)臨床經驗診斷[3]:直接根據臨床經驗對脂溢性角化病與色素痣進行診斷,醫生通過自身經驗判斷患者是否存在脂溢性角化病與色素痣可能,若懷疑其存在以上病灶可以通過影像學診斷方法進行驗證,最后再將臨床經驗診斷、影像學診斷結果與病理學診斷結果進行對比;取樣采用皮膚毛發觀察儀器(南京倍寧醫療器械公司,型號:BN-PFMF-8001)、佳能攝像機(EOS 850D)。(2)皮膚鏡指示診斷[4]:在皮膚鏡指示下對脂溢性角化病與色素痣進行診斷,觀察網狀真皮起始邊緣的色素性皮膚病變情況,在皮膚層疊加的情況下也可以直觀地看到患者皮膚層中是否存在黑色素和血紅蛋白產生的脂溢性角化病與色素痣特征;醫生可以直接將皮膚鏡診斷圖像資料與大數據庫中的脂溢性角化病與色素痣皮膚鏡診斷圖像進行對比,利用人工智能的力量快速判斷患者病灶特征是否與脂溢性角化病與色素痣一致。脂溢性角化病與色素痣病理學診斷結果為金標準。

1.3觀察指標 對比兩組脂溢性角化病與色素痣患者在臨床經驗診斷和皮膚鏡診斷下的臨床診斷結果、診斷效能。診斷效能主要包括準確率、靈敏度、陽性預測值、漏診率,其中準確率=(真陽性+真陰性)/總數;靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性);陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性);漏診率=1-靈敏度[6]。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據,計數資料表示為%,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1脂溢性角化病臨床診斷結果 皮膚鏡指示診斷疑似脂溢性角化病患者在臨床診斷中的準確率、靈敏度、漏診率、陽性預測值各項診斷效能顯著優于臨床經驗診斷方法(χ2=9.751、10.847、3.120、8.964,P<0.05)。見表1。

表1 脂溢性角化病診斷結果[n,n(%)]

2.2色素痣臨床診斷結果 皮膚鏡指示診斷疑似色素痣患者在臨床診斷中的準確率、靈敏度、漏診率、陽性預測值各項診斷效能顯著優于臨床經驗診斷方法(χ2=9.620、10.535、3.018、8.842,P<0.05)。見表2。

表2 色素痣診斷結果[n,n(%)]

2.3脂溢性角化病診斷圖象 圖1顯示淡褐色扁平丘疹。圖2顯示粉刺樣開口、粟粒樣囊腫、發卡樣血管、粗壯網各樣結構,皮膚鏡圖片特征更加清晰。

2.4色素痣診斷圖象 圖3顯示深褐色丘疹。圖4顯示球狀或鵝卵石樣結構,色素痣皮膚鏡圖片特征更加清晰。

3 討 論

脂溢性角化病(又稱脂溢性疣)是一種肉色、褐色或黑色的皮膚新生物,可出現在任何部位,這種角化癥多見于軀干和顳部,在黑人、婦女、中老年人中比較常見,主要出現在面部[7]。該病皮損大小不一、生長緩慢、呈圓形或卵圓形、表面呈蠟狀有鱗屑,腫瘤為良性,不會發展成癌。色素痣屬于黑素細胞的良性腫瘤,位于真皮淺部,其實質為痣細胞,其間質為血管、淋巴管及結締組織,大小為針尖至硬幣大小,形狀為圓形,硬度與正常皮膚相同,顏色通常為黃、褐或黑色,也可呈藍、紫色或無色素沉著。雖然色素痣屬于良性腫瘤的一種,但良性腫瘤與惡性腫瘤不是一成不變的,若患者色痣出現突然長大、變黑、潰爛、衛星灶等情況,則疑似良性腫瘤向惡性腫瘤轉變的前兆。

本文結果顯示,皮膚鏡指示診斷疑似脂溢性角化病和色素痣患者在臨床診斷中的準確率、靈敏度、漏診率、陽性預測值各項診斷效能均顯著優于臨床經驗診斷方法(P<0.05)。脂溢性角化病皮膚鏡下圖片顯示:粉刺樣開口、粟粒樣囊腫、發卡樣血管、粗壯網格樣結構,脂溢性角化病常規檢查拍照圖只能顯示淡褐色扁平丘疹,可見皮膚鏡診斷方法能夠充分將患者病灶特征暴露出來,有利于提高患者診斷效果;色素痣皮膚鏡下圖片顯示:球狀或鵝卵石樣結構,色素痣常規檢查拍照圖只能顯示深褐色丘疹,可見能夠充分將患者病灶特征暴露出來,有利于提高患者診斷效果。因此皮膚鏡指示診斷方法更具推廣價值。

綜上所述,皮膚鏡在診斷脂溢性角化病與色素痣中的診斷效果更加優秀,皮膚鏡診斷方法的準確率、靈敏度、陽性符合率均高于臨床經驗診斷方法,而皮膚鏡診斷方法的漏診率也低于臨床經驗診斷方法,因此皮膚鏡在診斷脂溢性角化病與色素痣中的應用更具推廣價值。