低劑量CT掃描在孤立性肺結節定性診斷中的應用價值

李偉 樊皋 王冬梅

(通用環球中鐵西安醫院放射科,陜西 西安 710054)

目前臨床針對肺部小結節,輔助檢查手段多依賴X線、CT以及MRI等影像學技術,其中CT雖存在輻射劑量弊端,但掃描速度較快,密度分辨率較高,且具備各向同性的特點,依舊是當前肺部疾病檢查中的重要工具,特別是多層螺旋CT[1]。近年來,低劑量CT逐漸用于鑒別孤立性肺結節的性質,不僅能夠獲得滿意的圖像質量,且輻射劑量低,有助于臨床醫師更直觀的探查[2]。鑒于此,本文就低劑量CT掃描在孤立性肺結節定性診斷中的應用價值進行分析,結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年5月至2022年5月本院收入100例經病理檢查證實為孤立性肺結節的患者資料,其中男68例,女32例;年齡48～74歲,平均(62.68±5.40)歲。納入標準:均于本院開展病理學檢查確診是孤立性肺結節[3];年齡不低于40歲;無肺結節引起的相關臨床癥狀;影像檢查及病例資料無缺失。排除標準:肝腎心等重要臟器存在功能障礙者;存在其他影響檢查結果的惡性腫瘤者;多發肺結節;處在妊娠或者哺乳階段女性;患有精神疾病。

1.2方法 (1)CT掃描:所有患者均開展肺部CT檢查,先采取常規劑量螺旋CT掃描,選擇美國GE公司生產的Lightspeed 64排128層螺旋CT進行檢查,掃描參數設置如下:管電壓為120 kV,管電流為300 mAs,單圈掃描時間是0.5 s,螺間距為0.938,原始層度為3 mm,SL為8.0 mm,Acg為16 mm×1.5 mm,CT操作師將受檢者上半身金屬異物去除,指導其平臥在檢查床中,交叉雙上肢抱在頭頂,訓練其按照口令吸氣之后憋氣開展掃描,具體的掃描范圍是從雙肺尖一直掃描到雙側肋隔角的下緣;后采取低劑量螺旋CT掃描,CT檢查設備同上,掃描參數設置如下:管電壓是120 kV,管電流是25～50 mAs,單圈掃描時間是0.5 s,螺間距為0.938,原始層度是3 mm,SL為8.0 mm,Acg為16 mm×1.5 mm,在必要情況下能減薄層厚開展2 mm重建,CT操作師將受檢者上半身金屬異物去除,后指導其平臥在檢查床中,交叉雙上肢抱在頭頂,訓練其按照口令吸氣之后憋氣開展掃描,具體的掃描范圍是從雙肺尖一直掃描到雙側肋隔角的下緣。(2)圖像處理及分析:獲取CT圖像之后由其他兩名具備豐富經驗CT診斷醫師經雙盲法閱片,對肺部病灶的大小和邊緣等情況開展分析,存在意見分歧時需協商后統一最終診斷結果。對影像特征進行描述,包括結節是否為實性結節、結節位置、形態、直徑、性質、邊緣形態,計算機計算出輻射劑量,包括劑量長度乘積(DLP)、容積CT劑量指數(CTDI)、有效管球劑量、總管球劑量。等。再對圖像質量進行評分,最高分為3分,表示圖像清晰、無偽影且噪聲微弱,其次為2分,表示圖像基本清晰可見,少量偽影且噪聲弱;1分表示圖像尚可,但有偽影且噪聲強[4]。

2 結 果

2.1兩種CT掃描方式的輻射劑量及圖像質量對比 經病理檢查,本組100例孤立性肺結節患者共檢出100個肺結節,其中良性結節45個,惡性結節55個。低劑量CT掃描的DLP、CTDI、有效管球劑量、總管球劑量均低于常規劑量(P<0.05),但圖像質量評分對比無差異(t=18.103、40.337、7.765、40.337、0.310,P>0.05)。見表1。

表1 兩種CT掃描方式的輻射劑量對比

2.2良惡性結節低劑量CT影像學特征比較 良性結節的邊緣特征中清晰的人數占比高于惡性結節,毛刺和不規則或分葉的人數占比低于惡性結節,良性結節內部結構中鈣化、均勻的的人數占比低于惡性結節(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性結節低劑量CT影像學特征比較[n(%)]

2.3兩種CT掃描方式的診斷效能比較 以病理學診斷作為金標準,低劑量CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值分別為86.53%、85.56%、88.71%、82.05%、83.85%,常規劑量CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值分別為86.94%、84.44%、98.39%、82. 62%、88. 40%。兩種劑量下CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值相比差異均無統計學意義(χ2=0.310、0.477、0.093、0.245、0.216,P>0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,經病理檢查,本組100例孤立性肺結節患者共檢出100個肺結節,其中良性結節45個,惡性結節55個。低劑量CT掃描患者的DLP、CTDI、有效管球劑量、總管球劑量均低于常規劑量組(P<0.05),但圖像質量評分對比無差異(P>0.05),且兩種劑量下CT掃描的準確度、敏感度及特異度及陽性預測值、陰性預測值相比差異均無統計學意義(P>0.05)。由此說明,和常規劑量螺旋CT檢查比較,低劑量掃描獲取的圖像也可清晰提供出病灶大小、形態、邊緣和附近組織結構關系等,清晰顯示出病灶中的結構情況,對病變發現和細節分析能力和常規劑量檢查無顯著差異,可以滿足臨床診斷胸部病變的需要[5]。除此之外,低劑量CT檢查減少毫安秒總數,促使CT球管過熱的機率下降,球管損耗減少,進而能延長球管使用壽命,減少運行成本[6]。此外我們分析了良惡性結節的CT影像特征發現,良性結節患者的邊緣特征相對清晰,而惡性結節的邊緣多為毛刺和不規則或分葉狀,且惡性結節的內部結構多為鈣化、強化均勻。說明良性結節與惡性結節的邊緣特征和內部特征經低劑量CT掃描產生差異,惡性SPN多變現為“毛刺征”、“分葉征”、不規則、邊緣不清楚,內部鈣化、強化均勻的比例更高,這為疾病的定性診斷提供可靠的參考依據。

綜上所述,在孤立性肺結節患者中,采取螺旋CT低劑量掃描技術,能提供出和常規劑量CT掃描相當的圖像質量及病灶定性診斷效果,同時能夠降低患者承受的輻射劑量,減少不必要的損傷。