Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產瘢痕妊娠出血的護理要點總結

徐慧慧 段鮮盟 李芳芳

(1.咸陽市中心醫院產科,陜西 咸陽 712000;2.寶雞市婦幼保健院手術室,陜西 寶雞 721001)

瘢痕子宮再次妊娠婦女在分娩過程中,極易引發子宮破裂,造成子宮出血,對產婦與新生兒身體健康與生命安全會帶來嚴重危害[1]。目前,對于產后出血,臨床主要通過縮宮素、按摩子宮、宮腔填塞等方式均可有效止血[2]。在宮腔填塞壓迫水囊止血策略上,其可以對子宮內膜表面的靜脈進行壓迫,減少滲血,從而達到止血的目的。但是由于產婦易出現緊張、焦慮等情緒,可對止血造成影響,不利于康復,因而臨床需積極實施護理[3]。為明確產后出血的護理方法對康復的效果,本方案采用綜合護理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的剖宮產瘢痕妊娠出血患者108例,隨機分為觀察組與對照組,各54例。觀察組年齡(28.28±2.51)歲;孕周(39.62±1.03)周。對照組年齡(28.36±2.43)歲;孕周(39.53±1.21)周。本研究經過本院倫理委員會批準,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:具有一定的認知能力,可進行正常的語言交流;自愿作為受試者對象,承諾完成全部研究;入組對象本次妊娠前均至少有1次子宮下段橫切口剖宮產史;均出現不規則腹痛和(或)陰道出血等瘢痕妊娠臨床癥狀,均給予Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療。排除標準:合并凝血功能障礙、肝腎疾病、精神類疾病者;近期急性、慢性感染者;無法完成本次實驗,中途退出者。

1.2方法 所有患者均給予Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療。對照組:常規予以基礎護理、病情監測、健康教育、觀察出血具體情況等。觀察組:(1)優質心理疏導:結合患者身心狀況制定優質心理疏導方案,給予患者充分關心與尊重,積極對患者進行產后發生出血的具體原因、臨床表現等知識講解,告知其自我緩解的要點,向患者說明Foley尿管治療的預期效果及注意事項,促使其不良心理消除,從而提高治療依從性。(2)優質環境護理:保持病室干凈、整潔且安靜,盡可能減少外界因素對產婦形成不良刺激;針對患者提出的疑難問題要予以耐心回答,護士在護理期間中注意言語得到,態度和藹親切,使得患者更好地適應醫院環境。(3)優質飲食指導:護士結合患者口味制定科學食譜,向患者及其家屬強調加強營養的重要性,引起重視。(4)優質生活護理:督促患者養成良好的作息習慣。(5)優質產后出血干預:產婦分娩完成后,可及早母嬰同室,借助新生兒吸吮動作刺激產婦反射性分泌大量催產素,從而促使子宮收縮頻率提高,以此達到控制產后出血的目的;同時護士在產后2 h內密切觀察產婦,產后24 h內定期巡視并檢查產婦的宮底以及子宮收縮情況;檢查Foley尿管是否出現扭曲、脫落情況,妥善固定,觀察引流液的量及性狀,在進行有效牽引時應注意牽引力度適宜,尿管取出前護理人員應經常用手對Foley尿管予以擠壓,以確保導尿管通暢。發現患者出血停止后應將液體完全抽出,觀察24 h確認無出血才能拔管。

1.3觀察指標 心理狀況:運用漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁自評量表(SDS)[4]評估,分數越高,患者焦慮及抑郁心理狀態越嚴重。統計兩組產后2 h及24 h出血情況。護理滿意情況:自制調查表,85分以上很滿意,60～85分一般滿意,60分以下不滿意[5]。

2 結 果

2.1心理狀況 干預后,觀察組HAMA及SDS評分均顯著低于對照組(t=7.613、7.064,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀況評分比較分,n=54]

2.2產后出血情況 觀察組產后2 h出血量(272.43±62.15)mL、產后24 h出血量(317.95±42.63)mL,對照組產后2 h出血量(268.95±61.31)mL、產后24 h出血量(483.27±49.48)mL。兩組產婦產后2 h出血量無明顯差異(t=0.154,P>0.05),觀察組產后24 h出血量顯著少于對照組(t=9.804,P<0.05)。

2.3護理滿意情況 觀察組患者很滿意31例、一般滿意22例、不滿意1例,滿意度為98.15%;對照組患者很滿意22例、一般滿意24例、不滿意8例,滿意度為85.19%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=4.364,P<0.05)。

3 討 論

Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療中的水囊的容積小,水囊放置后在對子宮進行縫合的時候不會對其進行刺破,雖然容積小,但是卻可以針對性壓迫子宮下段,促使在胎盤剝離面滲血處實現止血效果[6]。此外,宮腔內的積血可以通過導尿管排出,有利于對出血量的觀察,從而防止宮腔積血,有助于達到預期的治療、控制目的[7]。需要注意的是,在進行Foley尿管氣囊治療時應給予相應的護理配合,以提升治療效果。本文結果顯示,干預后觀察組HAMA及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05),兩組產婦產后2 h出血量無明顯差異(P>0.05),觀察組產后24 h出血量顯著少于對照組(P<0.05),觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因,Foley尿管氣囊治療期間給予綜合護理與之配合,護理人員根據患者實際需求并結合凝血指標等對護理方案予以持續改進,這樣既能夠確保出血產婦處于良好舒適的恢復環境,還有助于其對疾病的認知水平提高;妥善固定好尿管,密切觀察引流情況,確保尿管通暢,能更好發揮Foley的治療效果,進一步提升止血效果;綜合護理模式通過全面的疾病知識宣教,能夠幫助產婦及其家屬掌握出血相關知識、預防及處理措施等,促使其防范意識增強,同時培養產婦分娩后母乳喂養的技能;護士通過良好心理疏導使得產婦緊張、害怕等心理逐漸發生轉變,并努力引導其保持樂觀積極的心態面對疾病;綜合護理模式轉變傳統護理模式中以疾病為中心的護理理念,促使護理人員職業素質及服務態度發生轉變,從而為患者提供全面、優質且具有人性化的護理服務;負面情緒有效緩解、樂觀心態的培養有助于患者產后出血量得到顯著控制,避免病情持續發展,對其身體恢復起到促進作用。

綜上所述,對剖宮產瘢痕妊娠出血患者采取Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療時予以綜合護理,可有效減少產后出血量,改善產婦負性情緒,提升滿意度,此方法可廣泛應用于臨床。